关节痛,选准药

关节痛,选准药 关节痛,选准药,选药, 刘祖春 约1940字 疼痛的感觉谁都不想忍受,可一旦患上骨关节疾病,无休止的疼痛就找上门来了。比如肩关节痛、膝关节痛、腕关节痛,指趾关节痛„„轻者可以是隐痛、钝痛,缠绵不止,足以令人心烦意乱;重者可为锐痛,那简直就是痛苦的煎熬,甚至令人举步艰难。 不过,骨关节痛虽然难缠,但也不是无药可治,其关键在于正确选药。 抗炎止痛药:缓解症状,一马当先 面对骨关节痛的折磨,当务之急就是止痛。止痛药可根据关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。 (1)对乙酰氨基酚(扑热息痛)。可作为改善症状的首选药物,该药止痛效果良好,不良反应少且费用低廉,每日用量不宜超过3克。长期大剂量使用会引起肝、肾损害。 (2)非甾体抗炎药。非甾体抗炎药依其对骨关节的作用分为2类,一类是双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,皆具有抗炎、止痛和解热作用,且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响,甚至有促进合成的作用,有利于骨性关节炎的治疗,适宜选用。 另一类是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等,虽有抗炎止痛作用,却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成,不利于患者康复,故不宜选用。 (3)若用上述药物无效或病情较重者,可选用阿片类药物如可待因,或非吗啡类镇痛药曲马多等,进行短期治疗,不过此类药物有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应,尤其要注意的是此类药物可能产生耐药性和潜在的依赖性。 营养关节药,可以长期用 对骨关节有营养、保护作用的药品主要有3大类,一是葡萄糖胺和硫酸软骨素,二是中药大黄提取物,三是维生素类药物。 葡萄糖胺又名氨基葡萄糖,商品名叫维骨力。主要存在于人体关节软骨与结缔组织中,是形成软骨细胞的重要营养素。葡萄糖胺既能抗炎止痛、改善症状,又能保护关节软骨,延缓膝骨性关节炎的发展,可作为基本治疗药物长期使用。 据报道,该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已成为大众食品补充剂,上超市即可购用。该药的治疗用量为每日1500毫克。 中药大黄提取物的活性成分为二乙酰大黄酸(又名双醋瑞因),具有抗炎及关节软骨保护作用,可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用,亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日100毫克,能明显改善患者症状,不良反应可见短暂腹泻。 此外,维生素A、C、E都具有抗氧化作用,对骨性关节炎进程也有抗氧化作用,维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用。这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。 透明质酸:关节的“润滑油” 透明质酸是从鸡冠提取并纯化的药物,具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用,主要用于膝骨性关节炎。当常规治疗效果不佳,或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻璃酸钠注射液,进口的透明质酸钠注射剂,均可用于患者的关节腔内黏性补充治疗(注射给药),起到润滑关节的作用。相比较而言,进口药疗效更好些,但治疗费用较高。 须说明的是,如果关节炎尚在早期,治疗应以自我保健为主。如注重生活方式改变,包括减轻体重,改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动(注意不要做如爬山和爬楼梯等使关节磨损加重的运动);加强大腿的肌力训练,稳定膝关节,改善关节的营养状况;使用拐杖、护膝及支具等,对关节炎也有一定的治疗作用。 专家提醒:先明确诊断,再用药治疗 不同病因的关节疼痛的治疗相差甚大。因此,关节痛的患者,应先到医院明确诊断,才能获得好的疗效。比如骨质疏松引起的疼痛,其根本原因是骨钙缺乏;又如恶性肿瘤的骨、关节转移,也可引起逐渐加重并难以忍受的骨关节痛。除此之外,根据关节痛的病因和特点,该病可粗略分为四大类: (1)以骨关节炎为代表的退行性关节痛。多出现在负重关节(如膝关节),疼痛在关节活动后出现,休息后缓解。其治疗以患者自我保健为主,如使受累关节充分休息和尽量去除受累关节过度负重活动。不能缓解疼痛时,可参考上述方法在医生指导下,用药物治疗。 (2)以关节侵蚀性破坏为主的骨关节痛。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。虽然这类疾病容易出现关节破坏,导致残疾,但现在治疗已有进展,多可控制病变的发展,促使患者恢复生活和工作能力。 (3)以痛风为代表的代谢性关节痛。大多数是以第一跖趾(大拇指)关节红、肿、热、痛起病,疼痛剧烈难忍,恢复后一如常人。降低尿酸有特效药,但痛风者必须注意控制饮食,少进食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒,否则痛风易发作。 (4)以内脏损害为主的自身免疫性风湿病。例如红斑狼疮、皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎等,诊断治疗都比较复杂,不可自行盲目用药。