眼睛激光手术1

眼睛激光手术1 眼睛激光手术1 2011年09月07日 来自鲜果网，主要作者:金色葡萄，赵承渊 术前近视度数越高，术后发生视觉障碍并发症的几率也越高。 只要术前准备充分，术中保留足够的角膜基质，角膜后表面曲率会随时间趋向稳定甚至回复，并不会发生角膜越来越薄以致失明的问题。 尽管LASIK手术有其自身的局限性和风险，却也并非一无是处。 在实施手术前，医生会对患者的身体情况进行全面评估，往往手术本身只需要十分钟，而术前检查则要花费数小时甚至数天。只有符合手术条件的眼睛才能在LASIK术中获益，同时将风险降至最低。接受手术的患者近视情况应已保持稳定2年以上，600度近视以下矫治效果较高度近视更理想。一般来说，年龄最好不要低于21岁。 术前要进行角膜厚度测定，正常角膜厚度应在490微米至650微米之间。瞳孔直径不宜过大，否则术后易发生眩光等问题。 事实证明，LASIK手术矫正视力的短期和长期效果都令人满意，术后晚期屈光不稳定的发生率低于1% 而术后发生角膜持续变薄(膨胀恶化为所谓圆锥角膜)的几率也在1%以下(参考文献4-6报告发生率分别为0.04%，0.2%和0.6%) 本人接触过内地维护LASIK手术设备的师，有几点需要说明: 1、每个人的角膜构造不同，左右眼也有区别，在微米层面观察，角膜横截面好比山陵起伏，不是示意图上那么理想的圆弧; 2、出问题，可以参考地质构造，是手术“削峰”过程，切割得太多，把地幔层也暴露了，结果火山更容易引导爆发; 3、手术前的检查很重要，负责与有经验的医生，能够确认你角膜构造对手术成功的安全系数，对有风险的，坚决不做(今天内地的医德，令我怀疑这点); 4、相关角膜检测、治疗设备，精度很重要，不是所有医院都用最好设 备，且它们的保养与使用状态也维护得非常好，这些，也增加了不可控性; 最后，此类仪器国产化还有很长的道路要走，近视要做手术的朋友，自己留心了。 内地不少做过高清显微镜的企业的确仿造出超微角膜地图仪，而国产准分子激光治疗仪应用在美容行业应用也有年头了。 但是，人的眼睛是脆弱的，检测治疗中使用的先进与精密的仪器越多，检查越充分，安全系数就越高。 告诉工程师间传递的一个小方法: 哪怕未来10年,仪表精度和集成度越来越高，人造角膜技术也已成熟，换个眼角膜如同撕火腿肠皮一样简单，但如果整个眼部检查过程，少于90分钟，患者最好慎之又慎。 严格掌握手术适应证是手术安全的前提。 +1 我觉得文章很好。很正规的大医院肯定是做好检查再评估后才决定到底给不给患者做手术的，我也见过有些患者因为考公等原因，非常想做，但是角膜情况不符合而做不成的。 如果近视度数很高，目前有前房晶体植入术。 对于医生做还是不做LASIK，我觉得没什么好讨论的，在你非常了解这个手术基础上，你还是可以选择做anti还是pro的，因为人本来就有激进与保守之分。 我是眼科毕业的，我没做。 因为没钱。 如果大家都遵守规范，那一切都会是和谐的。但国内确实有一部分医生并没有对病人进行正确的引导，有很多高中生就做这个手术了，如果没有留级好几年，这些人应该都不满21岁。所以，国内才会有静脉输液泛滥的现状。并不是怀疑这项技术本身，而是怀疑操作这项技术的人。 这文章等于什么也没说。中国的医疗现状就是有一部分医生只逐利，不考虑患者。lasik以后，圆锥角膜作为并发症并不少见。而在中国，真实受害者的数据根本无法统计。在中国现实环境下，难道不该谨慎吗, 眼科医生做手术，戴眼镜非常不便，也没几个去做lasik的。我认识的三个眼科大夫(两个主任医师、一个主治医师，且都戴眼镜)全部反对正常近视患者做lasik，不是没有原因的。 除非是千八百度的近视，否则还是不要做比较好吧 所谓概率这回事~无论出于什么原因摊上了，对个人来说那就是100%啊 我2004年做的。现在每周都游泳两次～供你参考。 技术尚可，但是在中国不被信任的是医生。 术后睡觉时要戴眼罩最少带两个月就是为了防止你睡着了揉眼睛揉出问题来的 手术六年的家伙飘过表示毫无压力 因为眼睛在大家的心目中很重要，加上普遍非眼科专业人员一般不了解近视手术的原理，更有一些对手术风险的误解以讹传讹，所以现在大多数人都不能接受近视手术。 