射频热凝损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病

射频热凝损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病 第,届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛亡率为 ,, (,, (, ,,，主动脉骑跨栓)，截肢率 ,, (,,, (, ,,) 成，又可术后照影了解其具体情况，为进一步治疗提供充分依蹂, ( , , ,，除, , , 肚指数显著提高，平均为。, ( , ( ) 例局部有淤 据。血外，未见出血等并发症。 需要指出的是，对于导管取栓术的指证。我们的体会是一 , 讨论 ( , 小时，发病时间越短，治疗效果越好。而肢体 般发病时间, , ,, , 等率先应用气囊导管 , , , , , , , , , 年”, , , 取栓获得成功， 出现花斑，水疤，僵硬，常提示肢体发生坏疽，取栓亦难以达从此该方法成为治疗急性下肢动脉栓塞的有效手段。然而在许 到保存肢体的目的(却可以引起肌病肾病性代谢综合征，而危多下肢动脉栓塞病例中，往往存在胭动脉以远部位栓子，或血 及病人的生命。栓机化， , 年, , , 单纯取栓手术很难达到满意效果。, , ,〕 将尿激酶用于临床治疗血栓性疾病以来，取得了可喜的进展，但对于给药途径及剂量众说纷纭。对于急性下肢动脉栓塞我们采用,,”, 管 栓 动 置 局 连 应 尿 酶的 法， 得 导 取 和 脉 管 部 续 用 激 方 取了可喜的结果，此种方法存在以下诸多优点: 藻酸双酷钠对下肢动脉硬化闭塞症疗效观察 首先， , , , 疗效显著。应用 , , 导管可以 将血管内大部分血栓取出， 迅速改变肢体的血流灌注情况。而动脉置管持续滴注 中国医科大学附属第一医 血管外科 (, , 院 , , ,,尿激酶，可以 有效保持局部较高的药物浓度，充分溶解残余以 孙成林 张京红 段志来 辛世杰及远端动脉内的血栓，并防止脱落微血栓继发栓塞。我们的研 ,, 目的:观察藻酸双醋钠 (,)对下肢动脉硬化闭塞症患究结果显示，总有效率为, ( ,, ,, ,，成功率为,(,，截肢率仅 者的临床疗效。方法: , , 下肢动脉硬化闭塞症患者 , 例给与,,为,,( ,，远远高于通过周围静脉给药和动脉取栓者 ( 我们对 , , ,,, 缓慢静滴连用 ,一 , , , 每日， , ,((， , , 天。治疗前后分别, 年 , 年, , , , ,, , 一, , ,例统计结果为有效率 ,(,(成功率为 观察临床症状、跺, ,指数、下肢动脉狭窄程度直径及血琉峰 ,, 。日,(,) 本公彦等研究表明局部用药可使肢体存活率大幅度 速和血塘、血脂及凝血三项等实验室检查。结果:治疗后的患 , , ,提高 ( ,) 者临床症状明显好转，总有效率达, ( , , ,，无出血及其它不良 其次， 用药疗程大大缩短， ,,,, 用药量减少。我们按,,,, 反应。治疗后与治疗前相比血脂明显下降差异有显著意义 ( ,采用局部连续给药，均为, 天。多可取得满惫固定的疗效。而 ,,) 血搪有所下降，但差异无显著意义;凝血三项数据显 ( ， , , ,万 ， )通过周围静脉给药，首次大计量给药有人提出应用 ,( , 示有所升高， 但差异无显著意义;动脉狭窄程度及血流峰速、 ,, , ， ,日为一个疗 ,后改为维持用量，我国一般为, , , 万 , , , 踩,,指数值差异均无显著意义。