小儿嵌顿疝手法复位的技巧

小儿嵌顿疝手法复位的技巧 2007年10月 第29卷第5期 农垦医学 JournalofNongkenMedicine Oct.2007 Vo1.29N0.5 增加【3j3.?动物标本的固定以灌注固定为最佳,因 为脏器在不离体的情况下,固定液通过血管直接进 入组织,可以迅速地固定并且对TUNEL检测的影 响也最小【4J.?本实验建议用4%多聚甲醛固定, 因为它的PH值为7.0,是目前原位杂交,组织化学 技术中常用的固定液,它能很好地保持组织细胞内 的核酸和蛋白质,对形态保持也比较好;而常规的 10%福尔马林在空气中易氧化成甲酸,甲酸对DNA 有较强的降解作用_5J.?4%多聚甲醛固定组织的 时间也要求严格控制,Greerl_6j研究发现,组织块中 核酸片段会随固定时间的延长而变短,固定时间越 长,扩增的效率越差.?试验动物的组织柔软,含水 分多,在制片过程中固定,脱水,透明和浸蜡容易出 现组织块变脆,影响切片的成功率,能否准确地把握 好组织脱水和透明的时间,是成功的关键.本实验 保证组织厚度为0.2,0.3cm,在时间上严格控制, 最大限度地保存了组织中的核酸和蛋白质的含量, 又保证了制片的质量. 通过实践,我们对动,植物标本石蜡切片在处理 过程和时间上进行了一些改进,整个过程适用于自 动脱水机,也可以手工进行,操作程序简单,省时,为 提高科研工作质量创造了条件. 参考文献 1许鸿川主编.植物学实验技术.北京:中国林业出版社,2003:12, l3. 2韩志红,朱秀华,等.常用实验动物组织标本石蜡切片问题的探 讨.武汉职工医学院,1994,4(2):15,16 3齐妍,常彬,等.组织固定对核酸含量及完整性的影响.国际 病理学与临床杂志,2006,26(3):269,272 4张晶,黄贵祥,等.影响TUNEL法阳性结果的因素探讨.中华病 理学杂志,2000,29(6):467,468 5朱平主编.PCR基因扩增实验操作于册.北京:中国科学技术出 版社.1992:39,158 6GreerCE,PelersonSL,KiviatNB,ela1.PCRAmplificationsn1)m paraffineml~,@ledtissues:Effectsoffxativeandfixationlime,.AmJClin Patho1.1991.95(2):117,241 小儿嵌顿疝手法复位的技巧 李林海 (新疆兵团农五师九十一团医院外科,新疆博乐,833307) 【摘要】腹外疝以腹股沟斜疝发病率最高,且以右侧多见,嵌顿机会也较多,如不及 时复位可致肠坏死,腹膜炎, 中毒性休克而致命.手法复位对于远离医院的农村患儿更显的重要. 【关键词】4,JL;腹股沟嵌顿疝;手法复位 中图分类号:R726文献标识码:A 疝分为腹外疝和腹内疝.多发生男性儿童,嵌 顿性腹股沟斜疝又称"嵌闭疝",是小儿科急诊中常 见疾病之一….对于其处理方法主要分为非手术的 手法复位和手术治疗两种.由于随着dqL的生理发 育逐步完善可使疝自愈以及对于手术的畏惧,多数 患儿仍首选手法复位.嵌顿疝如果不能及时复位, 则可能造成疝物缺血坏死的严重后果. 1资料与方法 1.1一般资料我院自2000年2006年采取手法 复位共治疗5O例/bJL嵌顿疝,均为男性,年龄最大 8岁,最小6月,均为嵌顿性腹股沟斜疝.右侧38 例,左侧l2例.嵌顿时问I,10小时. I.2手法复位的适应症?嵌顿时Ih-14,于l2小时 (婴JL)或12,24小时(幼儿),一般情况好者;?局 部征象:局部皮肤色泽基本正常,疝块张力不高;? 无腹膜刺激征.如果局部疝块张力不大,阴囊无水 肿及发红,虽时间稍长,仍可试行手法复位. 1.3手法复位禁忌症?