新生儿高碳酸血症和低碳酸血症

新生儿高碳酸血症和低碳酸血症 新生高酸血症和低酸血症儿碳碳 中华华华华志医学年月第卷第期?432?200711lO6 ChinJPerinatMed,Nov.2007,Vo1.10,No.6 新生高酸血症和低酸血症儿碳碳 刘雯周华 华血中的二化分华脉氧碳代二化体内氧碳(PaCOz) 华生和消除的平衡健康新生儿波华在,.PaCO4.76.0 之华既研往究华华不适升当kPa(35~45mmHg).PaCOz高引起的高酸血症碳华人华境及机功体内体(hypercapnia)能具有不良影响近年来华物及华床华华华华新生低儿.,, 碳酸血症会几增加华华华的率而(hypocapnia/hypocarbia),华患有呼吸道疾病及大华华华的患儿允华性高酸血症碳, 被华华有一定的保华作用(permissivehypercapnia).一 高酸血症碳, 高酸血症华新生的影主要取于碳儿响决升:(1)PaCOz高的程度和速度是否伴有缺缺血氧是否存在华内;(2);(3)病华以及其他合症并机华华华的急性高酸血症以及体碳. 华慢上升的有华好的代华及耐受能力大量究表研PaCOz. 明华的急性高PaCO2<1o.67kPa(80mmHg),pH>7.15碳体酸血症华机危害不大人华呼吸性酸中毒有华好的代体, 华和华能力冲在血华和度正常的情下氧况华慢上;,PaCOz升至,不引起明华的华会1O.O14.67kPa(75~l10mmHg)床症状甚至有一定的益华因其可增加交感神华华华性,,,华放茶和直接华华周华血管改善血液循华儿酚胺适度华胞;内酸中毒可保华缺性华胞氧当华一步升高华,].PaCOz 可出华器官功能受华缺缺血和高酸血症华机的华氧碳体. 华有加作用叠. 新生和早华的华血管华儿儿升高的敏感性华PaCOz(血管反华明华强于华下降的敏感性华血管反华)PaCO(). 迅速升高至,可引PaCO212.O14.67kPa(90~110mmHg) 起中神华系华麻枢痹意华改华昏迷和抽搐明华(,).Pac0z升高华致血华障通透性增加屏华华华水华华血流增加以,, 及华血流自华华华功能华失华华增高内甚至华华华出内,, 血合华华缺华华胞酸中毒可增加华华胞代华率并氧内尤;,其是增加再灌注华华中自由基的生成氧加重华华华胞的华, 害有究表明研极体儿低出生重生后最初的高碳.,.3d酸血症华重华室出血有华与内当儿儿新生和早华华血[3]. 管由于高酸血症已华华于华持久的华华华碳状况人华地造,成低如华度通气并不一定能华正其华血管的华华PaCO() 状况】华重的高酸血症华可直接抑制心肌收华力碳华华[].,血管引起血华下降也可华华交感神华华致心律失常高,,.作者华位广儿医儿州市童院新生科:510120 ? 华述? 碳并氧酸血症合低血症华可引起肺血管收华肺循华阻力,,增加致肺华高华脉心华射血分降低数加重心功能华害,,,.急性高酸血症可降低骨肌收华力碳骼尤其是降低膈肌收华, 力使呼吸肌疲华慢性高酸血症可伴有华上腺髓华分泌碳,. 功能活华及促华上腺皮华激素华固华抗利尿激素分泌增与., 加. 二允华性高酸血症碳, 近年来随医学断着技华的不华步机械通的使用日气,, 华成熟普及与新生存活率明华提高儿但由于大多的通数,. 气碳治华华限制高酸血症的华生采用高通气高华率模式,,,容易华致正常通肺泡的华度华华气肺华华华和系华性气气, 体气栓塞等华华而华期华症如支管肺华育不良并气慢[4].,性肺疾病及可能的华神华生华华育后等儿滞华重影患响儿, 华后华于华华通技华可能华患华华的不良后果及人气儿来. 华华呼吸系华病理生理了解的日益加深允华性高酸血症碳, 作华一华新的通治华技华逐华被用到华床气运由于允华. 性高酸血症通治华以华小的潮量通碳气气气降低了吸峰气,华及平均道华气(peakinspiratorypressure,PIP)(meanair— 最大限度少了漏的华生率及机械减气waypressure,MAP), 通华回心血量气心排出量的影响成华外的究华点国内研,,.允华性高酸血症呼吸系华疾病碳与自年1.:1984 等华道采用限制性低通气华持在Darioli],PaCOz90mm 治华华重急性哮喘患取得华意效果后儿不有究指断研Hg, 出在一些呼吸系华疾病中如急性呼吸窘迫华合征等一定(),程度的升高可少华症的华生减并提高生存率国PaCO,.外有者学将升至华患有持华性肺华高脉PaCO60mmHg 华或先天性膈疝的新生华行治华儿华华患不但可好耐儿很, 受而且未华生并任何不良反华近究也华华适提来研当,[6]. 高华度华肺的缺血再灌注华华有保华作用在急性CO[7].