股深动脉重建治疗髂股动脉广泛闭塞的临床意义

股深动脉重建治疗髂股动脉广泛闭塞的临床意义 股深动脉重建治疗髂股动脉广泛闭塞的临 床意义 78ChlneseJournalofCllnicaIMedicine.February.2006.,,0l5.No2 ? 临床经验荟萃? 股深动脉重建治疗髂股动脉广泛闭塞的临床意义 吕柏南赵建辉吴胜春石晓明 【摘要】目的对下肢动脉广泛闭塞行股深动脉重建的治疗效果.方法与结果总结9年中笔者行股深动脉重建的24例 病人,对治疗前后进行对比,发现股深动脉重建后,下肢缺血症状明显改善,踝/肱指数和行走距离均有提高,疗效较为满意. 结论股深动脉重建对于下肢远端流出道不佳的病人是一种有效的治疗途径 【关键词】动脉硬化闭塞症血管重建术股深动脉肢体缺血 中图分类号:R543文献标识码:B文章编号:1726—8648(2006)02—0078—02 动脉硬化闭塞症是导致下肢缺血的重要原囚.对于髂股 动脉闭塞行股动脉重建是经典的且疗效可靠的方法.但由于 一 些病人病变范围广,股浅动脉缺乏良好的流出道而不能行 传统的股动脉重建手术,自1995~2003年,我们对24例流 出道不佳的病人行股深静脉重建恢复或改善了下肢血运,取 得了较好的疗效,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组24例,3I条肢体,男21例,女3例. 年龄56,83岁,平均年龄66岁.其中双侧7例.病程9个 月,7年.患者均有明显下肢缺乏的临床现,包括间歇性 跛行,肌肉萎缩,下肢变细,静息痛及缺血坏死.其中属于 营养障碍期l8例(II期),局部坏疽期6例(III期).本组 24例临床诊断均为动脉硬化闭塞症. l2术前检查(1)多普勒超声:波幅消失或低平;(2)踝 /肱指数测定:O,0.14,平均0.13;(3)行走距离测定:50, 500m,平均l50m;(4)动脉造影检查:髂肢动脉广泛闭塞 下肢远端流出道不佳. 1.3治疗方法 l_3.124例全部行手术治疗.3例行动脉内膜剥脱术,2l例 行人工血管旁路移植.其中l3例行股主一股深动脉人工血管 旁路移植,3例行髂动脉一股深动脉人工血管旁路移植.5例行对策股动脉一患侧股深动脉人工血管旁路移植. 1.3.2股深动脉的处理股深动脉往往有相对较好的通畅 性,对开口处或近端有硬化斑块的先行内膜剥脱再与人工血 管吻合,有的近端闭塞严重向远端分离股深动脉,往往在第 二段可找到适合重建的股深动脉.本组24例在第一段有良好 流出道或经内膜剥脱后有良好流出道的l6例,余8例在第二 段有良好流出道. 1.4术前处理术后常规抗凝治疗,术中开始肝索50mg皮下 注射每8小时1次,3d后改为华法林口服. 2结果 【作者单位】:河北省人民医院血管外科(050071) 【作者简介】:吕柏南.44岁,主任,主任医师. 本组24例,术后下肢缺血症状均有不同程度改善.术后 2个月复查行走距离明显延长.踝/肱指数提高,达O.29,O.75, 平均0.64.应温较术前明显提高,6例患肢末端坏疽的3例 溃疡愈合,3例足趾截趾后残端愈合. 3讨论 小腿的血液供应主要来源于股浅动脉,对于下肢缺血病 人如股浅动脉有通畅的流出道,行股浅动脉重建应为首选. 但有一'些病人在股浅动脉很难找到通畅的流出道,在这种情 况下行股深动脉重建不失是l一种有效.1961年Leeds… 等首次利用股深动脉承建下肢组织血液供应获得成功,说明 股深动脉是蕈建下肢血供可以选片}的生理通道之一.一般认 为下肢尤其是膝周侧枝循环较上肢明显少,但在股深动脉系 统与股浅动脉系统确有较丰富的动脉吻合.在股后区国窝以 上没有动脉主下,但可见到丰富的动脉吻合. 这些吻合是胚胎发生时坐骨动脉的遗迹,其中包括股深 动脉的穿支和臀下动脉股深动脉发出四个穿动脉在股后部 形成上下相连的"股后动脉网".第一穿动脉,臀下动脉降 支与旋股动脉,外侧动脉横支在髂骨后方附近形成"十字吻 合"第四穿动脉与帼动脉的五个关节支(膝上内动脉,膝上 外动脉,膝下外动脉和膝中动脉)构成"膝关节动脉网". 这些动脉网是股深动脉重建能达到良好效果的解剖学基础. 股深动脉是股总动脉最大分支,Mills121等将股深动脉主 干分为三段,第一段,从股深动脉起始至旋股外侧动脉;第 二段从旋股外侧动脉至股深动脉的第2穿支;第三段,从股 深动脉的第2穿支至远端部,一般在第一或第2段均能找到 合适的吻合部位,本组在第?段做为流出道的占16/24,第二 段做为流出道的8/24. 股深动脉重建仅适用于股浅动脉流出道不佳的广泛性动 脉闭塞.由于股深动脉很少发生闭塞性病变,又有较丰富的 侧支,且与股浅动脉和帼动脉有交通动脉,故股深动脉重建 后可向大腿下段,小退和足部提供较多的血液供应,从而达 到临床效果. 