自体牙移植术新进展

自体牙移植术新进展 移,螨锈嘭予 ?164-口腔医学1999年9月(第19卷第3期) , f 自体牙移植术新进展 厶 R75,f2 盛互综述潘可风审校 自体牙移植术是将自体牙完整摘出,移植于自身 供牙不仅包括牙胚或牙根未发育完 其它的缺牙部位. 成的牙齿,也包括牙根已发育完成的牙齿.广泛应用于 外伤,恒牙早失以及先天发育不全造成的牙齿缺失.移 植牙的来蔼f多是完垒埋伏或行将荫出的第三磨牙以及 需要拔除的牙齿,如多生牙或正畸需减数的牙齿]. 1自体牙移植术应用近况:目前应用最多的仍 是将未发育完全的下颔第三磨牙移植于下颔第一磨牙 处.Bowden—DE等报告多倒应用双尖牙移植于上颔前 牙缺牙区,获得满意的功能和美观效果].Kugelberg R等应用类似的方法治疗年轻人上颌l,2个切牙的 缺失,亦取得良好效果].Hohjo—wJ等分析了上前牙 剖伤性缺失后用双尖牙进行自体移植的基本原理,认 为在适应症及技术掌握得当的情况下能取得较高的远 期成功率]Szilaggi—z对1名左上后牙游离端缺失的 患者进行了自体牙移植术,连同部分周围的牙槽骨 移植于I量7_的位置上,受区牙槽骨进行了适当的削备,6 周后以l23为基牙,用金属烤瓷桥修复了原游离端的缺 失,术后3年患者无不适主诉].Vriens—yP等对2倒早 年接受过放疗的患者进行了第三磨牙的移植,初期效 果理想,尚在随访之中] 2自体牙移植术后的组织学研究Schendel — KU等研究了猴自体牙移植术后的神经恢复情况和组 织学变化.实验中将猴子尚未发育完成的侧切牙交换 移植,1,2,4个月后杀死猴子.猴牙以S一100单克隆抗 体染色,发现移植1个月后可见单一神经纤维,2十月 后整个髓腔可见神经束,1十月后,则可见与正常牙髓 相似的大量神经束]. Inone—J对自体牙的骨髓,牙周膜及牙髓的成骨活 动进行了实验研究,1十月后所有移植牙的牙麓腔内均 有骨化牙本质形成.2O的移植牙牙周骨髓中出现了 而成牙本质细咆层下,牙周膜的牙槽骨表面 骨样组织, 以及骨髓,骨内膜上都呈现了/%1pase阳性反应.说明 这些部位在活体上均有成骨反应]. Erdelyi—G等进行了牙胚原位及异体移植的动物 实验研究,钟状期猫恒中切牙被分别移植于牙槽窝内 (Homotoplc),下颔骨皮质下.及疆骨上(Heterotopic). 生存3,8十月后,动物以福尔马林圈定,并进行了光 镜,电镜观察,以髓腔神经纤维数量为测定,发现 牙槽内移植牙出现比例最高,其跃是下颧骨,再跃为腿 骨.所有牙槽窝内的移植牙均有神经支配,形态学上与 正常牙最为近似,神经纤维变性发生最少结果表咀受 区离正常位置越远,则移植牙的形态学越不正常). 自体牙移植术通常需要制备受区的牙槽窝以适应 移植牙的大小,形态,为此Annikskog/and等应用酶组 化及毛细血管显徽检查研究了自体移植牙植入人工制 备的牙槽窝后的组织学变化.6只Mongrel狗的28颗 作者单位t上毒铁道大学口腔医学院(20007Z) 牙根完成3/4的牙齿移植到人工制备的牙槽窝中术 后9O天,结缔魍织均长人髓角.研究发现所有的移植 牙均未见到成牙本质细胞,牙根也未能继续生长.牙根 内外吸收程度不同,并可见修复,90天后趋于稳定严 重的盛染性牙根吸收见于手术损伤的牙顼部裂隙附 近.本实验提示人工制备的牙槽窝可能不利于未发育 完成牙根的继续生长. 