螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值

螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值 岭南急诊医学杂志2006年8月第11卷第4期 螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值 张嵘沈君李国照李洁婷曾伟科 ? 279? 摘要目的:探讨螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值.方法:回顾性分析l2例临床怀疑为消化道梗阻病例的 螺旋CT检查结果并将其中螺旋CT确诊为消化道梗阻病例与临床结果对照,图像重建方法主要为多平面重建法 (MPR)和最大密度投影法(MIP).结果:l2例患者,阴性2例,阳性l0例,其中9例经手术病理证实,1例经临床确 诊.9例手术病例cT诊断梗阻部位与手术对照符合率为100%(9/9),病因诊断符合率为88.9%(8/9).结论:螺旋 c,I扫描及重建对消化道梗阻具有重要诊断价值. 关键词消化道梗阻;体层摄影术;X线计算机 DiagnosticValueofSpiralComputedTomography inDigestiveObstruction ZHANGRong,SHENJan,LiGuo-zaho,eta1. DepartmentofRadiology,theSecondA.ff'diatedHospital,SunYat-SenUnivers,Guangzho u,510120 AbstractObjective:Todiscussthediagnosticvalueofspiralcomputedtomography(CT)indi gestiveobstruction. Methods:TwelvecasessuspectedofdigestiveobstructionunderwentMDCT.Nineofthemw eresubsquenflysurgically provedandthediagnosticresultsofMDCTwerecomparedwiththesurgicalandpathologicalf indings.Themain recons~actionmethodincludedmulti-planarreconstruction(MPR)andmaximumintensity pwjection(MIP).Results: Among12cases,9weresubsquenflysurgicallyproved.Tocomparingwiththeresultsofsurge ry,thelocalization diagnosiswascorrectin9patients(100%)andthepathogenicdiagnosiswascorrectin8patien ts(88.9%).Conclusion: SpiralCThasanimportantvalueindetectingdigestiveobstruction. KeywordsDigestiveobstruction;Tomography,X-raycomputed 消化道梗阻是常见急腹症之一.以往的诊断大 多依赖于传统x线平片,诊断的准确度有限.螺旋 CT的应用显着提高了消化道梗阻的正确诊断率.本 研究回顾性分析2005年10月,2006年4月本院12 例临床疑诊消化道梗阻病例螺旋CT资料.以探讨 其在病因诊断和定位判断中的价值.现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组12例中男性8例,女性4例, 年龄33—78岁.平均47.5岁.所有患者均有不同程 度梗阻症状.立位腹部平片提示幽门梗阻1例.小肠 不全性低位梗阻3例,完全性肠梗阻2例. 1.2检查方法对临床诊断完全性肠梗阻的患者 检查前不需要特别处理;对临床诊断为不完全性小 肠梗阻的患者.在检查前1h内口服等渗甘露醇 作者单位:中山大学附属第二医院放射科(510120) 800,1500mL.检查前5,10min肌注山莨菪碱20 mg;对临床诊断结肠不全梗阻患者,检查前两天进 食无渣饮食,检查前晚口服轻泄剂,检查当天上午清 洁灌肠.下午检查前经肛门插管注入气体约1500 mL.采用SiemensSensation64层螺旋CT机,行平 扫及二期增强扫描,参数为120kV,130mAs,层厚 7.0rain.视野300mmx300mm,375mmx375nlln.对 比剂为300mgI/mL优维显,总量80,100mL,生 理盐水30mL冲管,注射流速为4mL/s,动脉期延 迟25S.静脉期延迟65S. 1.3图像后处理对各期扫描原始数据进行1nlln 层厚,0.7nlln间距重建.采用多平面重建(MPR),最 大密度投影(MIP)和容积重建技术(VRT)重建.