婴幼儿神经心理发育

婴幼儿神经心理发育(二) 发日期:2004年4月9日出处:福建医科大学附属协和医院儿科作者:陈燕惠 第一节运动发育 随着神经系统和肌肉的发育,小儿由刚出生时无意识、不调的动作,逐渐学会了抬头、翻身、坐、爬、站、走等本领,从而扩大了视野及活动空间,逐渐产生了空间的感觉,有效地促进了智能的发展。小儿的动作发展不仅表现在粗大动作的发展上,还表现在手运用物体技能的发展,他们通过抓握捏弄、敲打物体来增强对事物的感知能力,促进感知能力及思维能力的发展。 一、粗大运动的发育 粗大运动指大肌肉活动包括抬头、坐立、行走、爬行、滚、翻、跳跃、投掷等方面运动。 (一)仰卧位的发育 0~6周:仰卧位时,颈部肌肉放松,脊柱与床面之间没有空隙,四肢对称性屈曲,上肢屈曲内收、握拳、拇指内收,髋关节屈曲轻度外展,膝关节屈曲。观察小儿躯体姿势时要特别注意左右是否对称。当颈部肌肉紧张时脊柱与床面之间有一较大空隙。但早产儿由于后枕部较突出,也有一较大空隙,不要误认为颈肌紧张。 2个月:出现非对称性颈肢反射,即将小儿放置成仰卧位,将其头转向一侧90°,表现为与颜面同侧的上、下肢伸展,对侧上、下肢屈曲。有时上肢不能表现完全的伸直,仅表现为伸肌张力增强。 3个月:两下肢可抬起,屈曲,外旋。 4个月:非对称性颈肢反射消失,双手可上举到中位,可移动躯体重心位置。 6个月:仰卧位时,可用两手抓住自己脚,下肢呈外展位,两足底可对在一起。 7个月:可两手抓脚入口,会从仰卧位翻成俯卧位或者坐起。 8个月:两下肢呈外展、外旋状态,呈"大"字形。 (二)俯卧位的发育 0~4周:头转向一侧或瞬间抬起,髋屈曲,膝屈曲在腹下方,臀部高起。 4周:下颏能短暂地离开桌面抬起。臀部位置下降,膝逐渐伸直。 6周:头可左右转动。 2个月:头经常保持在中线上,不再转向一侧,抬头下颏可离开桌面30~ 45°。头位与臀位在同一高度。 3个月:下颏和肩部均可抬起离开桌面,面部与桌面达45~90°,胸部也可离开桌面,上肢可用力支持其部分体重,呈头高臀低位。 4个月:胸部离开桌面,面部与桌面角度呈90°,腹部承受身体重量,四肢可充分伸直,呈"游泳状"。 4个半月:可用一只肘支撑上身,将身体的重心移向一侧,转头,轻度体轴回旋,双下肢出现分离动作(支撑侧上肢屈曲,下肢伸展,对侧上肢伸展,下肢屈曲)。 6个月:前臂可以伸直,可用一只手掌支撑体重,胸及上腹部可以离开桌面。可自俯卧位翻成仰卧位。 7个月:会从仰卧位翻成俯卧位。可用两手和腹部爬行(腹爬)。 8个月:能用手和膝交替爬行,有时先会向后爬(四爬)。 10个月时:能用手和膝爬,腹部可离开桌面(高爬)。 (三)坐位的发育 新生儿:扶其肩拉呈坐位时,头向后垂下。坐位头极度前屈,身体前倾,头可触及床面。 2个月:扶坐时背呈均匀的弯曲。坐位身体前倾,头前屈,可离开床面。 3个月:扶坐时竖颈不稳,坐位拱背,头仅表现轻微后仰。 4个月:拉坐时头不再后仰。在扶坐位时摇晃其躯体,头随之摇摆不定。 5个月:拉坐时头不再向后仰。扶坐时摇晃其躯体,头不再摇摆不定。扶住其腰部可坐,独坐倾倒,无平衡反应和保护性反应。 6个月:拉坐时头可主动离开桌面抬起,能坐在婴儿车或有围栏的椅子中。可用两手向前支撑着坐。 7个月:不用手支撑可以独坐。 8个月:独坐时,两手可自由活动。