【doc】剖宫产术后尿储留发生原因及护理措施

【doc】剖宫产术后尿储留发生原因及措施 剖宫产术后尿储留发生原因及护理措施 承德医学院 1.4造1:7周围皮肤护理造口周围皮肤红肿,痒痛,是因为 粪便长时间浸渍皮肤引起,应及时倾倒并清洗造口袋,适当 使用皮肤保护膜隔离粪便.若皮肤有糜烂,可使用氧化锌软 膏或皮肤保护粉.发现患者皮肤对粘胶过敏时,应考虑换用 一 种粘胶或使用皮肤保护膜.频繁更换造口袋或剥离造口 袋底盘粘胶会造成皮肤的机械性损伤,应减少更换造口袋 底盘的次数及动作轻柔. 2护理指导 2.1日常生活指导 2.1.1饮食指导:原则为从少到多,从稀到稠,从简单到多 样,循序渐进,使患者逐渐恢复到正常饮食.合理选择食物, 食物以低渣无刺激为主,多食新鲜蔬菜和水果,多饮水,适当 活动以预防便秘.少吃产气和产臭味的食物,减少胀气和异 V01.29No.12012 味.注意饮食卫生,避免腹泻. 2.1.2穿着指导:衣服以柔软,舒适,宽松为主. 2.1.3沐浴指导:沐浴时最好选用中性沐浴液,注意不可用 力擦洗造口,洗净后擦干造口周围的皮肤,然后换上新的造 口袋.沐浴时用造口袋覆盖造口. 2.2术后指导术后饮食,性生活及生活方式等方面提供 咨询帮助,以及出院后的护理咨询.术后半年可以参加工 作,避免重体力劳动.避免增加腹压的动作,用束腹带保护 造口,坚持定期复查. 开展门诊咨询和定期随访,每周一次提供心理咨询,根 据需要进行帮助和指导,对出院6个月内的患者进行每月一 次的随访. (收稿日期:2011—09_05) 剖宫产术后尿储留发生原因及护理措施 张文彦 (灵石县人民医院,山西灵石031300) 【关键词】剖宫产术;尿储留;护理措施 【中图分类号】f己473.71【文献标识码lB 剖宫产术后留置尿管拔出后,部分患者易发生尿储留, 即拔出尿管后6_8小时不能自行排尿或排尿不畅致膀胱内尿 液不能排出.产后尿储留是产科常见的并发症之一,若处理 不及时,可导致尿路感染,切口疼痛,影响子宫收缩,导致阴 道出血,严重者可致产后大出血,给产妇增加痛苦,不利于产 后乳汁分泌,影响母乳喂养的成功率.我院20l1年1月_7月 剖宫产产妇305例,发生尿储留37例,通过观察和,采取 相应的护理措施,效果很好,现将相关因素及护理体会介绍 如下. 1lI缶床资料 1.1基本资料剖宫产的产妇305例,年龄21-35岁,平均 25.6岁,均为初产妇,发生尿储留37例,留置时间均为24小 时,通过积极护理,解除尿储留32例,4例重新留置尿管,l例 经穴位针灸好转. 1.2原因分析(1)产妇不习惯床上排尿导致尿储留;(2)产 程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱尿道粘膜 充血,水肿,张力降低而发生尿储留;(3)产妇腹部切口疼痛, 或担心下床自行排尿时切口会撕裂开而不敢用力排尿,导致 尿储留;(4)产前或产程中应用大剂量解痉镇静药,如妊娠高 血压综合征应用硫酸镁,莨菪类等药物,降低膀胱张力而引 起尿储留;(5)由于住在大病房,人多害羞,导致憋尿时间长而 出现尿储留. 2护理及治疗措施 2.1心理护理护理人员加强产前产后孕产妇的健康教育, 消除剖宫产术后由于切口疼痛,担心切口感染裂开而不敢排 尿的恐惧心理和思想顾虑,使其了解尿储留对产后康复的影 响,特别对因产程延长行剖宫产的产妇,要给予高度重视,预 防产后尿储留.宣教尿储留时间长影响子宫收缩而导致产后 出血的危害,对于病人多的病房,给予屏风遮挡,陪侍人员回 避等,指导产妇养成定时排尿的习惯,特别在拔出尿管后两 小时内,适当在床上活动. 2.2一般护理(1)让产妇在拔尿管前听流水声,利用条件 反射产生尿意,促使排尿;(2)让产妇取蹲位,将盛有热水的水 盆置于产妇会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器, 而促使排尿;(3)对于采取诱导失败者,可用将手置于患者下 腹部膀胱膨隆处,轻轻按摩,并用手掌置于患者膀胱底部向 下排移按压,以减少膀胱余尿. 2.3药物治疗剖富产术后拔出尿管后尿储留患者,用以上 方法不能排尿的,根据医嘱肌肉注射新斯的明.新斯的明对 膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿储留的患者肌肉注 射新斯的明0.5-1mg,以促进膀胱平滑肌收缩而排尿. 2.4中医针灸对特别排尿困难的,取中极,光元,三阴交, 足三里穴留针20分钟,拔针30分钟后有. 经过以上处理,仍不能解除尿储留时,可采用严格无菌 操作下导尿,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇,第一次放 尿不能太快,放尿量应~<1000ml,若大量放尿易导致虚脱, 防止因膀胱内压力剧降引起粘膜急剧充血而引起血尿,剖 /3h,夹管24小 宫产术后留置尿管及时夹管,定时放尿,1次 时后,膀胱充盈情况下拔管,立即让产妇下床排尿,保持会 阴部清洁,碘伏棉球擦洗尿道口,2次/d,适当给予抗生素, 以防感染. 3结果与讨论 本组剖宫产术后尿储留产妇37例,经综合护理后尿储留 症状均消除的37例,有4例重新留置导尿管,给予会阴护理, 尿道口碘伏擦洗,24小时后尿储留症状消除,1例针灸双侧足 三里穴,20分钟,拔针30分钟后,尿储留症状消除. 