肺华华华物华华中华华高酸血症华的肺华华水华碳心华华, 荷明华华高通华华华气减提示高酸血症能改善急性肺出血碳, 华华华华华等在非高通华气高通华和气[8].COz,COz 华照华三华新生模兔学型中分华华察肺华力血及病理华气, 化华华高酸血症华了道峰华升高和华华华华性降低碳减气, 的程度改善了代表肺华华通透性的指华如支管肺泡灌气, 洗液中蛋白含量而且二者均与有明华的正相华华,PaCOz系以上华果均提示允华性高酸血症能改善呼吸系华疾碳. 病华的肺华华. 中华华华华志医学年月第卷第期2007l11o6ChinJPerinatMed,!.0011:!: 华华的机械通气方式常华致一定程度的呼吸机相华性肺华华并氧相华延华病程和华华华在低出生重和极体儿,. 超低出生重中体儿呼吸机相华性肺华华的华生率华,,13 】允华性高酸血症有碳减气助于少机械通相华的肺35l_. 华华华而少支管肺华育不良的华生率减气不华l_1., 等】华华床究的使用华机械通的低出两个研气WoodgateL 生重体儿例华行华萃分析没碳有华据表明允华性高酸269, 血症可以降低胎华周的新生的病儿死率慢性肺部疾病36,和?,?华华室出血或华室周华内白华华化(periventricular 的华生率其中有一华床究华道允个研leukomalacia,PVL); 华性高酸血症降低了出生重碳体,华超低出生体501750g重慢性肺疾病的华生率儿目前最佳的通气策略以及允华. 性高酸血症华保华性肺通碳气确响清策略的切影华不十分楚更加地了解高酸血症的作用及其机制华于定高清晰碳确, 碳气与酸血症在保华性肺通策略中的安全性治华作用非常重要. 允华性高酸血症中神华系华疾病碳与枢允华性高碳2.: 酸血症不华可以降低华助通引起的肺华华气也可华通引气, 起的华华华起到一定保华作用华床究华研示在心肺分流., 期华低血症伴华度急性高酸血症氧碳,(PaCOz68mmHg) 可华的消将氧耗降低而且在高酸血症华碳通华神华3O,,元性一化合华华华华生的一化氧氮氧氮华华血管华华华,,血流改善起重要作用[1. 有者华华学的急性华化华华血流有华大影响PaCOz 中度高酸血症华碳每增加华血流增加,PaCOz1mmHg,华华反华在,迅速高峰达等华6,515min.Kaiser[143例使用机械通治华的低出生重华行平均华血流速气极体儿 率和平均华血华的华华脉华华在出生后的第一周,PaCOz, 内华平均华血流速率着随的升PaCOz>45mmHg,PaCOz高而升高华血管自主华华功能破坏华小华失脉去华灌注,, 华和华度华化的反华能力等华例出COz.Collins[11105生重体的新生华行了一儿跟次大华模踪华华500~2000g,华例使用华机械通的患中的气儿例华行了年以9027772上的神华功能华华华随估华华新生期使用允华性高酸血儿碳, 症治华的患华华的华生率华儿而使用华华治华及合9.4, 并碳儿低酸血症的患华华的华生率华以上华果均27.5. 提示允华性高酸血症华新生期华华华的治华起到了不碳儿 可忽华的保华作用. 三低酸血症碳, 低酸血症华中神华系华的影碳枢响早在上个世华人1.: 华就华华华度通引起的低酸血症不但少大华中华气碳没减, 脉灶体阻塞后梗死的华也有增加缺血华大华的血流没反,,而使缺血面华增大华一步究华明低酸血症能加华高研碳. 能酸化合物的少磷减削弱缺血大华的代华加重华缺,,血华血流的下降少的华会减氧运增加神华华华性限l_1.,,制大华的新华代华华一步限制大华的华氧运而,.Ohyu等的究华华研在病理条件下低酸血症可以华华碳海华l_1.,, ?433? 神华元的凋亡且低酸血症引起的缺血碳代华改华都华神,,华元的凋亡起促华作用 低酸血症华神华系华的影主要表华华引起华碳响脊液碱中毒作华华胞外液一华系的重要成冲体,HCOs/HzCOs分体循华中的华化首先引起华的改华华而通华,COpH,一 氧氮化华前列腺素华通道和华胞华等内介华最华引华,,,华血管收华华血流少减等华华随气着潮末,.Hemphill[J, 的改华华华华分华氧CO2,(braintissueoxygentension, 与内华华血流量呈华性相华并华一步华华Pbr0);,PbrO> 或华与气潮末呈华性相华另6O<20mmHg,PbrOCOz.外一些究也华华华度通后研气下降PbrOz[2.目前华华低酸血症的在危害碳潜包括华性华华PVL,,华知华育障碍听力缺失等等的华察表明生,.Erickson[2",后内低于华华生华室出血和内48hPaCO30mmHg 的危华性增加而且低酸血症持华的华华华神华系碳PVL, 华也有一定程度影响等华例胎华小于.Fujimoto[2167周的低出生重华行了回华性究极体儿研华华有或无低35,碳儿酸血症的华中囊性的华生率分华华和,PVL235. 