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322例新生儿血糖变化的临床研究

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322例新生儿血糖变化的临床研究322例新生儿血糖变化的临床研究 322例新生儿血糖变化的临床研究 中华临.糸医学月刊2005年弟15基第87期 统吞噬功能低下以及细胞免疫功能受抑制[5].因此调整菌群 失调,保护肠屏障功能,对防治ASP肠内细菌易位和肠源性感 染具有重要作用. 表1两组患者感染和并发症发生情况n(%) 本研究结果表明,治疗组患者加用双歧杆菌制剂和PGE1, 其感染率,多器官衰竭发生率,手术率及住院时间均显着低于 对照组,说明在基础治疗措施基本一致的情况下,加用双歧杆 菌制剂和PGE1治疗效果显着.对歧杆菌作为微生态制剂,可 能从以下...
322例新生儿血糖变化的临床研究
322例新生儿血糖变化的临床研究 322例新生儿血糖变化的临床研究 中华临.糸医学月刊2005年弟15基第87期 统吞噬功能低下以及细胞免疫功能受抑制[5].因此调整菌群 失调,保护肠屏障功能,对防治ASP肠内细菌易位和肠源性感 染具有重要作用. 1两组患者感染和并发症发生情况n(%) 本研究结果表明,治疗组患者加用双歧杆菌制剂和PGE1, 其感染率,多器官衰竭发生率,手术率及住院时间均显着低于 对照组,在基础治疗措施基本一致的情况下,加用双歧杆 菌制剂和PGE1治疗效果显着.对歧杆菌作为微生态制剂,可 能从以下几方面防治ASP继发感染:?在结肠内发酵底物产生 各种短链脂肪酸以及乳酸,琥珀酸等,为肠上皮生长提供能量 来源,促进肠黏膜生长,刺激粘液素生成,增强黏膜屏障功 能J.?双歧杆菌在体内能够促进IgA的分泌,增强体液免疫 功能;能够刺激巨噬细胞聚集,加强吞噬功能,并显着增强巨噬 细胞分泌IL-1,TNF的活性,增强细胞免疫功能;有效抑制肠 源性感染的发生L7J.?产生某些代谢产物,如有机酸,过氧化 氢及细菌素等,并以争夺营养的方式来抑制其他有害的G或 G一细菌在肠内的过度繁殖,并通过竞争性占位抑制其他有害菌 结合到肠黏膜表面,从而调整肠内菌群失调l9】.PGE1的作用 机制可能有以下几个方面:?抑制多种外源性与内源性刺激引 起的胰腺分泌及抑制细胞内胰酶激活[10];?抑制血小板聚集和 1627 wxm2合成,防止血栓形成,下调缩血管物质,舒血管作用,改善 微循环,减轻肠壁缺血,保护肠屏障功能【?. 因此,双歧杆菌制剂和PGE1有助于降低SAP的感染率和 并发症的发生率,从而改善其预后,通过合理应用双歧杆菌制 剂和PGE1调整肠内菌群平衡,增强机体免疫力,保护肠屏障功 能,可以为防治急性重症胰腺炎继发感染提供有效的途径. 参考文献 1.SchmidST,UhlW,BuchlcrMW.Acutepancreatitis:bacterialtranslcca- fionandpancreaticinfeetion[M].PancreaticDisease.NewYork:Springer, 1999.39,54 2.中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中 华外科杂志,1997;35(12):7731--7734 3.DervenisC,SmailisD,eta1.Bacterialtranslocationanditspreventionina- matepanereatitis[J].HepatobiliaryPancreatSurg,2003;10(6):415--418 4.钟燕.微生态制剂用于急性重症胰腺炎病人的营养治疗[J].