产妇在产后6_8小时内不能自行排尿致膀胱内的尿量 大于600ml或产后不能自行有效地排空膀胱,膀胱内的残余 ? 65? 承德医学院 尿量大于100ml,称为尿储留.产后尿储留是产科常见的并 发症,均见于初产妇,会给产妇带来生理和心理上的诸多困 扰.为了减轻产妇的不适,减少住院时间和费用,选择一种 既简单又能快速解除痛苦的方法是患者和医护人员共同的 目标.产后尿储留不仅可能影响子宫收缩,导致阴道出血量 增多,也是造成产后泌尿系感染的重要因素之一.发生尿储 留后护士应根据发生的原因采取相应的干预措施.膀胱按 压法操作简单易行,但操作时要注意以下问题,操作时可结 合诱导排尿法,如听流水声,效果会更好,按压时力量要适 宜,膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法,否则也 有可能损伤膀胱.按压膀胱一次排空尿液后要嘱产妇好好 休息,多饮开水.由于产后尿储留使患者十分痛苦,因此关 VO1.29No.12012 键问题还在于预防,通过询问病史和观察产妇的生理和心 理状态做出评估,针对性地对产妇进行分娩知识的宣教和 心理护理,及早给予护理干预,可达到良好效果和减轻产妇 的痛苦. 【参考文献】 [1】刘卷,周明亮,等.产后尿储留的护理体会【J].现代中西医 结合杂志,20l1,20(2):244. [2]王蓉.76例产后尿储留临床分析及护理对策.中国民族民 间医药,2010,16:174. [3】陈治,李银花.按压膀胱排尿法的常见问题与处班J】.中华 护理杂志,2006,41(5):394. (收稿日期:20ll__t)l7) 异位妊娠治疗过程中的观察与护理 王海荣 (朝阳市中心医院,辽宁朝阳122099) 【关键词】异位妊娠;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码IB【文章编号11004---6879(2012)Ol~l 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和 积极抢救,可危及生命.正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔 内膜.当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠. 我院所收治的80例宫外孕患者采用氨甲喋呤治疗,并给 予相应的护理措施,取得满意效果,现报道如下: 1lI缶床资料 1.1—般资料我科自2008--2010年收治被诊为异位妊娠的 患者80例,采用本法的适应症是患者一般情况好,生命体征 正常,腹痛轻微,停经时间?60天,有或无阴道出血,经B超 检查除外宫内妊娠,盆腔包块直径<5cm,血HCG升高,血红 蛋白及白细胞基本正常.肝肾功能正常. 1.2治疗方法氨甲喋呤(MTX)80mg深部肌肉注射1次. 1.3疗效评价(1)治愈:血HCG降至正常,盆腔包块缩小 或消失,生命体征正常;(2)无效:血HCG下降或上升,盆腔 包块增大,B超可见存活胚胎组织,治疗过程内出血增多,即 开腹手术.80例中治愈76例占950/0.4例治疗失败而手术. 2临床观察及护理 2.1心理护理耐心解释药物的治疗作用,副作用,所需疗 程.用药间隔时间及治疗过程的注意事项,消除患者顾虑及 争躁情绪. 2.2严密观察生命体征变化观察腹痛和阴道出血情况,详 细询问腹痛性质,部位,区别是药物副作用所引起的腹痛还 是异位妊娠所致腹痛.若出现剧烈腹痛伴血压下降,血红蛋 白降低等内出血征象为剖腹探查指征. 2.3绝对卧床休息避免用力和腹部受压,保持大便通畅. 2.4观gMVX的副作用复查肝肾功能及血象等生化指标. 恶心,呕吐,腹泻者鼓励患者多饮水,给予止吐药,口服乳酶 生,维生素C,维生素B治疗.指导患者做好口腔护理,预防口 腔溃疡的发生,已发生溃疡者用红霉素,鱼肝油及利多卡因 搅拌后涂于患处. 2.5出院指导治愈患者要加强随访,对生育期妇女指导采 取妥善避孕措施.对再次妊娠者应尽早检查,以排除再次异 位妊娠的可能. (收稿日期:20l1—一26) (护理医学栏目编辑:张健) 麟 :~,-JPNA-FISH在组织石蜡切片中应用的技术要点 代蕾颖,胡军,吕瑛 (北京金菩嘉医疗科技有限公司,北京100176) 【关键词】荧光原位杂交;肽核酸;石蜡切片 【中图分类号l94q3【文献标识码IB【文章编号11004-6879(2012)01~3 20世纪80年代末,起源于放射性杂交的荧光原位杂交(FISH)技术开始建立.20多 年来,这项技术已经得到了长足 ? 66?