【word】 足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植修复拇趾创面

【word】 足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植修复拇趾创面 足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植修复拇趾 创面 ? 7312? 用.滴虫性阴道炎,细菌性阴道炎口服甲硝唑片加双唑泰栓 阴道联合用药收到满意的效果.对于念珠菌性阴道炎在积极 治疗糖尿病的同时,阴道使用达克宁栓剂和外用克霉唑软膏, 阴道炎得到治愈. 预防:老年阴道炎因反复感染给老年妇女带来了不便和 痛苦,对预防本病提出几点建议:?饮食上多食富含维生素的 食物,如新鲜水果及蔬菜.?保持外阴清洁干燥,注意个人卫 生.?最好每年到医院做一次健康体检,以便了解身体健康 状况.发现异常及时处理.?老年阴道炎瘙痒时,切忌用热 吉林医学2011年I2月第32卷第34期 水清洗,以免造成皮肤干燥变得粗糙.加重病情. 4参考文献 [1]吴文湘,刘朝晖,廖秦平,等.康妇特栓治疗老年阴道炎 的临床研究[J].中华妇产科临床杂志,2005,6(3);183. [2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版 社,2005:262. [收稿日期:2011—05—20编校:李晓飞/杨宇] 足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植修复拇趾创面 刘仁甫,谢仁国(1.江苏省东台市中医院手足外科,江苏东台224200;2.南通大学附属医院手足外科, 江苏南通226000) [摘要]目的:探讨足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇趾创面的效果.方法:本组l4例采用足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣 修复拇趾各类创面.结果:14例皮瓣均成活,切口一期愈合,有9例作了腓浅神经与创面近端趾神经吻合,术后随访半年,感觉恢 复良好.结论:足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣操作简单,血供可靠,能恢复感觉,修复后功能及外形满意. [关键词]足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣;拇趾创面 拇趾在负重行走中发挥着极其重要的作用.足部外伤重 拇趾的损伤较为常见,各类外伤常致趾端或趾体皮肤,甲床碎 裂,挫灭失活,致创面残留.我院自2004年9月一2011年7 月应用足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植修复拇趾创面14例, 取得满意疗效. 1资料与方法 1.1一般资料:本组14例,男12例,女2例,年龄6,55岁, 平均36.5岁,交通事故8例,重物砸伤4例,均为新鲜创面,受 伤到就诊时间在1,6h,创面最大约4.6em×3.4(31/1,最小约 1.5CI1/x2.0em. 1.2手术方法:?施持硬麻醉,彻底清创,上止血带.?皮瓣 :以足胫侧”黑白肉”交界线为轴,以第一跖趾关节胫侧缘 为旋转点,依创面面积适当放大10%,20%,设置布样,旋转 点至供区长度较其距创面近端长度增加4,5mm,沿轴线放 置布样.?皮瓣切取,皮瓣至创面间作锯齿状切口,切口上下 缘间宽度不低于3.0em,切开皮肤层,紧贴皮下作潜行锐性分 离,注意保护筋膜组织血管网的完整性,皮肤向两侧掀起,将 皮瓣上下缘及近缘切开至拇展肌浅面,将拇展肌肌膜,浅筋膜 连同于皮瓣整体由近向远掀起,保持筋膜蒂的宽度在3.0ertl 左右,解剖过程中如显露到腓浅神经内侧支应尽量带人皮瓣, 如皮瓣较大时蒂部尚须适当放宽,解剖至旋转点,开放止血 带,检查皮瓣血运,如血运良好,将皮瓣旋转180.,经明道引 入,覆盖创面,间断缝合.腓浅神经与创面近端趾神经吻合. 本组14例皮瓣移植,有5例皮瓣较小,皮瓣内不含腓浅神经 内侧支,余均作神经吻合.皮瓣供区宽度<1.5cm的,直接缝 合,宽度>1.5cm的,作中厚皮片游离植皮. 2结果 本组14例皮瓣,术后均有不同程度的肿胀,部分皮瓣远 段发绀,表皮下积液,均系静脉回流不够所致.术后常规应用 活血,脱水,消炎药物治疗,过度肿胀的作皮瓣周围间断拆线, 皮瓣按摩,放血等对症治疗,最后14例皮瓣无,坏死,伤口一 期愈合. 3典型病例 患者男,19岁,车祸至左足拇趾趾腹缺损,残留约4.5em X3.2cm大小创面,屈肌腱及部分趾骨外露.清创后切取足 胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣,移植修复创面,腓浅神经内侧支与 拇趾胫侧趾神经缝合,术后皮瓣血供良好,经随访6个月,拇 趾趾腹皮瓣两点瓣别觉为1.2mm,效果良好,见图1,图3. 