骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片检查结果分析

骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片检查结果 骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和骨 髓活检切片检查结果分析 卑一牛/7 4l8 伽别嘶 动毕浙江医学2000年第22卷第7期 骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂片和 骨髓活检切片检查结果分析 浙江大学医学院附属一院(3l00o3)塞苤童向民 解放军杭州第117医院(310013)硅垒照 骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性 的克隆性疾病,病变主要发生在干细胞水平, 以病态造血为其特征,故近年来特别注重骨髓 的病理改变.骨髓穿刺涂片检查(简称涂片)是 最基本的检查方法,有初步筛选的作用.笔者 将涂片和骨髓活检切片检查(简称切片)结果 进行对比,以探讨这两种方法联用对MDS的诊 断价值. 材料和方法 1.材料:1991,1995年两院根据临床表 现,血象,涂片,切片诊断为MDs的患者共60 例.其中男性42例,女性l8例,男:女:2.3: 1.年龄20,82岁,平均年龄49?16岁. 2.标本采取方法:在髂后上棘同时作骨 髓穿刺和骨髓活检检查.活检组织用Bouin液 固定,石蜡包埋制片. 3.骨髓细胞增生程度判断:涂片有 核细胞数量中等,增多及明显增多概括为增生 活跃,有核细胞数量减少及明显减少概括为增 生减低】.切片上造血组织占30%及以上者为 增生活跃,占30%以下者为增生减低I. 4.细胞病态造血特征:粒系在涂片上主 要表现为原始粒细胞增多,巨幼样变,核浆发 育不平衡;在切片上表现为原始细胞成小簇,定 位异常,分布于骨小梁间(aOALIP)等.红系主要 表现为原,早幼红细胞增多,红系成熟停滞,早 期同一分化阶段细胞成簇(即假性ALIP)或形 成造血岛,巨幼样变,核分裂相明显等.巨核系 统主要表现为小原始巨核细胞,单圆核巨核细 胞.多圆核巨核细胞.多分叶核巨核细胞等. 5.统计方法:采用卡方检验. 结果 , 6 1.单项诊断率:涂片诊断MDS52例(占 86.7%),其余8例诊断为再生障碍性贫血(简 称再障)4例,纯红细胞再障1例,缺铁性贫血2 例,白细胞减少1例;切片诊断NDS54例(占 900%),其余6例诊断为再障4例,慢性淋巴 细胞白血病,恶性组织细胞病各1例.两者单项 诊断率差异无显着性意义(y.=0.323,P> 0.05).涂片和切片同时诊断NDS46例(占 76.7%). 2.FAB分型:涂片符合FAB分型52例 (占86.7%),其中难治性贫血(RA)l3例,RA伴 原始细胞过多(RAEB)23例,转化中的RAEB (RAEB—T)10例,慢性粒一单核细胞白血病 (CMNL)2例,NDS转化的急性白血病 (MDS—A【J)4例;切片符合FAB分型20例(占 33.3%),其中RA3例,RAEB8例,RAEB—T6 例,MDS—AL3例.FAB分型符合率切片与涂 片比较差异有显着性意义(=35.556,P <0.01).涂片和切片分型一致8例,仅占 13.3%.而不一致的病例,涂片诊断MDs—AIA 例中,切片3例仍处于MDs阶段,另1例诊断 再障;切片诊断MDs—AL3例中,涂片诊断为 RAEB,RAEB—T,CMML各1例. 3.造血增生程度:造血增生括跃涂片35 例,切片30例;增生减低涂片25例(41.7%), 切片30例(50.0%),两者增生减低率差异无显 着性意义(.:0.310,P>0.05).两者造血增 生程度一致4l例(68.3%),不一致19例.关于 细胞成分,粒系增生活跃涂片46例,切片44 例;增生减低涂片14例,切片l6例;两者粒系 浙江医学2OOO年第22卷第7期 增生程度一致40例(66.7%),不一致20例.红 系增生活跃涂片40例,切片29例;增生减低涂 片加例,切片31例;两者红系增生程度一致36 例(60.0%),不一致24例.巨核细胞数量正常 或增多涂片33例,切片34例;减少涂片27例, 切片26例;两者巨核细胞增生程度一致40例 (66.7%),不一致20例. 4.