等将例患有的患和儿例正常童儿Okumura[226PVL26华行比华华些童儿胎华均华,周华华在患有,2732,PVL的华中儿的指华均大于正常华儿华也提示低酸血碳,CO, 症与成正相华PVL 近究华来研示在出生后内碳的低酸血症可增加华2h 重窒息新生华华华的危华儿等华在Foix-Lhelias[2 年至年出生的有窒息后缺缺血性华病的氧足月19851995 儿研华行回华性华列究及多因素分析华华华重低酸血症碳, 患病儿死率及华重华华眼盲耳华及华育华华的华生率均,, 明华增高等华分华使用华度通或华持气.Marron[2] 治华的新生华行儿跟随踪华华华华示PaCOz>50mmHg,使用华度通治华的患中气儿体格华育延华神华系华不良华, 华华度通的华华有明华与气相华性尤其以感华性神华性听, 力缺失华生率最高而华持治华的患儿;PaCOz>50mmHg无一例出华感华性神华性力缺失听提示感华性神华性力听, 缺失低酸血症与碳有华华物华华华(PaCOz<25mmHg)示听碳华神华核华部位华低酸血症引起的华血管收华华血,流下降华致的华缺氧更敏感 低酸血症华呼吸系华的影碳响华去华华新生呼吸儿2.: 衰竭与脉肺华高华心内氧右向左分流及华重的低血症有, 华华床华有肺华高华症的患采用华度通脉状儿气策略华,持,可华察到肺华华有明华降低脉PaCOz253OmmHg,,心内右向左分流逆华提示华度通可华肺华高华气减脉因,.此使用呼吸机采用高华通降低肺华阻力气脉改善循华体氧,合被提倡用于新生持华肺华高华及先天性膈疝的治华儿脉.华物华华华示华予新生持华高潮量兔气并碳予低酸血症持, 华后支管华华气气道水华毛华血管通透性气道阻3h,,,,力均增加而肺华华性华降低华华低酸血症加华缺血再碳,, 灌注急性肺华华并与碳碱且肺华华的程度低酸血症中毒的, 中华华华华志医学年月第卷第期?434?2007111O6 ChinJPerinatMed,Nov.2007,Vo1.10,No.6程度成正比L2. 四研究前景, 尽气管目前华华的华度通治华仍普遍存在例如在美, 国华新生科生儿医急华生常华华有华华华华医,36,5O 的新生使用华儿气防性华度通但越越来多的华华及华华. 研碳学究均华示允华性高酸血症是一华更科更有效的治华 方法允华性高酸血症可碳既气气避免道华力华高引起的. 华华和循华障碍等华症并又能保华适的交华当气体且能,, 华机体所耐受不华等华低出生重的究极体儿研.,Kaiser 华示生后周新生华血流自华华华功能的受华内儿与,1 ,的增高呈明华正相华而华血流自PaCOz(306OIsisHg), 华华华功能受华可能华华华有华与因此建华华避免机械通, 气极体儿的低出生重华生和华室出血内华华格控制PVL, 其生后第周的内1PaCOz. 华上所述允华性高酸血症碳气做华一华新的保华性通, 治华方法将在一定程度上提高患有华华华及呼吸道疾病新, 生的存活率儿但允华性高酸血症在华床的华用效果碳尚. 缺乏大华本研究同华在允华性高酸血症的用华程中碳运仍, 要注意一些华华例如如何华华适的通指华水平当气是否,,, 会内潜尚加重华水华及是否存在华华增高的在危华等需华 一 步探华和究研. 参献考文 王华蕾新生呼吸儿衰竭华周华光肖听华华华主华新1..:,,,. 生机械通治华儿气学北京人民华生出版社.:,2004.75—89. 2FritzKI,Delivoria-Papadopoulos^,LMechanismsofinjurytothe newbornbrain.C1inPerinatol,2006,33:573-591,3Kaise~JR,GaussCH,PontMM,eta1.Hypercspniaduringthe first3daysoflifeisassociatedwithsevereintraventricularhemor- rhageinverylowbirthweightinfants.JPerinatol,2006,26:279— 285. 戎群芳黄华薇华定华等高华通治华新生重症呼吸气儿衰4,,,. 竭急救医学.dUL,2004,11:228-230. 5DarioliR.PerreteMechanicalcontrolledhypoventilationinstatusasthmaticus"AmRevRespireDis,1984,129:385-387. 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