蟪豳图1右足指底侧软组织缺损图2皮瓣没计图3皮瓣移 植术后 4讨论 4.1皮瓣解剖学基础:足跖趾关节附近的血供与手掌的掌指 关节处相似,跖背动脉与跖底动脉在每一跖趾关节两侧,即趾 蹼处各发出相邻两趾背与趾底动脉供应足趾,并有穿支相互 吻合沟通1跖背动脉与跖底动脉间形成了广泛的血管筋膜 网,这就成为足筋膜蒂逆行岛状皮瓣的解剖学基础. 吉林医学2011年12月第32卷第34期 4.2手术要点:?术前最好用超声多普勒探查跖趾关节胫侧 血流情况,听到血流声处作为血管蒂的旋转点.由此向远作 旋转点是极其危险的.?该皮瓣缺少知名动脉,皮瓣血供完 全依赖筋膜组织向皮肤发出的微小分支,因此解剖时须极其 仔细,皮瓣区切口须直达拇展肌肌膜,切开后连同肌膜整体掀 起,切忌皮肤与筋膜分离.?须保持血管内有足够的宽度,笔 者习惯不小于3.0cln,宽阔的筋膜组织既保证了皮瓣源于关 节交通支的逆向动脉供应,又确保了健全的静脉回流网.? 皮瓣宜从切开的明道引入创面,笔者习惯切除部分创面近段 胫侧的软组织,既保证了血管蒂引入的通道足够宽敞,又避免 了因血管的引入而导致局部臃肿.?皮瓣缺水时尽量向两侧 潜行分离,多能暴露到腓浅神经内侧支并将其带人皮瓣,神经 营养血管的带入有助于增加皮瓣血供动力,腓浅神经与趾神 经吻合,有利于皮瓣感觉重建. ? 7313? 5小结 足胫侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣可用于修复拇趾背侧,腹侧 及趾端的创面,该法解剖层面浅表,不破坏主要血管,不需血 管吻合,不须强迫体位,操作简便,皮瓣供区在非负重部位,位 置隐蔽,皮瓣薄,质地与拇趾皮肤接近,可重建拇趾感觉,为修 复拇趾各类创面较理想的皮瓣.不能重建趾甲,较小或较远 的皮瓣因不能带入神经而不能重建受区感觉为其缺点. 6参考文献 [1]王成琪.显微外科学[M].济南:山东科学技术出版 社,2009:258. [收稿日期:2011—08—18编校:李晓飞/杨宇] 高能超脉冲CO2激光治疗睑缘黑色素痣50例观察 邓林,陈平,黎咏璇,刘必来,董雅伦(广东省佛山市第一人民医院整形 美容科,广东佛山5280oo) [摘要]目的:观察高能超脉冲CO:激光治疗睑缘黑色素痣的临床效果及安全性.方法:利用高能超脉冲CO激光治疗 睑缘黑色素痣5O例,随访6个月,观察治疗后反应,效果.结果:50例患者治疗后治疗部位无色素复发,无明显疤痕,睑缘无变 形,均取得满意的效果.结论:高能超脉冲CO激光治疗睑缘黑色素痣是安全满意的. [关键词]超脉冲CO激光;睑缘;黑色素痣 睑缘黑色素痣是眼睑常见的良性肿瘤,因其影响眼部美 观,越来越受到人们的重视.部分黑色素痣还存在恶变的倾 向,早期去除可以达到预防的目的.由于睑缘黑色素痣靠近 眼球,要将其去除需要熟练的技术和精密的先进仪器,这样才 能既去除病灶,又保持睑缘完美的形态.自2010年7月, 2011年5月,笔者利用高能超脉冲(ultrapulse)CO激光治疗 睑缘黑色素痣5O例,取得满意的效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组资料共50例,其中女41例,男9例;年 龄16,45岁,平均25.8岁;内眦部4例,上睑缘11例,下睑缘 33例,上下睑缘同时有皮损2例,均为色素痣,颜色为褐色,深 褐色,浅黑色至深黑色,所有黑色素痣治疗前均元迅速增大, 脱屑,破溃,流血等. 1.2治疗方法 1.2.1仪器及参数:美国科医人公司生产的超脉冲(ultra— pulse)Sur~touchTM型二氧化碳激光器,UhraPulse模式,光斑 为1him激光直手具,脉冲能量2,225mJ,输出功率为1,60 W;眼球保护器等. 1.2.2操作方法:术前向患者介绍注意事项,签署治疗同意 书,术前照相存档对比.治疗区清洁消毒,2%利多卡因0.2— 0.3ml浸润黑色素痣基底皮下组织;放置眼球保护器保护眼 球;采用光斑1mm激光直手具治疗,能量125—150mJ,频率 1O一3OHz,由浅及深逐层汽化黑色素痣,边治疗边用2%利 多卡因或生理盐水棉签搽拭治疗部位,要注意保持睑缘形态 完整,治疗后创面可稍低于皮面,部分色素深的可待再次治 疗;治疗结束后,创面外涂易孚(重组人表皮生长因子)凝胶, 创面暴露,保持干洁;如果治疗后创面还有色素,酌情2,3个 月后再次治疗. 1.3疗效判定标准”J:术后2,3个月,在自然光下距患者 30cm处目测疗效,分四级标准:I级(痊愈):色素痣完全去 除,无瘢痕形成及色素改变;1I级(显效):瘢痕不易察觉,无 色素改变,疗效显着;?级(有效):可见瘢痕稍高于或低于皮 面,有色素改变,但不明显:IV(好转):瘢痕明显高出或低 于皮面,或皮损部分复发.有效率以痊愈加显效皮损计. 2结果 5O例患者3,6个月接受门诊复诊或电话随访,40例痊 一a术前b.术后2个月 图1左下睑缘近内眦黑色素痣治疗前后