可自爬位翻成坐位。 9个月:能平稳地坐在床上10分钟,往前倾斜时,能保持平衡不跌倒。 10个月:独坐后倾时,出现后方保护性伸展反应。能坐得很稳,并改变姿势,能由坐位改成俯卧位,或由俯卧位改成坐位。 12个月:坐位时,能左右旋转去取物而不跌倒。 (四)站和走的发育 新生儿:可引出踏步反射,2~3周后消失,但若颈向后伸展时,又可引出。 2个月:扶小儿呈直立位,头可以直立片刻。踏步反射消失。 4个月:扶小儿呈直立位时,尖足站立,至6个月消失。 5个月:扶小儿呈直立位时,两下肢能支持其体重。 6个月:扶小儿站立,能活泼地蹦跳。 8个月:自己能扶物站立。 9个月:能抓住物体从蹲位站起。 10个月:站立时能抬起一只脚。 11个月:能扶床栏行走,牵小儿双手时能行走。 12个月:牵一只手能行走。 13个月:不用帮助能走,但两下肢分开,基底很宽,而每步的距离、大小、方向也不一致。肩部外展,肘屈曲。 15个月:能爬楼梯,可以自己站起来,跪得很稳。绕物体转弯还不灵活,行走时不能突然止步。 18个月:能上下楼梯,不需别人帮助,每个台阶需两只脚去踏(一只脚踏到一台阶时,需等另一只脚也踏到此台阶后,才能再迈向另一台阶)。能模仿向后倒退行走。能拾起地上的东西而自己不跌倒,会跑,能踢球不失去平衡。 2岁半:会踮起脚尖走路。 3岁:能从最后一个台阶上跳下来。上楼时可以一步一个台阶,下楼时两步一个台阶。能单脚站立数秒钟,会骑三轮脚踏车。 二、精细运动的发育 精细运动主要指手的运动和协调动作,包含着平衡、方向感、节奏感、速度感及协调变化等内容的配合。 (一)手的运动发育 新生儿:可引出握持反射,持续2~3个月。当主动握物动作出现时,此反射消失。 1个月:手常常握得很紧,两侧对称。 2个月:手时而张开。 3个月:握持反射消失。手常呈张开的姿势,将摇铃棒放入其手中时,能握住数秒种。 4个月:小儿仰卧清醒状态时,两手能凑到一起在眼前玩弄着手指,称之为"注视手的动作",此为判断发育是否正常的一个重要指标,该动作6个月以后消失。 4~5个月:会用手去抓东西,但距离判断不准。用手掌尺侧去抓握。会玩衣服,能把衣服拉到脸上。手握摇铃棒的时间较以前长些,而且会摇晃铃棒。 6个月:能用整个手掌去抓握物体。能握奶瓶,会玩自己的脚。当手中拿着一块积木时,再给另一块积木,会将手中积木扔掉然后去接新的一块。 7个月:会用三个手指去捏取物品(桡侧握),能自己拿饼干吃,玩积木时可以从一只手倒换到另一只手。手中有积木再给他一块积木时,能保留手中原有的一块不扔掉。 8个月:拇指能与其他指相对取物。 10个月:可用示指去触物。能将手中物品放置在桌上。当检查者向小儿索取其手中玩具时,小儿不松手。 11个月:能用拇指和示指捏拿较小的物体。会将东西放入篮中,并拿出另外一个。 12个月:能把玩具给检查者。 12~15个月:不再把积木随时放入口中,喜欢把物品往地上扔。拾起来交给他后,会再次把物品扔到地上。 15个月:可将2块或3块积木(边长2.5cm正方体)叠搭在一起(一块放在另一块的上方),不倒塌。 18个月:可将3~4块积木叠搭在一起。 2岁:可将6~7块积木搭成柱状,不倒塌,会转动门把,旋转圆盖子。会穿鞋、袜子和裤子。 3岁:可将9~10块方积木搭成一柱状不倒塌,脱穿衣服无困难,除了背部的衣扣外,会系其他扣子。