经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术配合

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术配合 现代医药卫生2006年22卷第3期423 经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术配合 程华宾 (涪陵中心医院手术室,重庆涪陵408000) 文章编号:1009—5519(2006)03—0423—01中图分类号:R47文献标识码:B 随着腹腔镜外科的发喂与技术进步,手术种类不断增加, 传统的甲状腺手术多在颈前部留下一条610cm长的手术疤 痕.腔镜甲状腺手术是把手术切口微小化并转移到身体的隐蔽 部位,具有切[1小,创伤小,疼痛轻,恢复快等优点.达到了裸露 颈部无手术疤痕的效果.现介绍经胸乳人路腔镜甲状腺切除术 的手术配合. 1临床资料 本组12例.均为女性,年龄16~45岁,平均26岁,手术时 间2.5~4小时,术中出血40—60ml,术后1天患者F床活动,2— 3天拔出引流管,3~7天出院,无并发瘫发生.其中甲状腺瘤2 例,结节性甲状腺肿9例,甲亢1例. 2护理配台 2.1术前准备 2.1.1术前访视:阅读病历,了解病情,肿块大小,术前准备情 并制定手术室整体护理计划.探 况及甲亢病人术前服碘时间. 视病人,向病人及家属介绍手术概况,术前注意事项及手术优 点.消除病人的恐惧,焦虑心理.使病人对手术充满信心.心理 上为病人创造安静舒适的休养环境,排除干扰,稳定情绪.特别 是甲亢病人,要使其有良好的心理准备. 2.1.2设备及器械的准备:术前对手术器械及手术操作熟练掌 握,仔细检查仪器设备运转情况.手术器械包括:腹腔饶30镜 及配套设备,内镜摄录像监视系统,冷光源,二氧化碳气腹机, 超声刀,腹腔镜手术专用器械一套.1O号胆管探条 2.2手术配合 2.2.1巡回护士配合 2…211配合麻醉:手术使用气管插管静脉复合麻醉协助麻 醉医生做好麻醉前准备.作好静脉穿刺,保证术中输液通畅及 麻醉药的运用.备好吸引器. 2.2.1.2摆好手术体位:取仰卧位,肩下垫10am厚的软枕.两 脚分开成6o崖,术者站在病人两腿之问. 2.2.1.3仪器准备:将腔镜置于病人右侧头部,超声刀嚣于右侧 腿部,连接好电源及各种仪器,二氧化碳(CO)灌注压力设为6 mmHg,使之处于待工作状态.把各仪器与手术台上的器械连接 好,将超声能级调至3档,使一切操作均显示在电子视屏上. 2.2.2洗手护士配合 2.2.2.1皮F注射膨胀液:0.9%生理盐水500ml加人肾上腺素 (或去甲肾上腺索1lml配成"膨胀液".在乳沟区胸骨前正中用 "膨胀液"注射一个皮丘.然后用l1号片于乳沟中间切一长 1.2OIl1的横切f1,深度达深筋膜层,用5Oml注射器将250—300 "膨胀液"用气腹针向上部位拟行皮下分离的皮下注射.用 1O号心管探条从小切口进人皮下层.多次穿刺胸前壁皮下预 分离范围.穿刺后崩干纱布在体外从小切口挤出多余"膨胀 液".以减少肾t腺素所引起的不良反应 2.2.2.2协助建立皮f操作空问:由切口置人套管及3O腔镜, 注人CO气体(压力6mmHg),然后在左右乳晕上缘做10唧 及5him弧形切口.于乳腺前皮下置人套管,超声刀置于左侧, 尖嘴分离钳置于右侧.直视下用超声刀分离颈阔肌,上达甲状 软骨,两侧达胸锁乳突肌外侧,完成皮下手术操作空间的建立. 2-2I2.3切断韧带血箭.游离甲状腺:用超声切断舌骨下肌 群和颈白线,显露甲状腺切开甲状腺峡部,离断Berry韧带.显 露,游离患侧甲状腺下动静脉.切除病灶. 2.2.2.4取出标本:将l0cm~l5c?l的塑料袋于左删套管进 入.将切除的耳=I状腺组织置人袋内.退出镜头取出标本. 2.2.2.5检查手术野:将尖嘴分离钳持小纱条(20cm~1.5cm) 压迫止血或超声止血.尤明显渗血后,递长柄针持3—0可吸 收带针线问断缝合颈白线和舌骨下肌群. 2.2.2.6放置引流管:将一根势有侧孔的硅胶引流管从舌骨下 肌层插人甲状腺面处,再将引流管从右侧乳晕切口引出,接 好引流袋 3体会 3.1腹腔镜手术器械精密,种类繁多.洗手护士必须会装卸, 并了解其性能,作丹j:巡回护士必须能够使用各种仪器设备,注 意摄像线,光源线切勿扭曲打折.并牢固固定,以防术中滑脱. 术中使用的电,超卢刀均需|【}j脚踏开关,将脚踏开关用塑料 套保护好.摆放住适宜位置,以便于术者操作,保证手术顺利进 行,以缩短手术时间. 3.2向分离间隙注射"膨胀液",可使血管密度降低.而且肾上 腺素的作用可使手术区血管收缩,减少CO!吸收量,短时间大 量液体浸润在胸大肌浅筋膜层,也使该层组织肿胀,导致血管 结构被压缩.局郎灌流减少,分离时出血较少.大量盐水浸澜可 扩大结构紧密的组织间隙.组织变得疏松,使10号胆管探条分 离时的阻力减小,并可减少盲目穿刺的并发症,缩短了分离皮 下问隙的时间,且分离层次在同一平面上,操作中易找到固定 的层次,避免过度损伤皮下脂肪层,造成术后脂肪液化,皮肤淤 血,皮肤面不平等现象…. 3,3超声刀头精细贵重,注意在安装时将刀头方向调节好.超 声刀切割精确,在手术中极少有烟雾和焦痂形成,一般选择所需 能级为3档.超声刀不产生电流,对神经和甲状旁腺极少产生热 损伤.所以大大缩短了手术的时问和提高了手术的安全性.超声 刀头和喉返神经,甲状旁腺的安全距离至少5mm以上 3.4在喉返神经,甲状旁腺和气管附近使用超声时尽量不 让功能刀头接近它们(将拟切除的腺体上翻),而且要注意作用 时间,避免妊时问凝固而采用分次凝固l刃断闭. 参考文献 【I]王存川,吴东波,陈望.150例q乳晕人路的腔镜甲状腺切除术临 床研究IjI.巾国内镜杂志,2003,9(11):52. 【2]胡之元,李渡.腹腔镜ro状腺瘤切除术叨.临床外科杂志,2003,l1(I):45. 收稿日期:2005—09—28