3自体移植牙的顶后成功的自体移植牙,其 牙齿与周围骨魍织间应有一个宽窄均匀一致的放射线 透射阴髟,无骨硬化,无牙根吸收,无感染以及组织学 应显示功能及结构良好的牙周膜Lundber—J对278颗 自体移植牙进行了6年随访,根据牙根形成,咬台牙髓 及牙周情况进行了分析,发现根尖孔开放或闭锁的供 牙自体移植术后均有理想的预后,但其中形成完整的 牙根者仅有7倒.Eskici—A等对狗牙胚移植后,证实其 牙周结构正常,移植牙可与其它牙一样进行正畸移动 Cohen—As等报告自体牙移植术10年成功率根据牙齿 部位不同为60~95-.Terbeyden-H等获得的8l倒 自体移植牙随访结果显示,1年存活率为9l,5年后 为8l,9年后为7o,并认为移植牙的早期缺失是由 于异常愈合.而远期缺失是龋齿及替代性嗳牧.Strobl — V发现颁问牙移植的成功率明显下降.Schatz—JP等对 20倒阻生尖牙的自体移植术进行了临床和放射线评 价.发现任何年龄组患者均有良好预后.而Schulz—S等 分析了8l倒上氟尖牙的自体移植,发理5年存留率为 5O,而6年以上存留率仅为25.Ber~lund—L等在 移植水平倾斜的尖牙时进行了正畸治疗,使之向远中 及垂直向移动.从而使手术更易进行,成功率也鞍高 4提高自体牙移植术成功率的要点 4,1选择移植牙需特别注意其形态及牙根发育 状况.一般认为移植的最佳时机是牙根已发育至2/3, 3/4 4.2根据移植牙牙根形态对受区作适当的手术 制备. I,3无菌操作及合理的手术使牙齿及软组织得 到妥善保护; 4.4适当的圈定方法有年Il于细胞增殖,减少破骨 活动. 4.5减少对移植牙的咬合力 5自体牙移植术的一些新方法Sagne-S等对 85名患者的101颗上颈尖牙进行了旋转方向性移植 结 (Transalveolartransplantation)并随访了1,l7年,果表明如果正畸医师与口外医师共同讨论治疗, 保证细致的手术技巧和足够的功能性正畸圈定,患者 有良好的口腔卫生.则阻生上颈尖牙的旋转方向性移 植不失为一种理想的选择. Ke~er—V使用氧化铝南瓷体外倒充术,进行了9 倒自体牙移植术.8倒获得了成功,这提供了牙移植的 口腔医学1999年9月(第19卷第3期) 一 个新方法 椭圆八角形. ? 165? 其篥忌症是根尖孔过分宽大以及根管呈1.schatz—JP,JohoJP.AmJOrthodDentofacialOrthop Skoglund—A为防止移植牙牙根吸收,采用柠檬酸 处理牙齿,但结果表明用柠檬酸处理牙齿不能防止进 行性牙根吸收和硬化的发展. 自体牙移植术成功的一个先决条件是受区能获得 足够的牙槽骨支撩由于长期缺牙或严重牙周病史往 往导致受区牙槽骨破坏而无法实施移植术Hurzeler 等利用生物组织诱导再生术治疗了1名受区牙槽骨高 度退缩的病人获得了成功.患者是1名36岁的女性. 37I型根分叉病变.38阻生,36缺失,其牙槽骨仅能提 供2H?n的支持.作者把38移值于36的位置并用生物 膜(GoreTexTM)分别覆盖于移植牙颊1舅i及舌1舅i暴露 的根面上术后固定,1O周后取出生物膜,发现颊舌.1卿 暴露牙根已有骨覆盖,牙齿获得了良好的支持,松动小 于lmm.诱导组织再生与自体牙移植的结合.可能成 为口腔医学重建学科中的一个新领域 参考文献 1994{oct106(4)|351,357 2Bowden—DE,PatelHA.BrJOrthod1990?Feb17(1)21 , 28 3Kugelberg-R,Tegsjo-U,Malmgrea~O.SwedDentJ 1994;18(5),165,172 4.Hohjo-WJ.Schouor—H.premolarautotransplantationsaf- trfronttoothlOSSInthemaxilla.FoftSchr-kiefer—G. 1999}40t87,90 5.S~ilagyiZ,RedlP.FogorvS2t199Z;Apt85(4)|101, 104 