关于医生自己都不做近视手术的问题，在我们医院有近视的医护人员接受近视手术的总比例在80%以上，平时大家只看到戴着眼镜的医生，对于做了手术不用戴眼镜的医生却是别人不知道做过的。 并不是说近视手术没有风险，任何手术都会存在一定的风险，加上并不是所有人都适合做这个手术，只要选好正规的医院和技术好的医生，加上严格的术前检查把关，风险几乎可以忽略，也许大家多了解近视手术相关的原理和信息之后，就不会抱着很惧怕的态度看待近视手术了。 当年上眼科的时候，老师讲了她手上遇到过的一例圆锥角膜患者，听 过之后我就决心坚决不做这个手术。不过几年后，我当时的同学，包括我家亲戚好几人还是做了这个手术。目前都好。 所以做不做手术，科普知识只能让人找到自己做出选择的更多理由。 作为9年前做过该手术的人，我可以诚实的说，这手术不万能，只是将我的视力从0.1提升到了0.9，散光依旧，但还是让我看到了更多的花花草草，大千世界。9年来我玩游戏，泡妹子，写稿子，拍片子，可劲折腾，眼神有所退步，主要是散光加剧。但其他都无恙。再过9年之后如何我不知道，不过总比从前近乎盲人好。至少最青春的时候，老子该看什么都看了，该干什么都干了，老了就是看不见了，也不遗憾。 只要勉强能做，有些无良医生绝不会建议不做的。我就是个例子，明明瞳孔过大，但医生含糊其词说适合做。 本人医生，一样做了。正规的医疗机构在术前肯定会告知患者或者在之情同意中写明屈光矫正手术可能会出现的并发症，注明发发生几率和可能导致的后悔。何来隐瞒事实赚黑心钱之说 “眼科医生自己不去做”这话根本就是扯蛋，我爸就在沈阳眼科最好的一家三甲医院工作，他们本院有好几个眼科或非眼科的医生都做过这手术了， 而且是刚有这个技术没多久就做的(因为当时本院职工及家属做这手术可以减免费用什么的)，我也是2000年就做的，到现在我和医生们情绪都很稳定 我是2005年做的，到现在感觉挺好的。我身边也有挺多人做了的，都挺好的。现在技术都应该比以前更好了，更应该没什么风险了。所以，因视力不方便的人真的可以去摘掉眼镜～真有老了变瞎子的那天，也就认了，方便几十年，总将过不方便几十年。 做了10年的表示没有压力。 浏览一遍楼上貌似没有眼科医生。放心了。呵呵:)本葡萄最近也已经转行，说的不对的地方请同道们指正 关于眼科医生为什么自己不做的问题: 1.首先，眼科医生是有做的，而且专门做准分子手术的医生中，也有给自己做的。 但是，很多眼科医生还是选择戴眼镜或者角膜接触镜。 2.从需求上来说，眼科医生日常工作是显微手术和门诊看病，需要用到手术显微镜和裂隙灯。手术显微镜的目镜是可以调整近视度数的，平时眼科检查所用的裂隙灯上的目镜也是可以调整的。所以在工作中，一个近视却没戴眼镜的医生，是不受太大影响的。 3. Lasik, Lasek, Epi-lasik等等从原理上来说，均有另一个问题，文章中和评论中还没有提到。角膜的基质层是由纤维构成的，上述的切削均是在角膜基质层进行，那么纤维是要被切断的。纤维的断端会有非常细微的起伏，产生一些散射。这些散射会降低成像的对比度。术后患者观察明暗分明的视力表可能视力非常好，但是在一些昏暗的环境下，视力会有所下降，也就是对比敏感度的下降。 这个对一般人没有什么问题，因为近视造成的对比敏感度下降更明显，矫正了以后会比原来好很多。但是对眼科医生或者其他需要在暗环境下工作的人，会有一定的影响。 眼科手术时对比敏感度要求极高，我们要在极短的时间内从透明的东西里分辨出透明的东西。有很多医生对此有疑虑，因为如果不做，反正手术显微镜上调整一下也可以消除离焦(近视、远视)的影响。 4.切削的深度是和切削的面积相关的。很容易理解，考虑极端情况，比如假设把角膜表面切平，那么切的直径越大，切掉的厚度越多。所以切削的部分只是角膜中央的一小部分。也就是中央是平一些的，周围还是原来的样子。那么在过渡的位置是突变的。如果在暗环境下，例如夜间，瞳孔放大，直径大于切削区域，那么相当于眼前有两个透镜，中央一个，周边是另一个。