病态造血:粒系涂片发现病态造血24 例,切片发现典型ALIP29例(占48,3%).红系 发现病态造血涂片27例(占45.0%),切片12 例(占20.0%),两者差异有显着性意义(: 8.547,P<0.叭).巨核系发现病态造血涂片5 例(占8.3%),切片17例(占28,3%),两者差 异有非常显着性意义(y:8,015,P<0.叭). 5.基质:切片网状纤维染色示纤维增生 26例(占43.3%),其中轻度增生l5例,中度增 生8例,广泛纤维化2例,骨小梁增粗1例.另 外发现间质水肿,出血3例,浆细胞增生l例, 均为造血组织增生减低的病例 讨论 MDS单项诊断率涂片为86.7%,切片为 90.0%,涂片和切片同时诊断MDS的病例占 76.7%,说明大部分MDS病例涂片就可初步确 定,只是在造血组织增生减低或虽增生活跃但 病态造血不明确的情况下易误诊.因幼稚细胞 形态的性质辨认不清,切片亦误诊少数病例. 切片结果仅33.3%符合FAB分型,与涂片分型 一 致者更少.在MDS逐步向白_血病转化的过程 中,涂片和切片的结果差异就更加明显,这可 能与MDS幼稚细胞增生的不均一性以及原始 细胞与基质的粘附力有关.RAEB—T病例切片 可显示髓性白血病与MDS区相交织现象….另 外涂片结果已到白血病阶段,而切片明确显示 MDS病态造血特征,证实此白血病为MDS转化 而来.两种检查方法可相辅相成,互为补充.涂 片与切片造血增生程度不一致的原因可能与 骨髓内细胞密度太高,骨髓纤维化,或因先穿 刺后活检,影响切片中的细胞数量有关 本文资料切片中发现典型ALIP29例(占 48.3%),与国外文献相似.ALIP的检出率在 石蜡包埋切片比塑料包埋簿切片低.红系病 态造血检出率涂片高于切片,可能在涂片上细 胞细微结构比较清楚,易于判断细胞分化阶段 和发现DNA复制紊乱的现象.巨核系病态造血 检出率涂片明显低于切片,可能与巨核细胞体积 较大,不易抽出,且在涂片时受人为因素影响有 关.而在切片上骨髓组织结构保持完整,易于检 出巨核细胞的病态造血.基质情况仅能通过切片 判断,本文资料显示纤维增生43,3%.中度以上 纤维化的病例可作为一个性质独立的组织学亚 型来对待.切片发现浆细胞增多1例,此属于 MDS组织学分型的炎症型,该型被认为是过渡 型,常转变为其他亚型. 部分MDS的形态学表现不典型,涂片和切 片在判断造血增生情况,鉴别病态造血,了解基 质状况方面各有所长,不能相互替代.两种方 法联合应用有助于最大限度地减少MDS的漏 诊率和误诊率 参考文献 I棘福燕l临床血液细胞学上海:上海科学技术出版社, J965167. 2TricotG,Peet~C,HendrickxB.etalHistologlealfindingsin m州odysplasfie"d邛rr'瞎andc0p一山boneillarlowSIp- earsBrJHa~mto1.1984,57:423. 3Betmelt?,CatovskyD.DanielMT.ela1.Proposalsfortheclassi- fir~ionofthemyelodyspLastlcsyndromes.BrJHaematca.1952. 51:l89 4浦权.唐超生.周润华骨髓异常增生综台征骨髓组织病 理学的初步观察中华内科杂志.1987.26}327 5Rj?A,Cani~Mc.SamMA.dB?biopsyinmyel- csyndromes:mmpholog~calehmrheterlstJcsand~trilm- tI彻tolhestudyolprognosticfaet~BrJHaemato1.1990.75:26 6陈辉树.王晓岚.王若洁.几种血蒗病骨髓幼稚前件细胞异 位的组织学观察.临床血液学杂志.1996.9(I)一. 7n州?出?G.0raziA.LukschR,e1.alM州odysplaslJc syndronmwithincreased?mnDwKbrosisAdistinctclinicopatholog- icalentJ~.BrJH丑e岫to1.1991.78:16I 8~lkinsBS.Histolo~,,ofnont~haemopoiesis:bonemhis? t山IJClind.1992.45:645