骨髓穿刺

骨髓穿刺 3.骨髓穿刺术 [适应证] 1(各种白血病的诊断、治疗效果观察。 2(多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等 [禁忌证] 血友病。 [术前准备] 1(了解、熟悉病人病情。 2(与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。 3(器械准备 骨髓穿刺包、玻片、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4(操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 [操作方法] 1(选择穿刺部位 ?髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1—2cm的髂嵴上;?髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;?胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;?腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。 2(体位 胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 3(术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2,利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4(将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1(Ocm，髂骨穿刺约 1(5cm)。术后左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30?,40?角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，示针尖已进入髓腔。 5(拔出针芯，放在无菌盘内，接上lOml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0(1,0(2ml用作制备骨髓涂片;若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1,2ml骨髓液送检)。 6(抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 7(若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。 8(抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。 [术后处理] 1(术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片(清洁穿刺场所，做好穿刺记录。 2(抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 [注意事项] 1(术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。避免强行操作，以防断针。 2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。 3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可进行强行操作，以防断针。 ,提醒各位同学注意操作中无意识的小动作: 1.消毒时如何持棉签;棉签棉花头的方向。 2.戴手套时，大衣袖口是否掖好。 3.开包时的层次;何时使用镊子;开包后的无菌概念(戴手套后，双手能触及的范围,) 4.铺好孔巾后，双手能触及的范围, 广州医学院实习生内科基本技能考核评分标准 (骨髓穿刺) 实习医院: 实习生姓名: 性别: 学 号: 实习专业: 患者姓名: 性别: 住院号: 床 号: 评 分 标 准 满分 扣分 得分 准 备 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片 10 (10分) 1、消毒钳持拿 3 2、消毒顺序和范围 3 消 毒 3、脱碘 3 (15分) 4、铺巾 3 5、消毒及铺巾过程中无菌观念 3 1、穿刺点选择 7 部 位 (15分) 2、麻醉范围及方法 8 1、穿刺针选择 2 2、穿刺针通畅 3 进 针 (10分) 3、穿刺方向 2 4、观察病人反应及处理 3 1、抽液量 6 抽 吸 骨 髓 2、抽液结束后处理 5 (15分) 3、观察病人反应及处理 4 1、骨髓量 2 2、推片与玻片的角度 2 推 片 (10分) 3、片的厚薄 3 4、片的头、体、尾 3 问题1: 5 问题2: 5 提 问 问题3: 5 (25分) 问题4: 5 问题5: 5 总分: 100 主考教师签名: 年 月 日