嵌顿时间超过l2,24小 时;?正确手法复位失败;?新生儿无法估计嵌顿时 间;?全身情况较差(患儿有精神萎靡,脱水,酸中 毒,发热等症状)E2]. 2方法技巧 "欲进先退,退而易进"的原则是成功的关键[. 整复方法是首先应取得患儿家长合作,做好相互配 合,视情况于整复前给予使用镇静止痛剂,以促进安 静及腹肌松弛,大部分患儿都不要给药.患儿采取 ? 393? 第5期农垦医学第29卷 头低脚高卧位,右手五指张开,握住包块,沿腹股沟 管的内环口方向持续缓慢地将疝块推人腹腔,复位 中切忌手法粗暴,急于求成,使用蛮力和暴力,以免 挤破肠管或导致睾丸坏死_4j,在患儿换气时用力,在 哭闹时应维持原有向上的力量即可,同时用左手固 定外环口协助疝内容物回纳,整个过程要有耐心. 用力要均匀,一般时间15分钟.复位后留院观察 12小时.用此方法50例均整复成功. 3讨论 手法复位有以下两点好处:?能早期使嵌顿疝 复位,解除肠梗阻症状,防止肠坏死.?可暂缓手 术,因为患儿大脑发育不完善,年龄越小麻醉风险就 越大,如手法复位成功,可待年龄大后视病情再择期 手术.小儿嵌顿疝手法复位成功率较高,操作简便, 方便易行,是非常有效的急救治疗措施,值得在基层 医生中推广应用.但本法仅是一种临时性治疗措 施.Tanyel等认为嵌顿疝可对双侧睾丸组织及内 分泌组织带来不利影响,同时可导致睾丸萎缩.因 此,6月以上JJ~JL复位后2,3天或在条件适宜时应 尽早施行根治术. 参考文献 1张金哲,陈晋杰.小儿门诊外科学.jE京:人民卫生出版社,1999: 299—3O2 2胡小华,李政.~J,JL腹矸殳沟嵌顿疝手法复位临床讨论.~j,JL急救 学,2005,12(4):295—297 3周顺,侯峰.嵌顿疝手法复位体会.中华中西医学杂志,2005, 3(7):39' 4梁纪庆,吴越,于海彬.手法复位腹股沟嵌顿疝致睾丸坏死4 例.内蒙古医学杂志,2004,36.(2):148,149 5tanyelC.AyhanA,Bfi),{jkmnukCUN,eta1.Subsequenttestiscular histdogy:tertilityandfecundityofratssubj~tedt0unilateral incarceratedinguinalherniaDuringtheprepubertalperiod.JPediatr, 1991,26:20 孕期羊膜片的超声声像图改变 米素萍米科睿2 (1.新疆兵团农七师中医院超声室,新疆奎屯,833200;2.新疆兵团农五师医院特检 科,新糯博乐,833400) 中图分类号:R445.1文献标识码:B 产前超声检查报道的羊膜片较少,声像图上与 羊膜带有一定相似之处,但二者预后及处理却不同, 本文就5例羊膜片的超声声像图分析总结如下. l资料与方法 1.1一般资料2004年4月,2006年12月在我院 行超声检查并分娩的5例孕妇,年龄2l,35岁,孕 周18,32周. 1.2仪器使用仪器为百胜TechnosMP超声诊断 仪,探头频率为3.5MHz,常规检查胎儿各脏器及羊 水胎盘情况,若探及羊膜囊内带状强回声,仔细观察 胎儿肢体是否受限. 2结果 超声所见:宫内均见胎儿图像,双顶径42, 83mm,头颅光环完整,颅内未见异常回声,股骨径27 , 64mm,胎心搏动均在正常范围以内,脊柱均连续, ? 394? 最大羊水深度为44—69mm,胎盘成熟度为0,II级 附着与前壁或后壁,另外羊膜囊内均见基底较厚的 强光带漂浮于羊水内,见图l.仔细观察未见胎儿 肢体受限.超声诊断为:宫内单活胎,羊膜片形成可 能.继续观察胎儿直至分娩胎儿,均未见胎儿异常. 图1羊膜囊内见基底较厚的膜片状光带