部分 病例应用Inspace软件. 2结果 本组共检查12例患者,阴性2例,阳性10例, 其中9例经手术病理证实,1例经临床确诊.其中胃 幽门不全梗阻1例,小肠不全高位梗阻2例,小肠不 全低位梗阻l例,结肠梗阻4例,乙状结肠梗阻1 例,直肠梗阻1例.梗阻病因诊断上,胃幽门炎性狭 窄1例,小肠结核1例,术后粘连2例,结肠癌3例, 柿石阻塞升结肠近段部1例,卵巢癌侵犯乙状结肠 1例,直肠癌1例.9例手术病例CT诊断梗阻部位 与手术对照符合率为100%(9/9).病因诊断符合率 为89%(8/9).胃幽门梗阻病例经胃镜检查取活检 证实为炎性病变,1例经临床诊断为结核,经保守治 疗后缓解. 3讨论 消化道梗阻以往的诊断一般依赖于传统x线 平片,其诊断的准确度十分有限.多排螺旋CT,特 别是64排螺旋CT能明显缩短扫描时间.可以在短 时间内覆盖整个腹腔,即使患者一般情况较差,仍 可在一次闭气情况下完成扫描,不会因呼吸或运动 伪影影响图像质量.多排螺旋CT还可通过多平面 重建,三维重建及最大密度投影重建而获得多种图 像,使病变征象显示更清楚.其中,通过MPR或 MIP重建技术,在工作站上对消化道从胃到肠进行 动态滑动多方位追踪肠管走行,对梗阻部位的判定 效果极佳.本组病例中对1O例梗阻病例是否存在 梗阻及梗阻部位的判断完全正确.排除了2例怀疑 梗阻病例. 对于扫描前肠道准备.各家意见及方法不一[1_3】. 笔者认为应需视病情而定.急性完全性消化道梗阻 患者,一方面一般情况较重,不允许做肠道准备,另 一 方面梗阻以上肠道内已聚集一定量的液体和气 体,与肠壁及周围组织形成良好的密度差,可直接进 行扫描.对不完全性梗阻患者进行肠道准备非常必 要,可充分扩张肠管,避免假阳性或假阴性,而且还 可发现梗阻点远段病灶.本组中1例肠结核就是在 梗阻点远段发现多发肠管管壁增厚.管腔不同程度 狭窄,累及范围直到回盲部.对于口服或灌肠对比剂 的选择.笔者趋向于使用阴性对比剂,以便观察结石 和出血的情况.静脉注射造影剂增强扫描,最好有动 脉期,门静脉期和平衡期的三期增强扫描.可同时观 察有无活动性出血,静脉栓塞,动脉瘤,实质性脏器 和肠管缺血梗塞,肿瘤和炎症的情况.消化道梗阻病 因多样,检查前梗阻部位常难于确定,扫描范围最好 岭南急诊医学杂志2006年8月第11卷第4期 从膈面至耻骨联合下方. 在对病因的判断上.经过轴位扫描及MPR和 .螺旋CT可以直接显示梗阻部位消化道 MIP重建后 壁的情况.梗阻移行段肠管出现软组织肿块或不规 则增厚提示肿瘤.本组4例原发肿瘤病例均显示肠 管壁不规则增厚,肠腔变窄,近侧肠管扩张,梗阻远 侧肠管塌陷.小肠梗阻移行段肠管光滑无占位改变, 狭窄部位呈鸟嘴状狭窄提示肠粘连.此类患者常有 腹部手术病史[4].本组2例均有此表现.肠结核除发 现多发肠管管壁增厚.管腔不同程度狭窄外,还可显 示肠系膜及大网膜增厚.系膜根部淋巴结增大.柿石 引起梗阻能清楚显示梗阻段肠腔内软组织密度影, 增强扫描后无强化,与强化的肠壁分界更清楚.本组 病例中虽没有绞窄性肠梗阻.但文献报道螺旋CT 对绞窄性肠梗阻的诊断具有明显优势,不仅可显示 积气积液的绞窄性肠梗阻闭袢的特殊排列形式.还 可显示病变肠段肠壁增厚,肠系膜水肿.异常及延迟 增强.甚至肠壁积气,门静脉积气等征象】. 综上所述.螺旋CT扫描及MPR和MIP重建, 以其极高的时间,空间,密度分辨率及快速多样的图 像后处理方式在消化道梗阻的诊断中具有极大的优 势.对梗阻的定性,定位诊断具有重要的临床价值. 参考文献 1纪建松,章士正.螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值. 中国医学科学院,2006,28(28):84. 2卢赠华,孙斌,段青等.346螺旋cT多平面重建技术用 于肠梗阻病因诊断.福建医科大学,2003,37(1): 104. 3张联合,章士正,胡红杰,等.口服甘露醇多层螺旋CT 小肠造影的临床价值.中华放射学杂志,2005,39(4): 423. 4陈明,李选,谢敬霞.急性肠缺血的多层螺旋C1'评价. 中国医学科学院,2006,28(28):80. 5KernagisLY,LevineMS,JaeobsJE.Pneumatosis intertinalisinpatientswithischemia:correlationofCT findingswithviabilityofthebowe1.AmJRoentgenol, 2003,180(3):733. 6WiesnerW,Mot,el6KJ,GliekaumJN,eta1.Pneumatosis intertinalisandportomesentericvenousgasinintestinal ischemia:correlationofCTfindingswithseverityof ischemiaandclinicaloutcome.AmJRoentgenol,2001, 177(12):1319. (修回日期:2006年5月16日)