心血管造影技术

心血管造影技术 心血管造影技术 王飞李妮熊惠军 华南农业大学兽医学院,, ,,,, 心血管造影术目前已经成为兽医,临床 超造影与谐波造影两种方法再次，可显 上十分有效的诊断手段之一。依据检查方法 示:造影后血流信号明显增强，在同一部位 的不同，可以分为超声心动图检查 检测到的,,,增加,,，,,，造影前后分别为 (,;,,;,,,,,,,,,,,)和,线造影检查。造影术 (,(,,?,(,,),,,和(,(,,?,(,,),,,， 之所以是一个很好的技术，是因为它简单直 两组数据比较有显著性差异(萨,(,,,)。谐波 观的呈现出清晰的被检部位照片，尤其是在 造影显示动脉管腔内回声迅速增强，能够清 诊断小动物先天性或后天获得性心血管疾 晰显示管壁与管腔的分界。造影剂的应用可 病上更有优势。本文就心血管造影技术在小 明显提高,,,，对深部血流信号的检出，而 动物临床上的应用作一综述。 谐波造影能更直观、准确地显示血管壁及流 道的轮廓。应用超声造影的这一特性，我们 一、超声造影技术 可以对深部的肝肿瘤内血液进行扫描口】。研 超声造影技术,,,,年由,,,,,,,和 究表明，当被检测血管的平均深度达到 ,,,,首先应用于临床。自,,,,年,,,,,,,,, ,(,;,时，,,,，仅能显示少量的点状彩色血 发明了声振微泡方法后，声学造影由右心显 流，而当平均深度达到,(,;,时，,,,～就 影时代进入了。左心显影时代。,,世纪,,年 无法显示血管内的血流，但造影后血流信号 代开始，随着性能稳定的新型造影剂的问世 强度均明显增强。 及新的超声显像方式的应用，使得经静脉心 超声造影剂的应用极大地提高了彩色 肌造影超声心动图(,,,)开始在临床上推 多普勒超声对血流信号检出的敏感性，但也 广使用。 存在一些不足之处:“开花征”伪像(即增 超声心动图检查对于小动物的开放性 强的血流信号呈五彩斑斓样)、运动伪像和 动脉导管、瓣膜性疾病(二尖瓣或三尖瓣闭 增加,,,值。虽然能够通过调节仪器的增 锁不全)、心肌病以及寄生虫瘸(犬心丝虫) 益、滤波等设置加以抑制,】，但是这种方法 和心包囊疾病等都有极高的诊断价值。近年 在减少噪音的同时也会使管腔内的低速血 来，随着宠物饲养数量的增多，一些先天性 流不能很好显示,,】。此外，造影剂的注射方 心脏病如开放性动脉导管、主动脉狭窄、法 式也会影响伪像强弱。,,,,,;,,等比较了快 洛氏四重畸形和肺动脉狭窄等也开始在宠 速静脉注射和缓慢静脉注射(注射速度为 物中增多起来，超声造影技术在诊断这些疾 ,(,,,,,,,,)两种方法，发现后者“开花征” 病方面发挥了很好的作用。 伪像减弱，且血流信号增强时间延长吼运 李超伦、王文平等(,,,,)对正常犬动脉 动伪像(,,,,,,,,,,,,;,是由被检动物的呼吸 进行,,,,,,,超声造影实验研究，,,，二维超 及心搏造成，在注射造影剂后运动伪像表现 声可显示犬的骼总动脉、髂外动脉、髂内动 得更明显【,,。注射造影剂后，,,,值可增加 脉、股动脉及腋动脉，可以测量它们的内径， ,,,,,,,,“,，但也有研究表明造影前后脉冲 并作脉冲多普勒测量收缩期峰值流速 多普勒检测到的流速无显著性差异，对于这 (,,,,,,,; ,,,, ,,,,;,,,，,,?检测。但是当人 一问题目前尚无确切定论。 为增加血管深度时，彩色多普勒血流成像 超声造影剂(,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,， (,,,，)观察到的血流信号就会减弱，以 ,,,)是一类能够显著增强超声检测信号的 至于,,,，不能清晰显示。此时分别利用彩 诊断药剂。它在机体微小血管和组织灌注检,,,测与成像 方面，具有成像效果好、实时、操 术、脉冲反相谐波成像技术、相干造影成像作简便、无离子辐射、无损性、适用面广等 技术等超声工程技术方面的进展，有效地抑优点。早期超声造影剂多为空气或氧气，无 制了不含微泡的组织运动引起的杂波，使得包膜，不稳定，不能经外周静脉注射。必须 超声造影齐,信号的敏感性明显提高，从而更通过心导管插人主动脉或心腔内进行造影， 有利于疾病的诊断和鉴别【,,,,,,。属创伤性检查方法。又微泡在血液循环中持 ,,,的出现开创了无创伤超声医学的续时间极为短暂、制剂成泡太大、不能通过 一个崭新的领域，除了作为超声诊断药剂之肺循环，导致左心不能显影，只能使右心显 外，近年来还发现,,,具有促进血栓溶影，因此其使用受到限制。