国外医学 卫生学分册,2004;31(6):366,369 5.UeharaS.GothohK,eta1.Immunefunctioninpatientswithacutepan- creatitis[J].GastroenterolHepatol,2003;18(4):363--370 6.IchikawaH,KuroiwaT,eta1.Probioticbacteriastimulategutepithelial cellpmliferationinrat[J].DigDisSci,1999;44(10):2119--2123 7.IsolaufiE,SutasY,eta1.Probiotics:effectsoni?】mun[J】.AmJClin Nutr,2001,73(2Supp1):444S--450S 8.KiddP.Thl/Tt12balance:thehypothesis,itslimitations,andimplications forhealthanddisease[J].A1ternMedRev,2003;8(3):223--246 9.康自主编.微生态学[M].第一版:大连:大连出版社,1988.373--384 1O.张弘,迟景宏.前列腺素E1治疗急性胰腺炎[J].世界华人消化杂志. 1997;3:197 l1.程礼,王兴鹏.保护肠屏障功能对重症急性胰腺炎患者预后的影响 [J].胃肠病学,2005;10(1):24,25 322例新生儿血糖变化的临床研究 广东省东莞市太平人民医院儿科(523900)叶春风 摘要目的:探讨新生儿出生后3天内的血糖变化规律.方法:选择本院分娩的新生儿 共322例,进行生后20min,24h,48h,72h微量血糖监测. 结果:产后第20rain新生儿低血糖65例,发生率为20.19%.占总发生率的90.28%, 第24h低血糖共69例占总发生率的95.83%.早产儿,低体重 儿,高危儿低血糖发生率高,而剖宫产新生儿及产妇产程中禁食者其新生儿低血糖 发生率较阴道分娩组及产程中未禁食者高.窒息,早产,新生儿重 症疾病是新生儿暂时性高血糖症发病的高危因素.结论:新生儿血糖监测极其重要, 尤其在24h内,可及时发现和纠正新生儿糖代谢紊乱.对于早 产儿,高危妊娠儿,剖宫产儿,低体重儿应为监测重点.早哺乳,补液及加强围生期保 健是防治新生儿糖代谢紊乱的有效措施. 关键词新生儿低血糖高血糖 Al~tractObjective:Inquireintotheinteriorbloodsugarchangeslawsof3daysofnewbornbabyafterbeing10om.Methods:Selectnewbornbaby'stotally 322examplesofthisinfrmarychildbirth.and{:~tlTieson20min,24h.48hand72h'5miccrodw,eblood~ugarmonitoringafterthelife.Results:ThePost-partt~ 65examples20mln!,? baby'shypoglycemia.Theoccurringratefor20.19%,alwaysoccupiestheoccurringrate90.28%.24h'shlyc目aistotalto 69examplesandal,,~ays~-eupies95.83%oftheoccurringrate.n他 preterminfantandlowbirthweightandhigh—riskinfanthypycerTaoccurringrate height,andabd~naldeliveryinfantandparturientindurationoflaborfastinghisnewbornbabyhypoglycemiatheoccurringratethanthevaginachildbirthand parturientindurationoflabornotfastinghh.Thesuffocatingandprematureinfantandlowbirthweightandnewbombabyweightdiseaseinthehigh-risk