对于股动脉闭塞的病人单独行股总动脉及股深动脉内膜 剥脱术.打通了股深动脉能有效改善下肢血运,此手术具有 中国现代临床医学杂志,2006年2月,第5卷,第2期 安全,简便且创伤小的特点.如适应7JE掌握恰当能超到事半 功部的效果. 【参考文献】 [1】LeedsFHGilfillanRSRevasclarization limb.Archsurg,1961,82(1):25 【2】MillsJ1,TaylorSM,FujitaniRM.Theroleofthedeep ? 临床经验荟萃? 79 femoralarterya5aninflowSifeforInt}aInguinalreVascu larization.JVassSurg,1993,18(5):416 f31DepalmaRGMalgieriJJ,RhodesRS,eta1.Profundafemoris bypassforsecondaryrevascularzalionSurgGynecol Obstet,1980151(5):387 f收稿日期:2005.11-24】 应用M—H培养基鉴别葡萄球菌和真菌 王珍华 【摘要】目的用M—H琼脂鉴别葡萄球菌和真菌(酵母菌)血平板上18—24h的培养物,通过茵落形态和染色后的细 菌形态很难区分葡萄球菌和真菌(酵母菌)方法应用纸片琼脂扩散法做药敏试验.结果葡萄球菌有抑茵圈,形成菌苔: 真菌没有抑菌圈,形成表面光滑湿润,边缘整齐的大的单个菌落,革兰氏染色为大的革兰氏阳性圆形或椭圆形(瓜子仁形). 结论通过M—_H琼脂纸片扩散法做药敏试验,可以明确地鉴别葡萄球菌和真菌的低龄培养物 【关键词】M—H琼脂药敏革兰氏阳性球菌真菌 中图分类号:R37文献标识码:B文章编号:l726.8648(2006)02—0079一OI 在临床工作巾,因为口腔和呼吸道正常寄生菌很多,从 痰标本中寻找病原菌,往往是比较复杂的.在临床医生未特 别提示做真菌培养的情况下,我们首先耍将标本接种血平板, 再从血平板上挑取可疑菌落作细菌鉴定和药敏.酵母菌在血 平板上,35~C条件下.18,24h的培养物,其菌落形态,flI染 色特点与葡萄球菌极为相似,进而给下一步的鉴定带来困难. 在这种情况下,将可疑菌制成茵悬液,用M—H琼脂纸片扩 散法做药敏试验.葡萄球菌都对万古霉素敏感;而真菌都耐 药.没有抑菌环;且菌落形态和革兰氏染色形态非常典型. 1材料与方法 1.1标本来源近3年来我室所的40份标本.其中1例 为隔一I-"脓肿,取其脓肿引流物,其余39份均为痰标本.留取 痰标本的病人是38例60岁以上的老慢支伟院病人,其巾男 性20例,女性l8例.还有1例为门诊病人,男性,45岁. 咽喉部不适两个月余,一直抗生素治疗和辅助治疗无故. 1.2试剂与材料血平板,M—H平板(用杭州天和微生物试 剂有限公司提供的水解酪蛋白琼脂配制),革兰氏染液,药敏 纸片(杭州灭和微生物试剂有限公司) 1.3方法将临床标本接种在血平板上,35?培养18~24h, 挑取可疑菌落革兰氏染色对革兰氏染色阳性的球菌用纸片 琼脂扩散法做药敏试验,贴上青霉素G,庆大霉素,万古霉 索,诺氟沙星,环丙沙尾,笨唑青霉素纸片 2结果 【作者单位】:湖』t省鹤峰县中心医院检验科(445800) 【作者简介】:王珍华,女,35岁,主管检验技师 2.1有15例在M—H琼脂上有抑茵圈,都对万古霉素敏感且 染色为典型的革兰氏阳性葡萄球菌.按葡萄球菌鉴定程序鉴 定到种.7例为金黄色葡萄球菌,4例为表皮葡萄球菌,3例 为头葡萄球菌,l例为溶血葡萄球菌. 2.2其余25例在M—H琼脂上没有抑茵圈,且不形成苗苔, 形成表面光滑,湿润,柔软,边缘整齐的大的单个菌落,革 兰氏染色为革兰氏阳性火的圆形或椭圆形(典型的为瓜了仁 形),茵体或孢子.按真菌的鉴定程序鉴定到种,并进行药墩 试验. 3讨论 在临床工作中,在未知病原菌的情况下,我们都采取先 用血乎板或巧克力平板(大便标本除外)做分离培养,再对 可疑菌落进行鉴定和药敏试验.对于18~24h的培养物,葡 萄球菌与真菌(酵母茵)通过菌落形态和革兰氏染色特点很 难区分,为了节省时问,及时为临床提供诊断和治疗依据, 利用M—1.1琼脂直接进行药敏,若是葡萄球菌,一般都有敏 感的抗生素;若是真菌,则没有敏感的抗生素,且在M—H 平板上形成单个的大菌落,革兰氏染色形态非常典型:大的 圆形或瓜子仁形,从而为下一步鉴定指明了方向并及早的给 临床提供了用药信息 【参考文献】 I1l叶应妩,王毓三,全国临床检验操作规程.南京:东南大学出 版社.1997,444,445 【2】张卓然.临床微生物学和微生物学检验.北京:人民卫生出 版社.2003.54,56 【收稿日期:2005-09.24】