平均血小板内容物浓度测定与血小板计数在脓毒症诊疗中的应用

平均血小板内容物浓度测定与血小板计数在脓毒症诊疗中的应用 平均血小板内容物浓度测定与血小板计数 在脓毒症诊疗中的应用 2010年1月第9卷第1期ChinJInfectContro1Vol9No1Jan2010?25? . 论着. 平均血小板内容物浓度测定与血小板计数在脓毒症诊疗中的应用 黎赛,李梨平,宋春荣,刘兰香,周舟,康艳 (湖南省儿童医院,湖南长沙410007) [摘要]目的探讨脓毒症患儿平均血小板内容物浓度(Meanplateletcomponent,MPC) 变化及其意义. 方法采集93例脓毒症患儿入院24h内静脉血,用ADVIA2120全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PC), MPC,并与健康对照组(体检合格儿童)进行比较;同时将脓毒症患儿分为一般脓毒症组和重症脓毒症组进行比较. 结果93例脓毒症患儿PC,MPC水平分别为(1【)1.00?49.00)×10/L,(225.00?20.00)g/L,明显低于健康对照 组的(212.O0?72.00)x10/L,(267.O0?22.00)g/L(均P<O.05);40例重症脓毒症患儿PC,MPC值分别为 (86.O0?35.00)x109/L,(213.O0?13.00)g/L,明显低于53例一般脓毒症患儿的(141.O0?40.00)x10./L, (235.00?18.00)g/L(均P<O.05).当PC临界值为100.O0x10/L,MPC临界值为267.00g/L时,53例一般脓 毒症患儿中有20例PC降低,灵敏度为37.74;51例MPC降低,灵敏度为96.23.结论常规检测脓毒症患 儿的PC,MPC变化趋势,尤其早期检测MPC,可能成为评价脓毒症病情的一种快速,可信的手段. [关键词]血小板;平均血小板内容物浓度;血小板激活;儿童;脓毒症 [中图分类号]R446.11[文献标识码]A[文章编号]1671—9638(2010)01—0025—03 Detectionofmeanplateletcomponentsandplateletcountinthediagnosis andtreatmentofsepsis LISai,LILi—ping,SoNGChun—rong,LIULan—xiang,ZHoUZhou,KANGYan(Hunan Children'Hospital,Changsha410007,China) ~Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofmeanplateletcomponents(MPC)inchildrenwith sepsis.MethodsIntravenousbloodof93childrenwithsepsiswithin24hoursofadmissionwerecollected,platelet count(PC)andMPCwereanalysedbyADVIA2120hematocytesystem,andresultswerecomparedwithhealthy control;severeandmildgroupofchildrenwithsepsiswascompared.ResultsThelevelsofPCandMPCofallchil— drenwithsepsiswere(101.O0?49.00)×10/Land(225.00? 20.00)g/Lrespectively,whichweresignificantly lowerthan(212.O0?72.00)x10/Land(267.00? 22.00)g/Linhealthygrouprespectively(bothP%0.05). ThelevelsofPCandMPCof40childrenwithseveresepsiswere(86.O0?35.00)× 10./Land(213.00?13.00) g/Lrespectively,whichweresignificantlylowerthan(141.O0?40.00)x10/Land(235.00? 18.00)g/Linmild sepsisgrouprespectively(bothP<O.05).WhenthecriticalvalueofPCandMPCwere100.O0×10/Land267.00 g/L,among53childrenwithmildsepsis,PCvaluesof20childrenandMPCvaluesof51childrenwereallde— creased,thesensitivitywas37.74and96.23respectively.ConclusionTheroutinedetectionofPCandMPC. especiallyMPCattheearlystage,canbeconsideredasaquickandreliableguideintheassessmentoftheextentof sepsis. [Keywords]platelet;meanplateletcomponent;plateletactivation;children;sepsis [ChinInfectControl,2010,9(1):25—27] 研究明?,平均血小板内容物浓度(mean plateletcomponent,MPC)是反映血小板激活的一 项新的血小板功能性参数之一.MPC指平均单个 血小板的内容物浓度,是血小板密度参数,在血小板 活化时降低,与血小板激活金CD6:P呈负相关 (r=一0.98,P=0.001).