结论:藻酸双醋钠可扩张外程。可见动脉置管持续给药可以明显减少用药时间及总药量， 周血管，降低血管阻力，增加肢体血流量;可明显降低血脂、从而大大减轻病人的经济负担。 降低血液粘度;改善微循环、帮助侧支循环的开放，是一种较 第三，并发症明显减少。大剂量长时间应用应用尿激醉可 好的微循环障碍改善剂，可安全有效地用于下胶动脉硬化闭塞以引起出血，甚至中风。但我们采取局部给药放式，可以使药 症 的治疗 。物有效地集中于病变 的部位，因此明显减少全身并发症的发生。临床研究结果表明，除 , 例发生局部淤血外，未出现出血，中风等并发症。,例腹主动脉骑跨血栓患者死于多器宫功能不全 。 第四，采取动脉置管经注射泵持续给药较其他给药方式更具有优越性。国内王新文等人报道了股动脉穿刺注射尿激酶治 攀 凝 毁 感 经 治 下 射 热 损 腰交 神 节 疗疗急性下肢动脉缺血。但此种方法存在如下缺点， 对于股动脉 肢缺血性疾病搏动弱的病例穿刺位置难以确定。穿刺深度难以掌握，有穿透股动脉后壁的可能。在给药期间，必须保持穿刺针不动，否则 , ,, , 广州医学院第二附属医院 血管外科 麻醉科 (, ,)针头位置变动，药剂可能注到动脉腔外。此外拔针后， 必须压 林少芒 姚燕丹 张智辉 卢振和 黄乔东 迫局部，否则可能引起动脉渗血，产生假性动脉瘤。但压迫过 破坏腰交感神经节使下肢血管扩张而改善下肢局部供血和重或过久，又可导致局部血栓的再形成。而我们是在动脉取栓 组织缺养一直是下肤缺血性疾病的有效治疗，以往通过手后，直视下在穿刺针的引导下操作，位置深度易于掌握，穿刺 术切除腰交感神经节或局部注射乙醉和苯酚的方法起到损毁的针斜行刺人动脉壁，并在其内走行 ,厘米，可以有效防止穿刺 作用，但前者手术创伤大，后者容易误伤周围重要组织和器点出血的发生，在穿刺点附近涂以, ,胶并外覆明胶梅绵，更 官，如血管神经等。我们通过射频热凝损毁腰交感神经节起到大大减少了拔针后出血的发生。因此，本方法拔针后不用压迫 相应的治疗作用，本文对此方法和效果进行和探讨。局部，避免局血栓再发生。更可取的是留置导管可用于动脉造 资料和方法 影，便于精确了解血管情况，对于存在动脉硬化闭塞的病例可 一、一般资料 近早采用旁路移植手术。对于置管方向，我们的体会是，一般 ,, , ,, 年 , ,, 年 , , 月一 ,, , 月共对 , 例因下肢缺血导致疼插向远端，而对于近端射血不太汹涌的， 一般考虑近端置管， 痛、皮温下降、紫给或合并溃疡的患者应用射频热凝损毁腰交并越过狭窄部位，即可使药物作用于狭窄部位，防止血栓的形 感神经节治疗， , , , 岁，平均 其中男,例，女 ,例，年龄, 一 , , ,, , , 四肢动脉疾病 要, ) ,, , ,年龄,( 岁。其中动脉硬化闭塞症, 例，, 例合并溃疡;血 : 表示，组两样本, 数据资料以, ( 检验，组间分析采用关 例，栓闭塞性脉管炎, 合并喷疡, 例;搪尿病足,例合并溃疡 联分析。, , ; , ( ; 例;合并下肢慢性演疡总共 , 例。馈疡面积 , , ,到 结果, ( ,,, , , 不等， , ” ,; 平均,, ( 发病时间, ,, , 周至,年不 一、腰文感神经节射频消融前后患肢各时间点 ( , , 检查证实等。全部患者都有不同程度的静息痛，术前均行 ,, , 组) 搏 为: , ， , , (,, ， , ,, , 脉 波幅 ?, , ),, ， , , (, , , ,无良好流出道丧失搭桥等手术机会，全部患者射频热凝损毁 ,, ?