factorthatthehighbkxMsngKrdiseaseoftemporarytransientnatureofnewbornbabyisfallenil1.Conclusion:Newbornbabymonitorsthemostimportantly bybloodSllgS.r,andparticularlyin24h.thediscoveryiswitheorreetingnewbornbaby'ssugarmetabolicdisorderduringtheattainability.Asforpreterminfant andhigh—riskinfantandalxt~ruddeliveryinfantandlowbirthweightshouldtos口 asthemonitoringemphatic.Beingearlyfeed.fluidinfusionand strengtheningperimtalperiodprotectionisprovidingprev~tionaningcureeffectiveme~tLreofnewbomsugarmetabolicdisorder. KeyWordsnewbornhypoglycemiahyperglycemia l628 新生儿糖代谢紊乱是临床上常见的疾病,无症状性低血糖 往往被临床忽略,对低血糖导致新生儿神经系统的后遗症国内 外学者均有报道.大量研究资料表明,新生儿低血糖如未能及 时发现和妥善处理,将会影响新生儿大脑神经正常发育,造成 智力低下甚至死亡,给家庭和社会带来潜在的危险.本文采用 微量血糖仪对出生1小时的新生儿血糖进行监测,以探索新生 儿血糖的变化规律. 1资料和方法 1.1资料选择2004年1月至2004年11月在我院产科分娩 的新生儿322例.其中男性170例,女性152例.早产儿32 例,足月儿280例,过期产儿10例.体重<2500g24例,2500g -- 4000g263例,>4000'g35例.剖宫产178例,阴道产144例. 正常足月Y,(Apg~r评分>7分,生后一般情况好,无并发症,母 无孕期合并症)199例.非急症剖宫产母亲产前均禁食,禁水> l2小时,在新生儿出生前半小时左右静脉滴注5%葡萄糖盐液 者为禁食组118例,阴道产和急症剖宫产者均未禁食为未禁食 组204例.存在胎儿窘迫,母亲患糖尿病,妊娠高血压综合征 妊高征等以及新生儿生后患肺炎,呼吸窘迫综合征,胎粪吸入, 缺氧缺血性脑病,颅内出血等高危因素者为高危组32例. 1.2方法 1.2.1采用由德国生产的乐康全血糖检测仪,取新生儿出生 后脐血或足跟血3作血糖测定.由专人负责,严格操作. 1.2.2凡出生的新生儿均进行4次以上微量血糖监测.于新 生儿出生后20分钟,24小时,48小时以及72小时分别做血糖 检查,发现异常时可酌情增加. 1.2.3糖代谢紊乱诊断标准按《儿科学》…,新生儿血糖低于 2.2mmol/L称为低血糖;血糖高于7.0rnmol/L称高血糖. 1.2.4所有数据均采用SPSS统计学软件包处理.数据以均 数?标准差(X?S)表示,两个均数间的比较采用t检验和t检 验,两个率之间的比较采用x2检验. 2结果 2.1322例新生儿血糖测试中,发现有72例低血糖,16例暂时 性高血糖.322例新生儿血糖监测情况,见表l.其中第24h共 发生低血糖69例,占测试新生儿21.42%,占低血糖发生率的 95.83%.第48h新增3例. 表1322例新生儿血糖监测情况 注:血糖值单位:mrnol/L;*示经t检验,P值<0.05 2.2早产儿,低出生体重儿,巨大儿,高危组及正常足月儿低 血糖发病率见表2.早产儿,低出生体重儿及高危组低血糖发 病率较正常足月儿明显增高. 2.3阴道产与剖宫产血糖有显着性差异,见表3.剖宫产新生 儿低血糖发生率明显高于阴道分娩新生儿,P<0.05. 中华临床医学月刊2005年弟15卷第87期 表2低血糖发病率 注:*经x2检验,P值<0.01 表3阴道产与剖宫产低血糖发生率 注:*经x2检验,P值<0.01;括号内为占总发生率的比 率. 2.4产妇产程中禁食与未禁食其新生儿血糖水平有显着差异 见表4.