脓毒症(sepsis)是指因感 [收稿日期]2009—07—07 [作者简介]黎赛(1977一),女(汉族),湖南省长沙市人,主管检验师,主要从事临床检 验研究. [通讯作者]黎赛E-mail:lisai1977@sina.corn ? 26? 染引起的全身性炎症反应,凝血系统活化促进脓毒 症的发展,而血小板在炎症和凝血之间复杂的相互 作用中占据着非常重要作用.本研究通过检测一 般脓毒症及严重脓毒症患儿血小板计数(PC), MPC,探讨其在脓毒症病情程度中的临床意义. 1对象与方法 1.1研究对象与分组选取2008年4月一2009 年2月因脓毒症或严重脓毒症在本院重症监护室 (ICU)住院的患儿,其诊断符合美国胸科医师学会/ 危重病医学会(ACCP/SCCM)2001年华盛顿国际 脓毒症定义会议提出的诊断标准L3].其中,一般脓 毒症组53例,男性28例,女性25例;年龄28d,14 岁,平均(5.80?3.50)岁.严重脓毒症组40例,男 性24例,女性16例;年龄28d,14岁,平均(6.20 ?3.40)岁.有明显感染灶者53例,其中肺部感染 40例,腹膜炎6例,颅内感染5例,胆道感染2例. 微生物培养阳性50例,其中革兰阳性(G)菌感染 15例[金黄色葡萄球菌(金葡菌)3株,表皮葡萄球菌 7株,溶血性链球菌5株],革兰阴性(G一)菌感染24 例(铜绿假单胞菌4株,鲍曼不动杆菌7株,大肠埃 希菌8株,肺炎克雷伯菌5株),真菌感染4例(白假 丝酵母菌4株),混合感染7例(金葡菌和嗜麦芽窄 食单胞菌感染1例,金葡菌和白假丝酵母菌感染3 例,鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌感染3例).排除 标准:(1)发病前原有血栓性疾病者及其他引起血小 板变化的疾病;(2)10d内使用过抗血小板凝集药 物,3d内有肝素抗凝史者.健康对照组:随机选择 本院儿童保健所体检合格的年龄28d,14岁儿童 40例,男性21例,女性19例,平均年龄(6.00?3. 80)岁.3组的性别和年龄构成比较差异均无统计 学意义(P>0.05). 1.2标本采集3组均在入院第1天清晨空腹采 外周静脉血2.0mL,置于EDTA-Kz抗凝试管中, 摇匀立即送检. 1.3仪器与试剂采用德国拜尔公司生产的AD— VIA2120全自动血细胞分析仪2h内检测完毕.试 剂及质控品均为原装生产,并每天进行室内质控. 1.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件包, 所有数据均进行正态性检验,正态分布的计量资料 以?S表示,比较采用t检验;非正态分布的计量 资料以中位数(P:,P)表示,采用非参数检验的独 立样本检验. 至旦箜鲞期ChinJInfectControlVol9No1Jan2010 2结果 2.1脓毒症和健康对照组MPC,PC值比较脓毒 症组MPC,PC值均显着低于健康对照组,见表1. 表1脓毒症组与健康对照组MPC,PC值比较 Table1MPCandPCvaluesinsepsisandhealthycontrol group 2.2不同程度脓毒症MPC,PC值比较重症脓毒 症MPC,PC值均显着低于一般脓毒症,见表2. 表2不同程度脓毒症MPC,PC值比较 Table2MPCandPCvaluesinsepsiswithdifferentextent 2.3PC,MPC诊断脓毒症的灵敏度PC反映血 小板数量,MPC反映血小板激活,受血栓性疾病,肝 病,骨髓造血功能不良等其他疾病的影响,因此只做 灵敏度的比较.当PC临界值为100.00X10/L, MPC临界值为267.O0g/LE1]时,53例一般脓毒症 患儿中有20例PC降低,灵敏度为37.74;51例 MPC降低,灵敏度为96.23. 3讨论 脓毒症,特别是重症脓毒症患儿死亡率仍在升 高.据统计,我国每年脓毒症患病人数达400万例 以上[4].研究者们不断寻找新的检测指标辅助脓毒 症患儿的诊疗.近年来,国内外不断有文献报道 MPC是反映血小板激活的一项新的血小板功能性 参数,与血小板激活金标准CD6P有相关性,但测 定较CD6P简便,快速L1]. 采用ADVIA2120血球分析仪检测MPC,运用 了流式细胞术加二维激光散射法,测定血小板密度 和血小板体积,可准确测得血小板近10项参数L6]. 其中PC,MPC与脓毒症关系密切[7].脓毒症是指 因感染引起的全身性炎症反应,血小板活化是炎症 反应密切相关因素之一.本研究发现脓毒症组患儿 2010年1月第9卷第1期ChinJInfectInt!!,ol!』 PC,MPC值均较健康对照组低;重症脓毒症PC, MPC值均显着低于一般脓毒症组(P<0.05).