【doc】腹腔镜下子宫全切术的护理

【doc】腹腔镜下子宫全切术的护理 腹腔镜下子宫全切术的护理 ? 18? 实用临床医擎杂志(理版)2009年第5卷第9期JournalofClinica1MedicineinPractice' 一'' 腹腔镜下子宫全切术的护理 朱艳雯 (江苏省常州市第一人民医院腔镜中心,江苏常州,213000) 关键词:腹腔镜;子宫全切术;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672—2353(2009)09-0018-02 随着医学科学技术的不断发展,腹腔镜在临 床中的应用越来越广泛.妇科腹腔镜手术具有创 伤小,出血少,盆腔脏器干扰少,术后痛苦轻,恢复 快,住院时间短等特点L1J,已逐渐替代一些剖腹 术,愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗. 本院在2008年7月,2009年2月共实施33例 腹腔镜下全子宫切除术,由于加强了术前术后的 护理,疗效满意,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组33例腹腔镜子宫手术患者的年龄37, 67岁,平均52岁,其中子宫肌瘤22例,子宫腺肌 症6例,子宫不典型增生3例,功能性子宫出血l 例,子宫内膜癌1例,全部患者人院后行常规术前 检查,包括B超,心电图,胸片及各项血液指标的 检查,对于60岁以上患者常规行肺功能检查,均 无手术禁忌证. 1.2 全部患者均选择全身麻醉.患者取膀胱截石 位,同时头低臀高,即头向下倾斜30.左右.采用 二氧化碳气体建立人工气腹,一般采用4孔法,即 取下腹部脐孔为第l穿NTL置腹腔镜,左,右下腹 麦氏点位置为第1,2操作孔,在脐耻之间或脐旁 下方2横指作第3操作孔,气腹压力13,l5 mmHg(ImmHg=0.133KPa)【2J.腹腔镜下离断 子宫圆韧带,打开膀胱返折腹膜,下推膀胱,处理 宫旁子宫动静脉,根据病情,年龄或患者要求保留 或切除附件,超声刀切断主韧带,骶韧带,经阴道 处理取出子宫标本,后由腹腔镜下10可吸收缝线 连续缝合阴道残端.术后预防性应用抗生素. 1.3结果 术后6h进食流质,术后72h拔除导尿管,术 后24-48h肠蠕动恢复,术后3d能下床活动,均 收稿日期:2009—03—24 作者简介:~~(1970一),女,江苏常州人,主管护师. 于术后5,7d康复出院. 2护理 2.1术前护理 心理护理:有些患者认为女性没有了子宫会 马上衰老,加上患者对新技术缺乏了解,顾虑较 多,担心手术效果,针对上述情况,护士要向患者 及家属介绍有关女性性器官的功能,让其明白卵 巢是维持女性性征的器官,切除子宫并不影响女 性性征的保持和性生活的质量,并且术前应向患 者宣讲腹腔镜手术的术式及优点,介绍同类手术 患者的康复情况,请同种手术的术后患者进行现 身说法,尽可能让患者了解手术的全过程,使其消 除恐惧,减少心理负担,积极配合手术.术前保证 充足的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静剂. 术前护理:?妇科常规护理准备.协助患 者作好术前常规检查,注意保暖,避免感冒,教会 患者正确的咳嗽方法.?皮肤准备.由于腹腔 镜手术路径为腹壁薄弱处和脐孔,重点 对脐孔皮肤进行清洁处理,尽量减轻对脐孔皮肤 的摩擦刺激,保证脐孔手术野皮肤无损伤及清洁. ?阴道准备.用0.5%碘伏阴道檫洗1次/d,连 续2,3d,术前晚及术晨再次阴道檫洗.?胃 肠准备.术前禁食用易产气的食物,以防胀气的 肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢 复.术前1d进易消化,清淡饮食,术前晚用温肥 皂水灌肠,或口服恒康正清1盒,口服此药指导患 者多喝水,直至排出清水样大便为止,术前8h禁 食,4h禁水. 2.2术后护理 一 般护理:?生命体征监测.患者回病房 后应去枕平卧,头偏向一侧.保持呼吸道通畅,给 予低流量吸氧,循环监测,护士要了解麻醉种类及 术中情况,密切观察体温,脉搏,呼吸,血压,血氧 第9期朱艳雯:腹腔镜下子宫全切术的护理?19? 变化.?注意保温.多数腹腔镜手术患者在手 术中需用大量生理盐水冲洗腹腔,以便观察创面 有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积 血,为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适, 如寒战,脉细等,本院一般采用温盐水冲洗腹腔. 同时术后控制液体滴数,注意给患者保温,并及时 观察患者反应.?腹部体征观察.腹腔镜手术 创伤小,疼痛较轻,大多数患者能耐受,通过D,理 安慰或取舒适体位可缓解疼痛.如果出现腹痛时 应注意疼痛的性质,在排除并发症后遵医嘱给予 药物止痛.同时保持腹部切口干燥,观察敷料有 无出血,如有及时更换敷料,并查明原因及时处 理.?