坦士 , ， , , ” 患者患足第二趾, 脉搏 土, ， ,, (,士 皿 ， ,,,, , ;,,, ,) ,, , , , , , (,, ,,, , ,, 前均给予药物 ( 抗凝、 扩张血管) 波幅射频消融后比射频消融前明显增高，差异有统计学意义等常规治疗。 , , , ,; , (, ( ) 患肢足背皮肤温度各时间点 ( 组)为: , , , ?,( 二、方法 ” (, ),(, ,, ,, ,, ),( , ,， ( , ,，? ,, ， ,, (,， ,, ( , ( ,, ( , , 卜 , ,腰交感神经节,,操作方法 ,(, ( , ,, (, (,，患肢足背皮肤,度射频消融后 , ,, ， , , ,,, , , , ,, , 患者俯卧于,线检查台上。() ,靶点为:腰 , 椎体旁 , 。仍) 比比射频消融前升高，但差异无统计学意义 ( 》 ( 。两组的下 ,, ,，腰,推体旁的上 ,, 腰, ,， 椎体旁的任一个平面。在 组间关联分析表明两者呈线形正相关，认为两者关联性强，差皮肤表面摆放金属标记，经前后位,线透视下确认推体平面并 , ,, , 异有统计学意义 ( , ( ) , ,在皮肤上作标记。()进针点和角度:,臂投照器向治疗侧外 二、患者疼痛, , , 评分结果 , , 度角，至椎体恰好盖住横突，取投照器中央的平行旋约, , , 全部病人的疼痛 , , , 评分治疗后比治疗前平均降低 ((,, ,延长线下的皮肤为进针点和进针方向;()穿刺:局麻后射频 ,, ,( , , )分，总有效率为,,,治疗前服用镇痛药 , 例中有 , , ,针 ( ,射频套针)向椎体靶点进针至接触椎体。调节 ,线机 例在术后第, 天停药 ( (,) ,例减少药量,, ,, ， , , ， , , , , ( (,);臂为前后位，看到针尖位于小关节连线上。再将 ,线机; 臂 , , ( ,) ,例减少药量,, , , ,旋转到侧位，透视下指导针尖向前推进至恰好达椎体前缘 , 三、射频消融后, 天患侧肢体溃疡病灶的变化情况 , ;()造影: 注射非离子造影剂 ( ,，在侧位和 欧乃派克),, 无效占, , ( ,) (, ,,;好转占,, ,,) , , , , ( ,,;明显好转占前后位 ,线透视下看到造影剂弥散局限于椎体前侧缘;()电 , , , , ) 痊愈占,, ,,, , ,, ,( ( ,,; , , ( ,)刺激:调节输出,, ,,频率、，,电压，诱发出背部深处酸痛: 四、射频消融后， , ,, ,, , 天病人满意度: 分以上占,( (,,()局麻药试验性阻滞:注射, ( ,, 咖 ,利多卡因,, , 后出现下 ,) , ,; ,, , ,, , , 分以下 ,( ( ,) , , ( ,一 ,, ,肢变暖和无麻木症状; ()腰文感神经节 ,, , ,,, 讨论 ,,, :针尖电极分别加温至 ,, ,, ，射频仪，美国,,, ) ,; ,,和 ,; 腰交感神经干由, , 一 对腰交感神经节组成，位于推体前 ,(然后将射频套针后退 , ，再重复上述造影、电各持续,, 。 外侧，在前纵韧带前方结缔组织表面走行，支配下腹部脏器、刺激、和加温,, ,。 下肢、腰和器椎血管的感觉和运动。腰交感神经节阻滞使其所 , 观察指标 ( 支配的血管扩张，改善组织血液营养供应，减轻血管痉孪性或 () ,, , , 患侧下肢, 趾脉搏波幅:应用德国?一 ,多 .