,,,,年，,,,,,,,,, 解、促进基因转染、分子成像及药物体内运等发明了声振白蛋白形成的包裹气泡超声 输定点释放等作用,,, ，，这使得,,,成为造影剂，使超声造影剂研究得以快速发展。 目前医学领域的一个研究热点。这类超声造影剂是在空气气泡周围包裹白 二、,线造影技术蛋白、脂类或多糖等作为膜稳定剂。以 心血管,线造影是一项有悠久历史的检,,,,,,,和利声显(,,,,,,,,为代表的这类超 (查技术，上世纪,,年代就有静脉心血管造影声造影剂，气泡直径明显减小，在血液中的 检查，随着影像增强器的出现，数字减影血持续时间明显延长，仅经外周静脉注射就能 管造影(,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,，,,,)够通过肺循环使左心腔及外周血管显影，同 技术的发明，心血管造影设备与技术不断进时增强了血液的多普勒信号，实现了超声造 步，迄今仍是包括先天性心脏病在内的很多影由创伤性向非刨伤性的发展，从而使这一 疾病诊断的金标准。数字平板心血管造影设技术进入了一个新的发展阶段。纳米包膜的 备则是近年来的最新发展。它用平板探测器直径分布在微米级的微泡具有较强的回波 (,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,，,,,,)代替了传反射性能，目前被认为是最好的血管内的造 统的影像增强器一电视(，,,,, ，,,,,,,,,,影口,。 ,,，?,,)成像系统，实现了从影像采集、 左心声学造影包括左侧心腔声学造影 传输、显示的整个影像链的全数字化。和心肌声学造影，随着左心声学造影应用领 心血管,线造影是将造影剂快速注入域的不断拓展，使得这一方法成为超声研究 心腔或大血管进行连续摄片的一种检查方领域的热点之一。 法，用以显示心脏、大血管和瓣膜的解剖结 左心声学造影所用的造影剂已发展至 构与异常变化。各种心血管造影技术都有以第,代，采用高分子量、低溶解度、低弥散 下特点:(,)合适的,射线发生设备，(,)有性的气体(如氟碳气体)替代造影剂微气泡中 效的快速注射造影剂的方法，(,)当造影剂流的空气，可有效增加微泡的稳定性，使造影 经心脏和大血管时能够从多角度进行有效剂在血液内可保持更长的时间，提高经静脉 的曝光。常用的造影剂为,,,,,,,泛影葡左心声学造影效果。如意大利,,,;;,集团 胺。造影前先做过敏试验。即将,,,复方泛生产的声诺维，,即六氟化碳微泡，该制剂含 影葡胺注射液, ,,静脉注射。,—,,,,,后有磷脂，在六氟化硫周围形成单层外膜，保 观察犬，无不寻常吠叫、骚动不安、全身震持微泡良好的稳定性。全氟显,八氟化三 颤、屡作排尿姿势或精神沉郁等表现，判为碳，,,,,)是我国自行研制的第一个经静脉左 阴性。如过敏，可使用非离子型造影剂。心声学造影剂。全氟显微泡内含的氟碳气体 按照造影途径的不同，可将心血管,线为全氟丙烷(;,,,)，在低温下 的保存时间较 造影技术分为三种。一是静脉心血管造影，长。左心声学造影可以使原来没有明显回声 即穿刺颈静脉，注射造影剂并立即摄片，可反射的左心腔内血流得到显像，从而使心内 显示前腔静脉、右心和肺动脉。操作起来简膜边界显示清晰，更有利于心室腔结构的观 便易行，但由于显影密度不高导致效果欠察和室壁运动的分析等〔,,。 佳。董建增、曹林生等(,,,,)采用,,,,,,,,, 此外，二次谐波显像技术、触发成像技 技术经股静脉穿刺，用,,,的泛影葡胺进行 ,,, 下腔静脉造影，能够清晰的显示右心房、左 ,,,(，, ,,,)和动脉,,,(，, ,,,)。 心房和主动脉根部，然后使用 静脉法,,,，凡经静脉途径置入导管或套 ,,,;,,,,,,,,,穿刺针进行房间隔穿刺术， 管针注射造影剂行,,,检查者，皆称之为 结果证明，此项技术简便易行，成功率极高。 ,, ,,,。如将导管尖端或套管针置于外周 该研究结果提示后腔静脉造影会比肺动脉 浅静脉(外周法)、或将导管尖端置于上腔 造影和主动脉造影操作减少，而且更有意 静脉或右心房(中心法)注射造影剂行,,, 义，尤其是复杂房间隔 ,,,， 右心造影，经颈穿刺时。二是选择性 并显示动脉者，称之为非选择性? 静脉穿刺并插入导管，在透 又称为再循环法。如将导管尖端置于或邻近 视下沿前腔静脉到达右心室，造影剂注入全 于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选 量,,,时开始连续摄片，可清晰显示右心及 择性?,,,。?非选择性，,,,,:外周法 肺动脉系统，显影密度高，效果较好。