沾益县人民医院单病种质量控制工作实施方案

沾益县人民医院单病种质量控制工作实施 沾益县人民医院 单病种质量控制工作实施方案 根据卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标的有关要求～曲靖市卫生局转发省卫生厅《关于进一步加强单病种质量控制工作的通知》等文件精神～结合医院实际制定沾益县人民医院单病种质量控制工作实施方案。 一、指导思想 全面落实科学发展观～坚持以病人为中心～把维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位～不断提高医疗质量和服务水平～探索医院管理有效方法～使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改～满足人民群众对基本医疗服务的需求。 二、工作目标 通过开展单病种管理～单病种疾病临床路径～可以对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果以及成本费用进行全面的监控～在确保医疗质量的前提下～着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标～以提高医疗质量～减少不合理费用～充分利用卫生资源～增强服务效益为目的。 三、工作内容 根据卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标～我院在新农合办规定的12个单病种,阑尾炎、胆囊结石伴胆囊炎、腹股沟疝、股骨干骨折、子宫肌瘤、白内障、急性心肌梗死等,费用控制管理的基础上把急性心肌梗死等12个疾病或手术列入单 1 病种疾病管理的范围。 ,一,沾益县人民医院实施单病种责任分解一览表,见附件一,。 ,二,依据卫生部已公布的临床路径、《单病种质量管理手册,2.0版,》及我院制定的单病种临床路径管理模式～实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行执行。 ,三,质量控制指标:按卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制指标和临床标准执行。 ,四,单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者～实施临床路径表单以卫生部公布的临床路径表单为准。 ,五,主要措施: 1、严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项～控制无效住院日。 3、使用适宜与成熟的医疗技术～保证医疗安全～防止过度医疗。 4、合理用药～控制医院感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、合理检查～不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。 ,六,注意事项: 1、实行病人首诊负责制～严禁以任何理由推诿病人。 2、把医疗质量、医疗安全放在首位～要建立完善医疗质量控制体系和相关规章制度～严禁在单病种质量管理过程中发生医 2 疗事故。 3、规范流程、杜绝纠纷。责任科室要严格遵守医疗操作常规～建立患者“知情同意制度”并贯穿住院全过程～及时签订《沾益县人民医院单病种质量控制诊疗及变更情况告知书》,见附件二,。加强与患者及家属的沟通～尽量减少一切纠纷。严禁让住院病人在门诊另行交费。 4、严禁将单病种疾病变换为非单病种疾病。 5、门诊诊断为单病种疾病的患者～必须按照相应的责任科室收治～严禁跨科收治病人。 四、管理机构和部门分工 ,一,医院成立单病种质量管理领导小组 组 长:李来富 副组长:王顺道 方晓华 成 员:申家文 凡兴卫 李 金 严聪吉 王焕仙 戴剑坤 王丽玲 李明英 夏泽章 角玉花 邓跃燕 张德波 崔永仙 杨旭萍 唐定所 孙 丽 领导小组办公室设在医务科～办公室主任由严聪吉兼任。 其主要工作职责是: 1、制定单病种质量控制实施方案和措施。 2、制定单病种病人就诊管理流程。 3、制定单病种质量管理医疗操作常规和临床路径管理模式。 4、开展全院单病种质量管理的宣传、教育和知识培训。 3 5、协调全院单病种管理相关科室的组织配合。 6、定期组织相关人员进行单病种质量管理工作的全面检查～落实公布单病种质量管理的信息。 7、考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。 ,二,相关部门的主要分工及职责 1、制定单病种质量、流程、费用控制办法、奖惩措施～以及临床路径管理～并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价～履行管理职责。,责任科室:医务科, 2、主要负责单病种病人医疗质量的全程监控～对单病种执行过程出现的质量问题～提出改进意见,承担出科的单病种病历评审、查漏工作。 3、负责单病种疾病患者出入院手续的办理及病人住院期间有关费用信息查询反馈工作。,责任科室:财务科, 4、建立和定期公布单病种患者住院管理相关信息资料～并进行网报。,责任科室:信息科, 5、按单病种费用管理要求办理患者住院结算手续～提供财务相关报表。,责任科室:财务科, 6、制定单病种用药规范～提供单病种病人诊疗所需药品～检查、监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。