产程中禁食组新生儿血糖水平低于未禁食组新生儿. 表4禁食组与未禁食组新生儿血糖值(m~I/L) 2.6高危组高血糖发生相关疾病 3讨论葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源.新生儿 脑组织储存葡萄糖极少,对糖的需要量又极大,低血糖可导致 脑组织能量代谢失调,影响脑组织代谢,造成脑细胞变性,甚至 不可逆的损伤,低血糖持久>30min可造成脑组织坏死.脑细 胞坏死的机制为能量衰竭,细胞膜去极化,表现为钙离子内流 和钾离子外流,导致蛋白和脂肪的分解反应加速,引起神经细 胞和树突损害.对神经树突分支和新形成的神经突触的损害, 可影响到将来的神经发育. 本组资料显示产后第20min新生儿低血糖65例发生率最 高,占20.19%,第24小时测定低血糖54例占16.77%,且第 20min血糖平均值亦为最低.考虑与早产儿,低出生体重及产 妇禁食(产妇剖宫产)有关.且与胎儿期代谢有关J.由于胎 儿棕色脂肪的分化是从胎龄26--30周开始,一直延续至生后2 -- 3周.体重越重,贮存量越多,越能满足生后代谢所需能量. 另外,胎儿肝糖原储备主要发生在胎龄最后4,8周,胎龄越 小,血糖值水平越低.本组早产儿,低出生体重儿低血糖发生 率分别为62.50%和66.67%. 本组资料显示,剖宫产组血糖水平明显低于阴道产组,禁 中华临乐医学月刊20Q塞叁蔓盟塑 食组低于非禁食组.由于非急症剖宫产前均要求产妇禁食至 少12小时,禁食组中绝大多数为剖宫产者,这就说明新生儿出 生时的血糖水平与产妇产程中的进食情况密切相关,因此,必 须重视产妇产程中的进食情况.加之剖宫产产妇术后伤口疼 痛,情绪低落,使产后催乳素分泌降低;进食,活动受限,热量摄 入少,进一步使泌乳量减少. 因此,对于早产,低出生体重及产妇禁食(产妇剖宫产)这 类新生儿更应注意检测其血糖水平,早开奶,避免低血糖的发 生.同时,争取降低剖官产率,更有利于母乳喂养. 本文检测有高危因素的新生儿低血糖者占17%.胎儿窘 迫,窒息缺氧婴儿只能对葡萄糖进行无氧酵解,大量消耗贮存 的糖原;孕期妊高征,由于供血不足,胎儿糖原贮存量低;新生 儿肺炎,呼吸窘迫综合征,胎粪吸入等疾病使新生儿处于应激 状态,糖代谢率增高,葡萄糖消耗比正常儿增加3倍,贮存的糖 原迅速消耗,极易发生低血糖L3J. 本组资料显示暂时性高血糖16例,占测试新生儿的4. 97%.全部病例均发生于生后48小时以后.本组资料亦显示低 体重儿,早产,高危儿于出后4{s小时后又较易发生新生儿暂时性 高血糖症.因窒息缺氧缺血时所致的糖代谢及酸碱平衡紊乱,可 致无氧酵解乳酸和二氧化碳生成增多,迅速出现酸中毒,在应激 ,高血糖素及皮质醇)水平增 状态下由于生糖激素(~nJL茶酚胺 高,刺激糖原分解及糖异生增加,胰岛素相对减少或胰岛素拮抗 等因素可致血糖升高?】,重度窒息复苏时所用肾上腺素能促进 糖原分解,故有升高血糖作用L5J.另外,早产儿糖耐受性差,当葡 1629 萄糖输入浓度过高或速度过快时易致血糖升高.早产儿易出现 呼吸暂停,氨茶碱治疗时因其可抑制糖原合成,促进糖原分解,可 致血糖增高.当早产儿使用全静脉营养时,外源性输注不能抑制 内源性糖的产生[引,可致血糖增高.危重症新生儿因缺氧等因 素使机体处于应激状态,促使高血糖症发生. 从本组资料提示,我们应提倡对高危儿,早产儿,低体重 儿,剖官产儿进行常规筛查和监测,以及早发现糖代谢紊乱,生 后24小时应注意低血糖的发生,及时吸吮母乳或代乳品及加 强围生期的保健,以减少伤残儿的发生.生后48小时应注意 暂时性高血糖的发生. 参考文献 .jE京:人民卫生出版社,2000.123 1.王慕逖主编.儿科学.第5版 2.金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生 出版社,1996.661--664 3李晖,朱忠良.新生儿血糖异常进展[J].国外医学妇幼保健学分册, 2000;11(12):112,114 4.