能画圆形。 (二)协调运动 随意运动需要主动肌、对抗肌、协同肌与固定肌的共同协调才能实现。这不仅需要健全的锥体系统与肌肉收缩功能,而且需要小脑、前庭、深感觉与锥体外系等参与,以调节运动的协调和平衡。若协调动作的障碍称为共济失调。注意观察小儿的日常细小动作,如吃饭、穿衣、脱衣、解衣钮、拿东西、行走等动作是否正确协调,不协调时,其运动速度缓慢,运动范围及用力程度可过大,方向可发生偏斜。 影响运动发育有以下因素: 1、家族遗传因素:正常情况下,会坐、走的年龄存在着很大的差异,运动发育较快的小儿并不意味着将来智力超常。大约有3%的小儿9个月时就可以不扶物行走,这种小儿的家族成员中,往往也很早就会行走,而有些小儿会走路的时间比较晚,家族中也有类似的历史。 同样智力水平的小儿,手的操作技能也不一定相同,个别小儿早在3个月时便可以随意握物,也有正常足月儿到6个月时还不会随意握物。这可能与脊髓髓鞘成熟较晚有关,系遗传因素所致。 2、环境因素:如缺乏锻炼。 3、心理因素:有的小儿胆小或特别小心,经过几次摔跤后就不敢再练了,这种小儿会走的时间较晚。 4、智力低下:大多数智力低下的小儿会坐的时间延后,手的动作发育迟缓。 5、神经肌肉疾病:脑性瘫痪常表现为运动发育落后,进行性肌营养不良症最先出现的异常常是粗大运动发育落后。 先天性髋关节脱位不会使走路的时间延缓,只是步态姿势异常。肥胖也不会影响会走路的时间,有人认为瘦的或高的小儿比胖的小儿会走路的时间要早,这是没有根据的。 第二节社会行为的发育 儿童的社会行为是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。智能的判断很多基于社会行为的成熟状况。小儿的社会行为与家庭经济、文化水平、育儿方式、心理特征、性别、年龄等有关。 一、与周围人交往能力的发育 新生儿:当母亲与其说话时能安静下来,看着母亲的脸,有时还可以有张嘴、闭嘴的动作,两手往往也上下摆动。 2个月:可以模仿母亲嘴的动作,或伸舌。 3个月:对周围表示兴趣,能观看房间里人们的活动,给他玩具时表示兴奋,能认识母亲,听到母亲声音时会转头,当用手帕给他擦鼻涕时,会把头转开。当准备奶瓶给其喂奶时,会张着嘴在一旁等着。当到一个新的环境时能表示有兴趣。4个月:16周时能大声的笑。 5个月:能对镜中自己的影像微笑。 6个月:当母亲来抱他时,能伸直上臂。拿走其玩具时会表示不高兴,积木掉下时,能去看积木掉在何处。 7个月:能模仿动作和声音,喜欢玩"藏猫猫"游戏。当喂其不爱吃的食品时,会紧闭双唇。 8个月:能把母亲手中的毛巾或手帕拉出来,扔到地上。会试着去拿远处的物品,会做出"不"的反应。 9个月:能把两块积木放在一起玩耍。会把上臂挡在脸前不让别人给他洗脸。 10个月:会拉母亲衣服,以引起注意,会表?quot;再见"。对一些话有反应,如问他"爸爸在哪?",会朝爸爸去看。 11个月:能"协助"穿衣,但不能正确地把手穿入袖中。可按指令把球或玩具递给他人,能随着歌谣摇动身体,对图画表示兴趣,会摇头表示"不"。 12个月:能懂一些短句,如"你的鞋在哪?" 二、情感的发育 新生儿:会为生理需要得不到满足而啼哭。生后几天,将小儿抱起时,小儿表现出安静,这是最早的愉快表示。 继续阅读