导管护理.术后置腹腔引流管可将盆腔 内残留的冲洗液,血液及渗出液引流出体外,并能 及时发现术后腹腔是否有出血,引流管要固定好, 防止脱落,并保持通畅,准确记录引流量及颜色. 正常情况下引流液淡红色并逐渐减少.一般保留 导尿术后72h拨出,导尿期间保持导尿管通畅及 会阴部清洁,会阴擦洗2次/d.?饮食与休息. 术后6h可饮少量温开水,若无呕吐可进流食. 肠蠕动恢复后进营养丰富,易淡化的半流食.尿 管拔出后协助患者下床活动,以利于身体的康复. 并发症的观察及护理:?呼吸道感染.由 于手术采取全身麻醉,故术后现为咽喉疼痛,咳 嗽,痰多等症状,护理时鼓励早期床上活动,清醒 后鼓励其咳嗽,做深呼吸,协助患者翻身,翻身时 叩拍背部,防止肺部并发症,必要时应用药物对症 治疗.?肩背部酸痛或不适.均属正常现象E3j, 为术中二氧化碳(co2)气体刺激膈肌及术后腹腔 内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射所致, 一 般在术后1,2d出现,多数自行缓解,但应向 患者解释清楚,以免引起不必要的恐慌,应鼓励患 者早活动,多翻身,促进气体的吸收,术后吸氧能 增加组织血氧含量,促进O2和CO2交换,减少碳 酸对膈神经继续刺激,能有效缓解患者腹胀及肩 背酸胀[4-5].对于严重肩背部酸痛则可让患者采 取头低脚高位使臀部高于胸部让腹腔内残留的 co2气体移往盆腔,可减轻酸痛不适.?穿刺孔 出血.多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致,因 此,腹腔镜手术患者回病房后,护士需及时观察穿 刺孑L有无渗血,渗液,如有应及时医生并对症 处理.?胃肠道反应.由于cO2对膈肌刺激或 高碳酸血症引起,也可因麻醉药物对呕吐中枢的 兴奋作用造成l_6J.患者呕吐时,应将头偏向一侧 以防误吸,护士应主动关心患者,消除其紧张情 绪,并指导患者用手按压伤口,减轻呕吐时腹压增 加对伤口的影响,呕吐剧烈者可遵医嘱给予药物 治疗.?内脏损伤.由于输尿管,膀胱与子宫附 件的解剖关系密切,术中有误伤膀胱和输尿管的 可能,故术后应注意尿量和尿色,如出现淡红色或 血尿应考虑泌尿系统是否有损伤.肠道损伤是手 术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤,可以 有穿孔,出血等,或因电凝手术烫伤可引起肠道坏 死,穿孔,导致严重后果【.如有急腹痛应引起 重视,术后加强巡视,及时发现给予相应的处理. 出院指导:?加强营养,注意休息,告知患 者由于全子宫切除术后阴道残端有可吸收线缝合 故在术后1月左右吸收线被人体吸收过程中阴道 可能会有少量淡红色渗液为正常,无须紧张,如出 血量多或为鲜红色需来院就诊.?禁止性生活2个 月,3个月避免重体力活动,1个月后复查.? 保持良好的心情,适当的活动有利于疾病的恢复. 3讨论 腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术,是利用 光电技术及计算机技术将腹,盆腔脏器显示在电 视屏幕上_8J,手术切口小,手术的盆,腹腔器官不 直接暴露在空气中,对肠道等腹腔脏器干扰小,术 后恢复快,具有不容否定的优越性,但也有不足之 处.这就对护理质量提出了较高的要求,要严密 观察手术后病情,及早发现问题,及时协助医生进 行处理,对各种并发症的发生有着重要的防卫作 用.护士必须掌握腹腔镜手术的护理要点,尤其 是健康教育工作,这对促进术后康复具有重要作 用. 参考文献 [1]夏思兰.妇科内镜学(M].第l版.北京:人民卫生出版 社,1998:81. [2]费玉琴.腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术后的护理[J].现 代中西医结合杂志,2006,15:18. [3]周丽,刘忠华,姜宏妇科腹腔镜围手术期护理体会 [J].吉林医学,2007,ll(28):16. [4]崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜 术后患者肩痛的影响[J].护理学杂志,2006,21(12):12. [5]冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关 因素分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(1):83. [6]范社华.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].中国误诊学杂 志,2007,11(7):26. [7]王优君,妇科腹腔镜手术的护理[J].现代中西医结合杂 志,2001,10(12):l194. [8]邝素芳.妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理[J].海南医 学院,2008,14:5.