邓春,王洪高,赵善和,等.窒息新生儿血乳酸,血糖检测的临床意义 [J].实用儿科临床杂志,2002;17(2):102 5.瞿美琴,曹可仪.李亚民.窒息新生儿暂时性高血糖症的诊治体会[J]. 临床儿科杂志,2002;20(3):159 6.翁梅倩,吴圣楣.新生儿糖代谢和代谢调节[J].国外医学儿科学分册, 2001;28(4):170 7.韩玉昆,傅文芳,许植之,等.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳出 版社,1997.468,472 聚乙二醇化干扰素治疗慢性乙型肝炎的研究现状 吉林延吉延边朝鲜族自治州财经学校医务室(133001)董莲花 目前全球慢性乙型肝炎病毒(en3v)感染者多达3.6亿,我 国占1.2亿【】】.慢性感染者中50%,75%有活跃的病毒复制 和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化,肝衰竭或原 发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一J.抗HBV治疗是病 原治疗,也是最根本的治疗方法,这已达成国际共识.目前公 认有效的抗HBv治疗药物主要是干扰素和拉米夫定. 由于干扰素不引起病毒耐药,显效后疗效持久,疗程确定, 目前仍然是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物之一l3J.近 年来的研究表明聚乙二醇化干扰素(peginterferon)治疗慢性乙 型肝炎也有较好的疗效[4-9】. 聚乙二醇化干扰素(Peginterferon)素【】0】是把干扰素共价结 合到本身无活性的聚乙二醇多聚体上,形成大分子,与普通干 扰素比较,半衰期约延长10倍,可以每周1次注射给药,生物效 应更加稳定和提高.现有两种聚乙二醇化干扰素:a一2a(Pe. gasys,商品名:派罗欣)和d一2bPeglntron). 国外?期临床研究结果[10】,选择196例慢性乙型肝炎 患者,均3和}玎3eAg阳性,HBVDNA>5×105拷贝/ml, 肝穿刺病理学检查符合慢性乙型肝炎诊断,随机分组接受普通 干扰素a一2a4.5MU,每周3次,或3种剂量的聚乙二醇化干扰 素at一2a,即90,180和270tag,每周1次,疗程24周,随访至停 药24周.主要观察同时发生I_玎BeAg消失,HBVDNA低于5× 10拷贝/ml,血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平复常.结果表明: 聚乙二醇化干扰素的联合应答率显着高于普通干扰素,99/~g和 180t~g组的应答率分别为27%和28%,而普通干扰素组仅为 12%.聚乙二醇化干扰素90t,g和180t~g组的血清转换率分别 为37%和33%,而普通干扰素组为25%.所有聚乙二醇化干 扰素组患者的HBVDNA水平都明显下降,在1,4周下降近1. 5log10拷贝/ml,而普通干扰素组仅下降0.76logl0拷贝/ml, 180pg组从基线到治疗末,HBVDNA水平下降3.5logl0拷贝/ Il1l,而普通干扰素组仅下降2.2log1o拷贝/ml.聚乙二醇化干扰 素对难治型患者(基线血清ALT水平低于正常值上限50%, I-tBVDNA>11logl0/ml,以及C基因型)也有较好的疗效.因 此,聚乙二醇化干扰素at一2a较普通干扰素更为有效,对于难治 型患者尤其可以取得较普通干扰素更好的疗效.仅有2%的患 者不能耐受不良反应而提前停药,因此聚乙二醇化干扰素的耐 受性良好. 另外国外的?期临床试验L7J选择546例Ht3eAg阴性慢性乙 型肝炎患者,随机分组,分别给予聚乙二醇化干扰素a一2a,拉米 夫定或二者联合治疗,疗程48周,60%患者为亚裔,约3o%已有 桥接纤维化或肝硬化.停药6个月后,聚乙二醇化干扰素和拉米
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