三是 或中心法，都属,,,最初采用“经静脉注射 左心室与胸主动脉造影，切皮穿刺臂动脉或 造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者 股动脉，插入心导管，透视下经主动脉瓣进 的缺点较多，现已很少应用，而中心法主要 入左心室后注射造影剂，连续拍片，可清晰 用于主动脉及其主干病变行，, ,,,有困难 显示左心室和主动脉。黄志兰、郜发宝等 的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。? (,,,,)采用,,,,,,,,,氏法进行股动脉穿刺插 选择性?,,,:经静脉穿刺插管，将导管 管，行双向左室造影，同步摄取前后位及左 尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之 侧位或左前斜位及右前斜位造影，使用,, 邻近部位行,,,。临床上常用于上、下腔静 ,泛影葡胺(,,,,,,)。在整个实验中，未 脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天 发现左室腔内血栓形成【,”。 性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐 常用的心血管摄影方式有快速换片、电 氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、 影摄影和数字电影,种。快速换片方式为直 肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯和?肾静脉 接摄影，具有视野大、影像细节清晰等优点， 血栓形成等。研究表明大动脉炎或栓塞所致 但由于摄片速度有限，一般仅每秒,,,帧， 的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选 且不能动态回放，故易漏渗一些出现短暂的 择性?,,,诊断更有其优越性。 分流或返流等。电影摄影方式通常以每秒,, 动脉法,,,，穿刺途径多采用经股动脉 —,,帧或更快的速度将影像增强器上的图 法，如,,,,,,,,,法。将导管尖端置于主动 像记录于电影胶片上(摄片进度快并可动态 脉受选部位近端,;,处造影者，称为非选择 观察数字电影又分为使用像增强器方式和 性，, ,,,;如将导管尖端深入到靶动脉主 平板式直接数字化方式,种。图像数字化后 干或其分支(如肝总动脉或肝固有动脉)者， 即可利用计算机进行一系列图像处理，还可 称为选择性,,,,,或超选择性，,,,,。非 进行血管数字减影处理。在其他条件相同的 选择性，, ,,,多用于主动脉或 其主干病变 情况下，电影摄影方式优于快速换片方式， 的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺 诊断符合率差别有显著性。主要是由于摄片 损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分 速度快并可动态观察，易于捕捉到短暂的异 流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及 常分流或返流。数字电影如不作血管数字减 永存共同动脉干等。选择性，,,,,则被广 影处理，其效果和胶片电影摄影方式没有明 泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状 显差别。如作血管数字减影，则在其它条件 动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌 相同的情况下，数字电影优于胶片电影摄 尿生殖及骨髓系统等的肿瘤和其他疾病的 影，诊断符合率有显著差别性。 诊断。 数字减影血管造影,,,,)是,,世纪,, 周玉腾等(,,,,)在,,,介入下制作犬 年代兴起的一种医学影像新技术，是计算机 脑出血模型，采用,,,,,,,,,技术经股动脉 与常规,线血管造影相结合的一种新的检 插管，将导管前端抵达右颈总动脉，注入,, 查方法。依据实施途径不同可以分为静脉 ,泛影葡胺造影，在,,,引导下将导管抵,达颈内总动脉入颅处，再将导丝经 ?,,,,,,,, ,, 导管插入 ,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,; ,,,,,,,,并刺破大脑中动脉，取得了良好的实验效果 ,,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,,,,，,,,,,。 ,,,,,,,,;,〔,〕(,,,,,,,,,，,,,,，,,,:,,,,,,,(三、展望 〔,】„杨莉，侯连兵，壬新亚等(新型超声造影剂全 国外大量的临床研究表明，心肌声学造 氟丙烷白蛋白微囊的制备【,】(中国药学杂志，影在定量测定心肌血流灌注、评价心肌梗死 ,,,,，,,(,,)，,,:,,,,,,,,,(范围及心肌存活性等方面具有重要的价值 【,】 吕清，郑智超，王新房等(全氟显左心声学造,,,,】:肺血管造影对于完全性肺静脉连接异 影的临床应用田(,,,, ,,,,,,,(,,,,,)，,,,,，常和犬恶丝虫的血管造影变化具有特殊的 ,,(,,)。,,:,,,,,,,(诊断价值，但目前国内尚处于实验研究阶 【,,】赵应征，张彦微泡超声造影剂的研究进展叨(段。虽然新型声学造影剂具有无刨、安全、 国外医学药学分册，,,,,，,,(,,)，,:,,,(,,,(高效、简便等众多优点，但大多数属于无定 〔, ,】,,,, ,,(,,,,,,,; ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,向选择作用的全身性造影剂，而一种具有定 ,,,,?,,, ,,,,,,阴(,,,, ,,,,,,,,,，,,,,，向选择作用的靶向性声学造影剂无疑会更 ,,(,,):,,,,,(受欢迎。因此尽早让这些技术成熟起来并应 【,,】,;,,,,;, ,,，,,,,,, ,,，,,,,,,;,, ,,?,, ,,(用于兽医临床，无疑将会对兽医临床诊断带 ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,来革命性进展。 ,,;,,,？,, ,,, ,,,,,，，, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,〔,〕,,,,,, ,,;,,，,,,,，,,,(,):参考文献 ,,,,,,,,,(〔,】 李超伦，壬文平，何年安等(超声造影对正常 【,,〕黄志兰，部发宝，黄高升等，犬心急梗塞左室 动脉检测能力的实验研究【,】中国医学影像技 影像学与病理学变化长期观察田(中国兽医 米,,,,(,,”:,,,?,,,( 影像学杂志，,,,,(,)(,:,,,—,,,(【,】,,,,,,,,,，,,,,,,螅酰疲 停恚澹伲 澹?,,(,,,,,,,, 【,,】周玉腾，李红卫，石义亭等,,,介入下制作 ,,,,,,,,;, ,,,, ;,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, 犬脑出血模型的研究明(医学影像杂志， ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,川( ( ,,,,(,,)，,,:,,,,,,,,,( ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,, 【,,】李清，沈学东，朱伟等(心肌声学造影三维重 ,,,( 建的实验研究叨(中国超声医学杂志，【,】,,,;,,, ,,，,,,,,, ,,,,,,,，;， ,,( ,,,,(,,)(,:，,,， ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,， 【, ,】佟玉章，扬军，凌光烈(心肌造影超声心动图 ,,,,;,,,,, ,,,;,,,,，,,,,,,,;,，,,, ,,,,,?【,】( 实验犬模型的建立与应用价值【,】(中国医科 ,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,( 大学学报，,,,,，,,,)，,:,,,,,(【,】,,,, ,,(,,,,,,,; ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,【,】，,,,, ,,,,,,,,,，,,,,， ,,(,,):,,,,,(〔,】,,,,,,,, ,?,;,,,,,,,，,,,,,,，,, ,,(, ,,,,;,,,,;,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,;,,,,;,,,,,,〕(,,,,,,,,,, ,, ,;,,,,,,， ,,,,，,,(,):,,,,,,,(【,, ,,,,,,, .