临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度 XXXXXXX 临床路径管理工作办法(试行) 为正确引导临床科室开展临床路径管理工作，以期通过临床路径管理，达到临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，根据《临床路径管理指导原则(试行)》文件精神及《三级综合医院评审实施细则(2011年版)》有关细则要求，在总结我院前期工作经验基础上，特制订本办法。 一、指导思想 以全面推进深化我院临床路径管理工作为目标，坚持“以病人为中心”，着眼于提高病历内涵质量和实现医疗服务诊疗常规的规范化、标准化，并通过临床路径管理，逐步建立我院临床路径和单病种质量管理评价体系，同时增进医患沟通，促进科室自身建设和管理的加强，从而提高科室整体服务水平和能力。 二、本办法适用范围 所有开展临床路径管理病种的科室。 三、工作主要考核指标 1.入径人数:所有操作正确，诊断明确，纳入路径管理的病例; 2.完成人数:通过治疗，症状缓解，病情稳定，达到出院标准的病例; 3.退出率:计算方式=退出人数/入径人数; 4.平均住院费用:病种月平均费用; 5.药占比:病种月药占比; 6.病种平均住院日:当月病种的平均住院日; 四、指标的统计原则 (一)进入临床路径的患者出现以下情况之一时，作为退出临床路径统计: 1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗的; 2.在实施临床路径的过程中，症状未好转或病情不稳定，患者要求转科、出院或转院的(自动出院); 3.在实施临床路径的过程中，患者死亡的; 4.发现患者因诊断有误而进入临床路径的; 操作失误进入临床路径的; 5. 6.其他严重影响临床路径实施的情况; 7.在实施临床路径的过程中，对于病情较重、疗程延长，推后出院，但病程中未体现延期原因的; 8.进入临床路径管理不执行任何医嘱的; (二)进入临床路径的患者，由于以下情况之一，作为完成路径统计: 1.对于病情恢复较快、疗程缩短，提前完成路径的病例; 2.在实施临床路径的过程中，对于症状好转或病情稳定，而患者同意或要求转科、出院或转院的(非自动出院); 3.在实施临床路径的过程中，患者出现了并发症或其他情况，但经治疗或调整，仍能完成治疗方案的; 4.对于单个生化指标改善不佳，但不影响整体预后，按期出院的; 五、临床路径管理工作方式 考核方式:以临床路径管理的病历为依托，网上监控为主，结合临床路径表单和日常病程考核科室临床路径执行情况;不定期进行现场检查，主要是知情同意的履行和协议书的签署等内容。 考核标准:科室每月完成临床路径管理人数不少于年目标月平均例数，退出率控制在25%以内，平均住院费用、药占比、平均住院日持平或呈下降趋势，履行知情同意，病程记录与路径执行能够相互印证。 六、临床路径管理工作对科室的要求 1.科室根据临床路径指导小组每月公布的实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径，保证临床路径管理的顺利实施; 2.科室定期组织实施临床路径管理教育、培训与考核，包括患者的知情同意; 3.及时下载打印临床路径指导小组每月公布的月总结和本科室临床路径管理出院病人明细，并根据指标完成情况，分析总结存在的问题，有整改措施，体现临床路径管理的持续改进; 4.科室加强临床路径管理病历的记录书写，包括患者病情评估、诊疗的制定、履行知情同意、变异的分析处理和记录、出院评估等; 5.在实施临床路径管理过程中，科室要注意沟通的方式和内容，坚决杜绝因执行临床路径管理而产生不必要的纠纷; 七、本办法由临床路径指导小组负责解释。 八、本办法自发布之日其施行。 二0一三年一月一日