暑假留校住宿申请表

某某学院201  年暑假留校住宿申请 姓名   班级   原住宿舍   假期宿舍   联系电话、QQ   家庭地址和电话   申 请 住 宿 理 由 申请人： 年 月 日 家长 意见   电话： （很重要）   注 意 事 项 1、 假期住宿须本人申请，家长同意； 2、 在校住宿严格遵守学校各项规章制度，严禁下塘游泳，严禁违章用电，注意交通安全，服从学校后勤集团、宿管办、学院的统一管理； 3、 假期在校期间安全由学生本人自负，与学校无关！ 4、 非考研学生一律不予留校。（指导教师因特殊需要留校的需指导教师签名并告知安全由学生本人负责） 5、 本人已经认真阅读上述各条，并保证相关签名为当事人亲笔签名。 学生本人签名： 年 月 日 辅导员/指导教师意见 辅导员/指导老师于 年 月 日与该生进行了谈话，该生征得家长同意后假期留校住宿，并承诺在假期留校住宿过程中发生的一切事故由本人负责。同意将此保证书报学校备案。 辅导员签名： 指导教师签名： 学院 审批 意见   宿舍管理办公室意见   备注： 签署意见同意后，交1张二寸照片到学院统一办理送宿管办办理。