胎儿血液循环

胎儿血液循环 (八)胎儿血液循环及出生后变化,新生儿心血管系统先天疾病有哪些, 胎儿血液循环途径:脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。脐静脉血富含氧和营养，大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血(主要是含氧高和营养丰富的血)入右心房。从下腔静脉导入右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧;小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔俗脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分(5,一10,)入肺， 再由肺静脉回流到左心房。一肺动脉大部分血液(90,以上)经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经济动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。 胎儿出生后血液循环的变化:胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下:?脐静脉(腹腔内的部分)闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带;?脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉;?肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。从门静脉的左支经肝到下腔静脉;?出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全融合，达到解剖关闭，但约有25,的人卵圆孔未达到完全的解剖关闭;?动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右成为解剖关闭。 常见的先天性畸形:1.房间隔缺损最常见的为卵圆孔未闭，可因下列原因产生:?卵四孔瓣出现许多穿孔;?原发隔在形成继发孔时过度吸收，形成短的卵圆孔瓣，不能完全遮盖卵圆孔;?继发隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，正常发育的原发隔形成卵圆孔瓣末能完全关闭卵圆孔;?原发隔过度吸收，同时继发隔又形成大的卵圆孔，导致更大的房间隔缺损。此外，心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，也可造成房间隔缺损。2(室间隔缺损有室间隔膜性缺损和室间隔肌性缺损两种情况。膜性室间隔缺损较为常见，是由于心内膜垫组织扩展时不能与球峪和室间隔肌部融合所致。肌性室间隔缺损较为少见，是由于肌性隔形成时心肌膜组织过度吸收所造成，可出现在肌性隔的各个部位，呈单发性或多发性。3(动脉于分隔异常(l)主动脉和肺动脉错位:主动脉和肺动脉发生中相互错位，以致主动脉位于肺动脉的前面，由右心室发出，肺动脉干则由左心室发出，使肺循环和体循环之间出现多处直接交通。(2)主动脉或肺动脉狭窄:由于动脉干分隔时不均等，以致形成一侧动脉粗大，另一侧动脉狭小，较大的动脉骑跨在膜的缺损部。(3)法洛四联症:包括肺动脉狭窄(或右心室出口处狭窄)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。这种畸形发生的主要原因是动脉干分隔不均，致使肺动脉狭窄和室间隔缺损，肺动脉狭窄造成右心室肥大，粗大的主动脉向右侧偏移而骑跨在室间隔缺损处。4.动脉导管未闭，生后2个月至1岁，绝大多数已闭，1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。