宫颈环扎术治疗宫颈机能不全13例临床研究

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全13例临床研究 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全13例临床研 究 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0253-01 宫颈机能不全是导致中晚期妊娠发生流产及早产的原因之一。宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的主要手段,可以延长妊娠期、减少流产及早产的发生,是一种较为简单而有效的手术,在临床上有广泛的应用价值。2010,2011年,我们收治了宫颈机能不全病人13例,采用该手术并配合药物治疗,取得了良好的临床效果。 1 临床资料 1,1 诊断标准,?有二次以上的妊娠中晚期流产及早产史。?有宫颈和或宫腔手术史。?非妊娠期宫颈病理性扩张,6号扩张器无阻力通过。?B超,宫颈长度?2.5cm,呈筒柱状扩张,宫颈内口直径?0.5cm为可疑,?1.5cm可确诊。?指检,宫颈口松驰质软,可容指尖,宫颈阴道部?1.5cm 。?排除其他习惯性流产、早产因素。 1,2 手术时机,一般选择妊娠14,22周,但可据病情延长至30周,如,阴道炎、宫颈松弛出现较晚,发现较迟 1 等情况。 1,3 术前准备及术后处理,?阴道分泌物涂片或培养,排除阴道炎症。?阴道擦洗3天,可预防性地外用抗感染药物3天。?对于月份较大、已有胎囊下降、宫颈内口呈漏斗状扩张者,术前一天及术中采取臀高仰卧位。?术前1天及术后3,7天常规应用黄体酮或地屈孕酮20 mg,25,MgSO 4适量静滴,并依据病情对症处理。?如早产不可避免时,应及时拆除缝线,防止宫颈撕裂伤。如无异常,可于孕38周后拆线待产。 1,4 手术方法[1] ,?采用硬膜外或骶管麻醉。?暴露宫颈,阴道拉钩暴露宫颈,宫颈钳牵引。?环扎缝合,碘伏严格消毒后,用中弯圆针及10号丝线,于膀胱沟处近宫颈内口平面依此于11、8、5、2点进针,于10、7、4、1点处出针,环形缝扎,以宫颈外口可容一小指为妥。留线1cm以备拆线。?注意不能损伤膀胱及直肠,不应缝穿宫颈,进针深度为宫颈组织的2,3。 1,5 病例选择,从门诊就诊的病人中筛选可疑宫颈机能不全者,妊娠后定期随诊。按标准确诊后收入院。共手术13例。其中习惯性流产者10例,合并子宫肌瘤2例,习惯性流产平均流产3.1次,最多6次。平均年龄32.4岁,最小者26岁,最大者39岁。 1,6 结果,13例平均环扎孕周为19W,最小15周, 2 最大26周,平均分娩孕龄37+3周,最大分娩孕龄39周,最小分娩孕龄32周。存活新生儿13例,平均出生体重3116g。早产儿5例,无死亡病例。其中3例出现不规律宫缩,用药后渐正常,可能与孕期较长、精神过度紧张有关。该组患者术中术后无胎膜早破、感染性流产、羊膜炎等情况。 2 讨论 正常妊娠3月前,宫颈及其内口的解剖无变化,初产妇和经产妇宫颈平均长度是恒定的,为3,4cm,不受孕产次的影响。妊娠期后3个月宫颈进行性缩短,其成熟扩张与妊娠期激素的变化相关,临产前1,3周逐渐成熟,颈管长约2cm,临产后宫颈管逐渐渐消退。而宫颈机能不全患者的宫颈内口肌纤维组织断裂,致使宫颈部括约肌功能降低,内口呈病理性扩张松弛,胎囊易突出宫口外,诱发早产。 宫颈机能不全目前无统一的诊断标准[2] ,除据病史、查体外,B超和指检较为实用。阴道指检较B超检测短1.0cm,其原因是由于指检不能达到穹窿以上部位的宫颈。但指检可以了解宫颈的松驰程度,综合判断宫颈机能,弥补B超的漏诊,且简单易行。在严格消毒下操作无不良影响,可以多次重复。B超检测宫颈内口,0.5cm,应引起高度重视,宫颈长度,2.0cm,早产多不可避免,而,3.0cm,基本上可妊娠到36周,因此,我们建议以2.5cm为环扎标准。另外,B超作为辅助诊断,对于筛选可疑者,发现合并 3 症也很重要。 宫颈环扎术选择在孕14,22周之间进行,必要进可延长至30周,尽量环扎于宫颈中上段,有利于功能的维持,防止宫颈扩张导致漏斗形成。实践证明,只要在治疗过程中严格无菌操作,掌握手术技巧,术前术后辅以保胎治疗,可以避免胎膜早破、感染出血等并发症,达到预期的治疗目标。该手术较简单、实用,无需特殊器械,是值得广泛用于临床治疗宫颈机能不全性早产的基本方法。 参考文献 [1]刘薪民,主编,妇产科手术学,第三版.北京,人民卫生出版社 [2] F. Gary Cunningham. William’s Obstetrics. 23rd ed. USA: Prentice-hall International, 2010 4