医学论文-508例早期食管癌病理分型分析

医学论文-508例早期食管癌病理分型 【摘要】 分析1963~1999年间的早期食管癌病例508例,病理分型分隐伏、糜烂、斑块、乳头、混合五个类型;5年生存率为92.52,。 【关键词】 管肿瘤 病理分型 40年来我们同河南医大、河南省肿瘤所和中国医科院等用拉网细胞学、内镜方法,在医院门诊及到农村普查,结合X线黏膜造影法,发现了许多早期食管癌患者:以下简称早期癌:。本文进一步分析了早期癌的病理分型,以期探讨发展规律。 1 材料与方法 1.1 一般 本院:所:1963,1999年手术切除送检的早期癌标本508例。51~60岁组最多,229例,其次为41~50岁组,194例,年龄最小的28岁1例,年龄最大的76岁1例,平均年龄51.3岁。其中男性291例,女性217例,男女性比例为1.34?1。病变部位:上段27例:5.31%:,中段330例:64.96%:,下段151例:29.72%:。自觉症状:患者都无明显梗阻感、能进普食,大多数都有不同程度的咽部异物感或:和:胸骨后刺痛感。病史:1~3个月占59.84%,4~6个月占22.63%,7~12个月占11.42%,13~24个月占4.33%,25个月占1.77%。 1.2 方 法 全部病例均经手术切除,其中胸内吻合430例,颈部吻合78例,手术后将标本新鲜处理,将标本外翻,从癌变处对面纵行剪开,平展在一木板上,四边固定,冲洗积血,浸泡在10%甲醛水溶液中,48小时后观察:测:病变范围、形态、黏膜色泽、粗糙程度等。取材、石蜡制片、染色、镜检。 对手术治疗已5年以上的病例,用书亯、电话、登记方式进行随访。 2 结 果 2.1 病理大体所见 除乳头型癌外,其它型都无明显的肿块形成。508例早期癌标本,可分为以下5个类型。 隐伏型:癌变部位、黏膜的变化最轻微,与周围正常黏膜的粗糙程度基本一致,但失去了正常的淡红色色泽,为灰白色并质地较脆,病变范围可大、可小。经固定后病变处黏膜纵行的:正常时:皱折消失,而横行的皱折出现。本型有51例,占10.04%;X线黏膜造影显示不出病变。 糜烂型:病变处黏膜显示糜烂、较粗糙、可有小颗粒、成地图样与周围黏膜不同,色较灰暗、质较脆。本型有304例:59.84%:,可分为轻度糜烂及重度糜烂两个亚型。轻度糜烂型者X线黏膜造影也难显示出来,重度糜烂型者多数可显示出黏膜粗糙,似纵行毛毛虫样。 斑块型:癌变处黏膜较肿胀、隆起、呈苔藓状、色灰白、质较脆、表面粗糙。本型64例,占12.60%;X线黏膜造影多数能显示,出现小缺损。 乳头型:癌变处黏膜有明显突起或呈乳头状、蕈伞状物、向腔内形成占位性病变,本型41例,占8.07%;X线黏膜造影多数显示出腔内有占位性瘤,硫酸钡液通过时有分流现象。 混合型:此型癌具有以上4个类型任何两个型以上病变特征,共48例,占9.45%;X线黏膜造影显示黏膜粗糙并有小的缺损,黏膜中断或向腔内有占位性病变显示出来。 2.2 术后病理学诊断 2.2.1 病变范围与浸润深度 病变范围:1cm以内57例:11.22%:,1~2cm 166例:32.68%:,2.1~3cm 170例:33.46%:,3.1~4cm 68例:13.39%:,大于4cm47例:9.25%:。 浸润深度:上皮内143例:28.15%:,黏膜内157例:30.90%:,黏膜下208例:40.94%:。 2.2.2 显微镜下观察 本组508例早期癌中,腺导管癌5例,贲门异位腺癌1例,癌肉瘤2例,其它均为鳞状上皮细胞癌,有500例。镜下可见早期癌分为以下几种情况。?上皮内癌:原位癌::基底膜完整者143例。?黏膜内癌:在原位癌基础上、基底部癌细胞呈不规则条索状,或小团块浸润固有膜或黏膜肌以上者共157例。?黏膜下癌:癌细胞向下浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层者208例。 癌组织分化程度:高分化23例,中分化363例,低分化105例,未分化17例。淋巴结癌转移2例,均为黏膜下浸润癌:经连续切片、未发现癌浸润肌层:,1例为中分化鳞癌,另1例为低分化鳞癌。508例中切缘有癌残留的9例,上切缘7例,下切缘2例,隐伏、糜烂型各2例,混合型5例。 每例早期癌癌旁上皮均有不同程度的增生,多数有多点癌起源。癌黏膜各层及癌旁黏膜内均有不同程度的炎性反应,尤其是糜烂型和混合型癌、癌及癌旁黏膜下,炎性反应明显:淋巴滤泡、浆细胞出现等:,发现斑块型癌旁黏膜下结缔组织较丰富并有机化。 2.3 病理分型与临床症状关系 由表1可看出隐伏型癌者多无明显症状,糜烂型癌者多有胸前后刺痛感,斑块、乳头、混合型癌者多有哽噎感。 2.4 病理分型、浸润深度与生存关系 见表2,生存5年以上470例,5年生存率为92.52%。2例淋巴结癌转移及9例手术切缘有癌残留者,生存时间都小于5年。 3 讨 论 根据国际抗癌联盟:UICC:公布的临床病理分期,按癌组织浸润深度和淋巴结转移的,早期食管癌应是原位癌和浸润至固有层的黏膜内癌,无淋巴结转移,即TNM分期的Tis和部分T1。而浸润黏膜下层和固有肌层及以外者为进展期食管癌,即中、晚期食管癌[1]。河南省肿瘤防治研究队[2]及刘复生等把食管早期癌分隐伏、糜烂、斑块、乳头四个类型。本文把早期食管癌分为隐伏、糜烂、斑块、乳头、混合五个类型,又把糜烂型分轻度糜烂及重度糜烂两个亚型。隐伏型是早期癌中最早的一型,均为原位癌,可随病程延长发展为糜烂型或其他类型早期癌,随病程继续多数发展为髓质型。斑块型的病变范围最小,而病变处黏膜下结缔组织较丰富并有机化,引起周围黏膜间中心性、呈放射状挛缩样改变现象,会随病期延长发展成缩窄型癌。轻度糜烂型者大多数是上皮内癌,重度糜烂型者多数是黏膜下浸润癌,癌细胞向上、向下浸润可能发展成髓质型癌。本组糜烂型占59.84%,与临床所见中晚期以髓质型最多见相符合。 关于早期癌的组织学发生与多点起源问。在早期癌标本组织学镜下观察90,以上都有互不相连的癌变,都有不相连的不典型增生灶,手术时易造成切缘残留。早期癌也有淋巴结转移的可能。这是食管癌手术、放疗后复发的主要原因。 综上,根据早期食管癌的详细分型及演变特点,可推断出患者的疾病发展趋势,结合目前新治疗方法,如胃镜下黏膜切除、胃镜下光动力治疗等微创治疗,使患者尽可能得到创伤小、效果好的治疗。 【参考文献】 [1] 李益农, 陆星华, 王国清. 消化内镜学[M]. 北京:科学技术出版社,2004.271. [2] 赵恒忠, 王玉香. 拉网细胞学与食管贲门癌的早期诊断[J]. 中国肿瘤, 1999, 8:9::394.