发 生机制为脓毒症患儿因感染导致大量炎症反应介质 释放,大量炎症反应介质激活血小板,使血小板活 化,出现脱颗粒现象,血小板内凝血颗粒相继释放, 从而血小板内容物浓度降低.随着脓毒症患儿病情 加重,如发生多器官系统衰竭时,血小板活化程度增 加,消耗过多,血小板数量减少.本研究结果显示,脓 毒症早期,MPC较PC值降低得更快,灵敏度更高. 值得注意的是,为保证实验的准确性,避免血小 板体外激活,采用EDTA-K抗凝管储藏静脉血检 测MPC时,其检测应在血液离体后2h内进 行[8|9].有报道E蜘],采用CDTA抗凝管,MPC水平 可在4h保持稳定. 本研究结果显示,脓毒症患儿早期静脉血血小 板出现明显活化,其活化程度与病情的严重程度一 致;MPC较PC可更早提示脓毒症的发生. [参考文献] E1]ChapmanES,LereaKM,KirkR,eta1.Monitoringinvitro andexvivoplateletactivity:Comparisonofalphagranulere— lease,densitydistribution,plateletadhesionandmeanplatelet ? 27? componentconcentration(Mc)EJ].Blood,1998,92(suppl 1):68b. [2]Levi^,LPlateletsatacrossroadofpathogenicpathwaysin sepsis[J].JThrombHaemost,2004,2(12):2094—2095. [3]LevyMM,FinkMP,MarshallJC,eta1.2001SCCM/ES— ICM/ACCP/ATS/s1SInternationalsepsisdefinitionsconfer— enceEJ].IntensiveCareMed,2003,29(4):530—538. [4]林洪远.脓毒症——挑战与对策[J].中国危重病急救医学, 2004,16(6):325—327. [5]MoritzA.Evaluationofflowcytometricandautomatedmeth— odsfordetectionofactivatedplateletsindogswithinflarnmato— rydisease[J3.AmJVetRes,2005,66(2):325—329. E6]KunickaJ.Improvedplateletcountaccuracy:Two-dimensional plateletanalysis[J].AmClinLab,1998,11(12):6—7. E7]SeguraD,MonrealL,ArmengouL,eta1.Meanplateletcorn— ponentasanindicatorofplateletactivationinfoalsandadult horses[J].JVetIntemMed,2007,21(5):1076—1082. 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[1o3洪俊,陈进,陈济民.采用ADVIA检测血小板血球计数仪及流 式细胞仪评估枸橼酸钠,EDTA及CDTA三种抗凝剂对血小 板激活的影响[J].四川医学,2007,28(1):35—37. 预防鼻部金黄色葡萄球菌携带者的手术部位感染 李春辉节译,吴安华校 (中南大学湘雅医院,湖南长沙410008) . 学术动态. 背景鼻部携带金黄色葡萄球菌增加其所致医院感染的风险.入院时去除鼻部和鼻外其他部位定植的金黄色葡萄球 菌可以减少这种风险. 方法在一个随机,双盲,安慰剂对照的多中心试验中,采用实时聚合酶链反应(PCR)技术快速检测鼻部携带的金黄 色葡萄球菌,随后使用莫匹罗星软膏和洗必泰肥皂治疗,减少金黄色葡萄球菌医院感染的风险. 结果2005年10月一2()【】7年6月,共有6771例患者人院时被筛查,其中1251例患者的1270份鼻拭子经PCR检 测为金黄色葡萄球菌阳性.1251例患者中有917例参加了实验分组,对这917例[其中有808例(88.11)经历了 外科手术操作过程]患者作意向性治疗分析.所有金黄色葡萄球菌经PCR分析证实对甲氧西林及莫匹罗星敏感. 实验中随机将917例患者分为英匹罗星一洗必泰组(504人鼻部涂抹英匹罗星一洗必泰)和对照组(413人鼻部 涂抹安慰剂),莫匹罗星一洗必泰组金黄色葡萄球菌感染率为3.37%(17/504),对照组感染率为7.75(32/413), 感染相对危险度(0R)为0.42,95可信区间(cD为0.23,0.75,莫匹罗星一洗必泰对外科深部切口感染的预防效 果更显着(OR为0.21,95%CI为0.07,0.62).两组对医院病死率的影响差异无显着性.对照组与莫匹罗星一洗 必泰组相比,发生医院感染的时间更短(P=0.005). 结论人院时快速筛查和去除鼻部携带金黄色葡萄球菌,能够减少发生金黄色葡萄球菌手术部位感染的数量. 节译自LonnekeGM,JanAJW,HeimanFL,eta1.Preventingsurgical—siteinfectionsinnasalcarriersof StaphylococcusaureusEJ].NEnglJMed,2010,36(1):9—17.