房屋出租交割清单

房屋交接清单 房屋 位置   电表状况 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 卫生费用 交至 年 月 电话 【 】注销【 】更名 费用【 】结清【 】未结清 燃气状况 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 房屋 钥匙 交（ ）套 共（ ）把 水费 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 户口 迁出 【 】已迁出 【 】未迁出 【 】不作处理 物业费用 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 房屋 结构 【 】同看房 【 】正常 暖气费用 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 有线 电视 【 】更名 【 】撤销 公共维 修基金 【 】未移交【 】已移交【 】不办理移交 宽带 【 】更名 【 】撤销 上下水 【 】正常 【 】有问（□ 交出方负责维修 □ 接收方负责维修） 无偿 赠与 物品 详单 1、 2、 3、 4、 有偿 转让 物品 清单 及折 价款 1、 2、 3、 4、 本交接清单一式三份，交出方、接收方、监交方各执一份，三方对房屋的状况及费用确认无误，不存在任何纠纷，无任何遗留问题。 交出方签字： 接收方签字： 监交方签字： 交接日期： 年 月 日               ！