人流同意书

xxx 医 院 人工流产（药物流产）手术同意书 姓  名 年 龄 住 址 手术方式 普通人工流产    无痛人工流产      药物流产 关于手术中及手术后可能发生的各种风险及说明 人工流产：术中可能发生人流综合征、羊水栓塞、子宫穿孔、出血过多、感染、宫内残留再次清宫、继发不孕、宫腔粘连、麻醉意外等。 药物流产：药物流产可能发生药物过敏、出血过多、阴道流血时间过长、药物流产不全需行清宫术、感染、急发不孕等。 手术后、药物流产注意事项 1、 手术、药物流产后休息2周。 2、 手术、药物流产后禁性生活1月，禁盆浴2周。 3、 手术、药物流产后抗炎止血治疗。 4、 手术、药物流产后1周门诊复查。 签    字 知晓以上情况并且同意手术请签字：                                                     患者或家属签字：                           与患者关系：                                 年    月    日    时    分                           谈话医生签字：                                 年    月    日    时    分 A4大小，厚书写纸，10本