光线照射到突变的棱上，又会散射。于是表现为眩光。也会降低对比敏感度。 综上，很多医生自己不去做LASIK，却还要戴着眼镜 同理，对于需要在暗环境下工作的人，需要长期夜间开车的人，需要极高对比敏感度的人，请更慎重一些。近视手术属于择期手术，并不紧急，多咨询一下并不会延误病情。 早期游泳是不合适的，顺带讲一下术后一些可能的反应。 1.疼痛。毕竟是有一部分组织被激光汽化了，会有疼痛，不同的术式，疼痛的程度不同，LASIK应该算是不很疼的。不过疼痛这事情，没有比较，往往很难说。角膜的感觉是非常敏感的，所谓眼睛里容不得沙子，就是因为角膜的感觉，手术之中是要使用麻醉用的眼药水的。 2.角膜上皮细胞在24-48小时之内就可以完全修复，紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层逐渐修复。这一圈修复好之前，角膜表面是很脆弱的，角膜瓣由没切断的蒂、负压和表面张力吸附在角膜上，此期间严格禁止揉眼睛。医生会在术后用一个透明透气的塑料壳扣在眼睛上用以保护，叫做“眼盾”。当角膜表面修复以后，角膜才具有了一定抵御外界的能力。所以在术后早期，会应用一些药物来预防感染。如果这时候下水游泳，或者脏水进入眼内，是容易感染的。 3. LASIK切开的角膜瓣不仅仅切断了上皮层、前弹力层、基质层，还切断了一部分其中行走的神经。于是在早期的疼痛过后，角膜表面反而是感觉 迟钝的。这又带来了一些问题，其中最不舒服的是干眼，由于感觉的迟钝，泪液的分泌会受到一定的影响，于是眼泪绝对或者相对的不足，眼睛容易感觉干涩。术后医生会给予一定的人工泪液，人工泪液是一大族药物，里面学问也很 多，以后再展开。 还好，切断的外周神经纤维，是可以自行修复的，外周神经纤维的修复时间一般是3-6个月，干眼持续的时间也大概是这个时间。 4. LASIK是角膜基质层被消融掉一部分，组织损伤必然会带来各种修复反应，其中之一是激活了成纤维细胞。不过这个损伤实在是太不“自然”了，各种修复过程都处于忙乱之中，可能忙中出错，形成了“多种胶原纤维的混乱排列”，纤维的混乱排列就是不透明的意思，所谓Haze就是如此了。于是医生在术后还会使用糖皮质激素或者一定的免疫抑制剂，告诉修复要有秩序。不过激素有很多其他的作用，不是治疗目的的，全都叫做副作用。在眼科其中之一是可能升高眼压。所以青光眼的病人，做Lasik之前要慎重哦。至于什么是青光眼，如何确定是否有青光眼，又要引出一个长篇了。 5.经过术后一段时间的用药，小心翼翼的呵护，以及半年左右的眼睛干涩，手术之后的眼睛基本上恢复了。你就可以enjoy your life了，术后的视觉感觉，其实跟佩戴隐形眼镜(医生叫角膜接触镜)的效果是很接近的。在下面的一篇回复中，我介绍了屈光手术的发展史，Lasik手术算是术后角膜比较结实的手术了。但是，一直记得，角膜瓣和其下的基质层并不是一整块的。尽量避免眼睛受到外伤，特别是切向力，有可能使角膜瓣再次被剥离，不过只要是瓣的“蒂”没有断掉，铺平再长好就是了。常见的眼外伤是一大堆，多数可以靠佩戴护目镜防御，只要你觉得可能伤及眼睛，都请佩戴护目镜，比如钉钉子，做化学实验等等。我个人见过的最极端的例子，是病人术后4年，打篮球被手指戳了眼睛，角膜瓣被部分剥离，不过病人后来很快恢复了。 兴致来了，继续: 屈光手术是在不断发展的。其实任何手术都是在不断发展的。15年的时间对于一个手术而言并不算短了，而且今天的Lasik也不是15年前的lasik了。医生们一直在观察着各种手术方式的长期效果。因为可以发SCI啊。 早期的屈光手术比Lasik还要生猛得多。 1.放射状角膜切开术:RK。 设想一下，把一大块豆腐放在球面上，然后垂直切开一定厚度，表面的豆腐会分开。在眼球上类似，手术是用钻石刀放射状切开角膜表面(不是全层)，由于眼内压力的作用，角膜表面松解，弯曲程度扁平，达到矫正近视的目的。 这个手术的弊端很容易想出来，切割的痕迹造成光散射，角膜表面受力不均匀，应力集中在放射状切开的刀口上。所以在收到一定暴力打击的情况下，会。。。