9.Vrier~JP,Eroihofen—HP.JCranJomaxillafalSurg 1994}Oct22(5)t297,300 7.ScheadelKU,Schwartz—O,Andreason-JO,eta1.1ntJo— ralMaxillofacSu增1990tAug19(4)t247~249 8.I~one—JtOsada-H,Shfigai-J,吐a1.BullTokyoDentCdl 1993;NOV94(4):183—190 9.Erdelyi—G,Fried—K,Hildebrand~.BrainRes1987;May 430(1)t39,47 10.Ann/kaskogluadtGunnarHasselgren.OralSurgOral MedOraIPathol1992IDee74(6)l789,795 【病例报道】颌骨内海绵状血管瘤1例报告 龚维应王万祥章雨晴 口腔颌面部血管瘤多发生于颜面部皮肤,皮下组14/10kPa.各系统及化验,胸透均未检出手术綦忌. 织及I:1腔粘膜.深部及颔骨内的血管瘤较为步见.颔骨专科检查左右面颊部不对称.左下颧骨体部可 内血管瘤多为颌骨中心性血管府.颉骨内海绵状血管见骨性隆起,质韧.张I:1度正常,粘膜色泽正常. 瘤未见有报道.现将我科收治的1倒报告如下:丽缺失.几=『龈颊沟隆起.扪诊有乒乓感. 患者赵××,男性,58岁,教师,住院号942068.住X线片示:n='可见一约2.5cm×4cm透射区.边缘 院日期:】994年】0月25日.光滑.无分房及切迹.穿刺抽暖为褐色牯稠藏体.诊断: 左下颔骨无痛性膨隆半年余.半年前偶然发现左左下颔骨囊肿,造釉细胞瘤待排. 颊部肿胀.无任何不适困戴义齿致患区有压痛.于3于1994年lO月28日在局麻下行左下颔骨囊肿 个月前在市IZl腔医院就诊.经x线片提示为左下颌骨摘除术手术顺利.出血不多.术后察看"囊肿,见.囊 囊肿",未治.近来自觉包块渐大,且向IZl内隆起.遂来壁厚,且各处厚薄不均,囊腔内 有少量褐色粘稠藏 我科求冶,经门诊收入院手术治疗.体.病理报告:(左下颈骨)海绵状血管瘤(病理号 为 入院后查体:T:36.5.C,P:76次,R2O次,BP:94]43) 作者单位t安徽省合肥市第三人民医院口腔科(230022)(病理诊断系安徽医科太学 口腔病理教研组汪发 青教授作出,特此致谢.) 【墒登】成人口腔白色念珠菌病伴颊下间隙感染1例报告 患者聂××,女,22岁.2O天前发现上腭部有一小 指大小的溃烂面.到当地医院就诊诊断为.口腔溃 疡".给予麦迪霉素,维生素B:口服,3天不见好转.继 日用青霉素静滴3天,症状未见缓解.转我院治疗. 检查;硬软腭交界处有约2cm×lcm的溃疡面, 溃疡面有白色假膜,上腭及咽部粘膜全部脱落,声音嘶 哑,吞咽疼痛,口角溃烂,颁下淋巴结肿大,颏都红肿. 实验室检查:肝功能检查正常.白细胞计数:5.6 ×10./L,中性细胞分类:0.62,淋巴细胞分类:0.38.!el 腔刮片查检,可见大量霉菌,进一步做真菌培养确谚 为:白念珠菌. 初诊:白念珠苗病伴颏下间隙感染 治疗:酮康唑片日服,每日2次,一戎200rag.制 霉菌素片,维生素BI.,甘油混合藏rl腔内涂布.患者在 服药3天后溃疡面缩小,藕部红肿消失1周后各症状 消失,继续减量服药I周痊直. 白念珠苗症多发于耍幼儿.本例为成人其病情严 重,并伴有颏下间隙的红肿,在临床上少见.因此在诊 断中常误诊为"rl腔溃疡从而导致病情的严重化.在 治疗过程中,我们常规运用制霉苗素片口服,但效果不 理想.而酮康唑对白念珠菌病有抑制真苗麦角甾醇生 物合成并改变细膜其他脂类化合物合物的组成.效 明显. (湖北省松滋市中医医院口腔科(434200)高虹)