,责任科室:医务科、药剂科、感控办, 7、制定和指导临床执行单病种管理患者临床护理路径。,责任科室:护理部, 4 8、提供并管理单病种患者诊疗所需医用材料。,责任科室:药剂科、设备科, 9、负责单病种患者住院费用的成本核算～落实并兑现考核结果。,责任科室:财务科审核组, 五、管理与考核 ,一,实行单病种质量管理“检查、备案、督查”制度～各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人～医院将单病种考核纳入科室目标责任制考核内容～考核结果与责任人及科室绩效薪酬等直接挂钩。 开展单病种质量管理的临床科室每实施一个单病种质量管理～经质控办审查合格后～顺利开展1例单病种质量管理给予50.00元奖励。未按照方案要求开展单病种质量管理的科室～每月给予100.00元的经济处罚。 ,二,实行单病种质量管理报告制度:责任科室的质控员负责本科室按时上报,患者出院后10个工作日,单病种的实施情况信息报表,见附件三、附件四,。 ,三,实行单病种质量管理定期通报制度～医务科每月组织专项检查一次～每季度将各科收治单病种病人情况、各项指标完成情况通报一次。 ,四,如在执行单病种管理过程中发生医疗纠纷或事故～将按照医院《医疗事故纠纷处理办法》进行处理。 六、本《方案》自2013年4月1日起执行～由医务科负责 5 解释。 附件一:沾益县人民医院实施单病种质量控制责任分解一览表 附件二:沾益县人民医院单病种质量控制诊疗及变更情况告知书 附件三:沾益县人民医院单病种患者住院须知 沾益县人民医院 2013年3月30日 6 附件一:沾益县人民医院实施单病种质量控制责任分解一览表 序号 疾病或手术名称 责任科室 责任人 备 注 1、卫生部第一批单病种质量控制病种 1 急性心肌梗死 心血管内科 崔永仙 2、适用对象为急性ST段抬高心肌梗死 1、卫生部第一批单病种质量控制病种 2 心力衰竭 心血管内科 崔永仙 2、适用对象为心力衰竭 社区获得性肺炎1、卫生部第一批单病种质量控制病种 3 呼吸内科 李陪猛 ,住院成人, 2、适用对象为肺炎 社区获得性肺炎1、卫生部第二批单病种质量控制病种 4 儿 科 唐建学 ,住院儿童, 2、适用对象为支气管肺炎 1、卫生部第一批单病种质量控制病种 5 急性脑梗死 心血管内科 崔永仙 2、适用对象为急性脑梗死 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 6 剖宫产术 妇产科 邓跃燕 2、适用对象为子宫下段剖宫产者 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 7 子宫摘除术 妇产科 邓跃燕 2、诊断子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全 切除术者 腹股沟疝(单侧/1、卫生部第二批单病种质量控制病种 8 外一科 汪启东 双侧)修补术 2、适用对象为腹股沟疝～行择期手术者 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 9 甲状腺切除术 外一科 汪启东 2、适用对象为结节性甲状腺肿行甲状腺 (部分、次全、全)切除术者 7 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 10 阑尾切除术 外一科 汪启东 2、适用对象为阑尾切除术者 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 11 胆总管结石 外三科 杨旭萍 2、适用对象为胆总管切开取石术+T管引 流术者 1、卫生部第二批单病种质量控制病种 12 膝半月板摘除术 外二科 张德波 2、适用对象为膝半月板摘除术患者 8 附件二: 沾益县人民医院单病种质量控制诊疗及变更情况告知书 姓 名 科 别 付费类别 主管医师 初 诊 费用标准 所属县区 单病种质量控制自费项目使用告知 时 间 自费项目名称 金 额 医生签名 患者签名 并发症,合并症,告知 时 间 合并症或并发症情况 费用负担 医生签名 患者签名 9 沾益县人民医院单病种患者住院须知 患者或家属: 您好!欢迎您来我院就诊～为使您迅速恢复身体健康～并努力降低您的医药费用～我院按照卫生部、省卫生厅和市卫生局的规定和要求推行了部分单病种诊治服务。根据您的初步诊断～认定属于我院开展的单病种诊治疾病范围～请您务必仔细阅读理解以下内容并积极主动配合。 1、推行“单病种质量管理”～是我院按照医改的要求所做的一件实实在在的事～其目的是降低患者医疗费用。 2、实行单病种质量管理原则是治好病～并最大程度地为患者节约费用～请在住院期间～自觉遵守医院的各项规章制度～服从医护处置及诊治医嘱。 3、根据您的诊断～ ～如您住院期间经医生仔细检查或者治疗过程中出现任何并发症需要治疗者～将不属于单病种管理范围～转入非单病种诊治范围。 4、必须特别指出～“单病种质量管理”不是“包治”～其疾病的诊治同样存在不可抗拒的医疗风险及一切可能出现的意外情况～若手术出现手术同意书中所示的并发症、危险及意外～请患者及其家属予以充分理解并主动配合医疗工作。 5、请及时在本院住院处交齐住院费用～出院时按医嘱办理出院手续～不得以任何理由延误交费和延迟办理出院手续～如有延误～责任自负。 患者签名: 科 室: 家属签名: 医师签名: 年 月 日 10