是的，从切口裂开。现在大城市也许已经没有人做这个手术了，偶尔在门诊可以看到从前做过这种手术的病人。 2.准分子激光角膜切削术:PRK 从这个手术开始，准分子激光开始使用在眼科了。这是相当伟大的手术革命，这个手术革命从近视屈光手术开始，仍然在不断进行，影响的范围越来越大，我想甚至会改变整个眼科学。 PRK脱胎于RK，切割的工具不再是钻石刀，而是用准分子激光。这个打法比后来的lasik生猛，从角膜最外层开始，打掉前弹力层和一部分浅层基质。据说术后很疼，愈合过程中容易出现一点点的瘢痕，叫做haze。 3.准分子激光原位角膜磨镶术:LASIK 继续改进PRK,由于PRK的弊端，医生们干脆保留上皮、前弹力层、浅层基质，从中间切掉一部分。切完了，再把原来的组织盖回来，有自己原先的组织当保护层，术后的反应小了很多，于是LASIK一跃成为屈光手术主流。 在LASIK的过程中，人们对眼科光学的认识又进一步加深，现在眼科医生要描述一个人的屈光状态已经不仅仅使用近视、远视、散光这样的词汇，而是开始用波前像差(wavefront aberration)了，有请光学专业的同学展开。 在LASIK的初期，医生把角膜当作一个球面，那么切削就是简单的把一个球切成另一个球。后来发现，不仅仅是这样，角膜的表面是一个椭球，甚至表面还略有起伏，人与人之间也各不相同，于是出现了角膜地形图引导的个体化切削和波前像差引导的个体化切削。在这种手术下，不仅仅可以消除近视、远视、散光等低阶像差，还可以个体化的消除高阶像差，达到更好的视觉效果，理论上视力可以超越1.0,到达2.0甚至更高。当然实际中会有种种技术困难，超视力并没有成为术后常见，而且超视力也没有必要。 LASIK有个问题，就是基质层被切断以后，是不修复的，手术以后稳固上皮瓣的是没有切断的蒂，和周边上皮愈合以后修复的前弹力层。也就是周边一圈是连接紧密的，而中央内部其实是虚焊，在受到暴力打击以后，上皮瓣是可能再次被掀起来的。虽然LASIK术后角膜要比RK术后的结实得多，也是有这个问题的，急诊还见过，那个寒啊。。。 由于中央部分的“虚焊”，所以角膜上皮瓣里面虽然有一部分基质层，但却不能起到稳固整个角膜的作用，于是只有剩下的半层有作用，如果剩下的太薄了，不能对抗眼内压力，就是文章中所说的圆锥角膜了。 4.准分子激光上皮下角膜磨镶术:LASEK LASEK是对PRK的一次回归。方法要温柔一些，先用20%的乙醇处理一下角膜上皮，松解上皮层前弹力层，然后把上皮层剥开，用激光消融其下的结构。这个好处是切削的起点是基质层的最前面，于是可以多切一些。适合近视度数比较高的人群。 5. Epi-Lasik 用乙醇处理毕竟也算是不大不小的化学伤，于是又有人想起了Lasik的刀，用高频震动刀来分离上皮层前弹力层 6.飞秒激光Lasik 这是对Lasik的一个改进。Lasik是使用机械刀片切割角膜瓣的，切割时是有一定误差的。飞秒激光是眼科激光手术中的一次革命，它改变了“切”的定义。飞秒，是时间单位，具体原理请光学同学展开，在眼科中，飞秒激光 会产生一个很小的爆破点，是在角膜基质层间，用这些微小的爆破点扫描一个层面，就好象邮票的边缘，再通过器械轻轻剥离即可，这种角膜瓣的厚度精度要比机械刀切割的更高。 7.有晶体眼的人工晶体植入 上述屈光手术都是在角膜上做文章，原因有二:其一，角膜是眼的外层，好处理，不需要进入眼内，其二，角膜的屈光力大约40D占全眼球的2/3。 但是对角膜基质层的切割会切断纤维，可能降低对比敏感度，而且受到切削厚度切削直径的限制，对于高度近视的病人并不适合。于是有医生将“眼镜”植入到眼睛内部——将一片人工晶体植入到眼内，而且不损伤原来的天然晶状体，既矫正了近视又保留天然的调节力。这其中又有很多很多的种类了。但是这是需要通过更为复杂的手术进行的，而且要进入眼内，风险要比角膜屈光手术大。所以一定要更仔细的术前检查，并且咨询有经验的手术医生。 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。