【doc】胃部分切除术后远期血清叶酸,维生素B12和铁蛋白浓度的变化
胃部分切除术后远期血清叶酸,维生素B12
和铁蛋白浓度的变化
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高叶锻蝣,.四川医1993年<第14卷)第1期 f)
胃部分切除术后远期血清叶酸,维生素Bz和铁蛋白浓度的变化
毕1和I式胃部分
肠溃疡效果肯定,Visick分级属1,I级者 占85,94,但术后贫血等远期并发症仍明 显影响病人的生活质量和手术效果.胃切除 术后贫血与铁,VB和叶酸缺乏有密切关系, 而有关这方面的文献国内尚未见到.现将我 们的观察结果
如下.
材料和方法
一
,对象
1975年1月至1985年4月我院旋行胃 大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病人592 例,随机分为4组,取其中一组150例进行 随访,随访54倒.术后5,16年.男性48倒, 女性6例.胃溃疡7例,十二指肠溃疡4O例, 胃十二指肠复合溃疡7例.其中出血22倒, 幽门梗阻3例.择期手术51例.急诊3例. BI式胃切除术6例,BI式48例.胃切除范 围6O,75.
取本院体检健康者30名作对照组.其中 男性27人,女性3人,年龄39,68岁 二,方法
(--)取受试者指血,测Hb量(用高铁 氰化法)和红细胞计数.按国人诊断贫血标 贫血.9o,nOg/L为轻度,60~90g/L为中 度,<60g/L为重度贫血.
(二)受检前2周内未眼用铁剂,VB.和 叶酸药物,受检时无肝炎,肺炎,感冒等急 性炎症疾病,禁食l2小时,取肘静脉血 3m[.凝固后即离心(4000转/分,5分钟). 血清存一20C冰箱备用.分别用放免双管测 定血清VBm叶酸和SF浓度..叶酸和 VB:药盒由海军总医院提供,铁蛋白药盒由 中国同位素公司北京免疫试剂研究所提供. (三)6例中,重度贫血患者接受骨髓穿 刺作细胞形态学检查,其中4例给予VB lOOug和右旋糖酐铁]Omg,每天肌注一次. 叶酸lOmg,每天3次口服,治疗20,3O天. (四)统计学处理:数据按未配对计量资 料t检验,显着性界线水平a一0.05.均数 用?
示.
结果
一
,临床结果:按改良Visick分级
判定临床效果.属V[sick1级34例 (63.0),I级1]例(20.3),?级5例
(9.3).?级4例(7.4).5年手术优良 反槽形切口与H"形切口的不同之处在
于:其横向切口为原"H"两纵臂顶端的连线 并紧挨瘘口的上沿.这佯.无沧切口的外形 或内部的术野均更规则,缝合后的舟状窝拨 平,整齐,它不仅可以取得更加完美的整形 效果,而且更利于术后切口的愈合.我们已 经对6例患儿采用这种切口.均取,导了蛀佳 }
效果.
参考文献
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aTric5urg~zy/Z,1092/1986
率83.3.术后贫血18例(33.3).其中
轻度u例(20.3),中度6例(11.1), 重度贫血1例(L9).
二,叶酸,VB和SF浓度变化(表I): 术后病人血清VB明显低于健康对照组 (P<O.0I),最低值221.08pg/ml,叶酸浓 度也明显低于对照组(P<0.0I),SF非常 显着地降低(P<O.91),全缀中30例 (55.6)贫血者中l7例(94.4)SF浓度
低于15ng/ml.
表I胃术后病^和对照组血清叶置莹,VB?和SF浓度 术后组(=)对照组(;士
P
(=54)(3o)
叶玻(nglmD5.88~2.016.99士z.95<001 VB,2(pg/m[)788.08士266.759I8.87~89.87<9.91
SFtmE/m1)29.3O士2O7469.95?4694<饥仉 ?l9?
(19921004收稿.19981O26修回)
三,骨髓细胞形态学检查及治疗结果:6 例中重度贫血者骨髓细胞形态学及铁粒染邑 检查结果与血清VB,叶酸和SF浓度比较 如表2骨髓细胞学诊断缺铁性贫血5例,特 点是小细胞低色素性贫血,细胞外铁全部阴 性,细胞内铁明显减少,其中I例(吻合口
馈疡和间歇性黑便)细胞外铁消失.叶酸和 VB低于对照组均数,SF低于15ng/ml.I 例巨幼细胞性贫血,细胞形态不典型,其血 清VBJ2为259,2pg/ml,叶酸4.Ing/m1.细
胞内铁减少4例经治疗,Hb上升到100g/L. 另2例带药回家涪疗结果不明.这6例中3 例是第二次贫血,初次贫血经短期治疗有缓 解
表26例中置度贫血病人骨髓检查和血清叶醪,VB和sF 讨论
贫血是胃部分切除术后常见远期并发庄
53.,,国 之一,国外报告的发病率为5.5,
内有人报告16.8,37.I.随着术后时间
延长,发病呈上升趋势.本组病人平均术后间 期10.3年,贫血发生率33.3.轻度贫血 居多,与国内外报告一致.
率组观察54倒胃部分切除术后5年以 上者,发现血清叶酸,VBSF明显降低 (P<0.0I)6例中重度贫血骨穿诊断5例缺 铁性贫血,l倒巨曲细胞性贫血贫血多于求 后3,5年出现.表明贫血与铁,vB_:,叶酸 吸收不良或丢失过多有关.胃切除术后贫血 以缺铁性最常见.VB缺乏性次之.叶酸缺乏 步见.本组结果与之一致.
机体键铁和缺铁性贫血是两种不同的状 态?铁贮存完全耗竭后才致缺铁性贫血测定 sF对判断机体铁贮存状态和诊断缺铁性贫 血均有很好的敏感性和特异性与骨髓穿刺 检查有相似价值,能够筛选胃术后铁贮存缺
?
20?
(55.6)的术后病人和17例(94.4)贫
血者铁贮存几乎耗竭,而对照组无SF< l5ng/ml者,表明胃部分切除术后半数以上 病人机体铁贮存不足,可能是术后铁吸收能 力下降和长期丢失的结果,而且3例初次治 疗后再度贫血,提示短时治疗效果不稳定. 胃部分切除术后铁缺乏多由于:?复发 溃疡和胃炎使胃肠血液丢失增多;?酸分泌 减少,肠吸收铁能力下降;?幽门功能丧失, 胃排空加快,食糜与吸收部位接触时间变短;
?脂肪泻也可致铁吸收减步.诸因素长期作
用,最终导致缺铁性贫血..术后内因子分泌
减少及胃肠道细菌增生的影响使维生素BJ
吸收力下降.叶酸的吸收主要在高位空肠,
术后胃肠排空快使叶酸吸收相应减少.这些
因素的长期积累作用,使血清叶酸,VB,SF
浓度降低,铁贮存减少,最终导致缺乏性贫
血.因此,长期间歇补充这些成分是防治胃术
后贫血与提高生活质量的有效措施.
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绵竹县人民医院(618200)任继勇
裤拉链夹咬儿童阴茎皮肤伤是最近偶见
损伤,本组3例,年龄7,9岁.治疗方法:
常规消毒皮肤后,在阴茎根部注射l普鲁
卡因3~4ml,将针退至皮下,沿阴茎根部向
两侧皮下作浸润麻醉.用咬骨钳将拉链扣的
中间连接处剪断.拉链即刻从阴茎皮肤上松
开,从而使阴茎皮肤损伤减少到最小程度咬
骨钳不要钳住阴茎皮肤.以免加重损伤.表
皮若有裂伤,用无菌纱布外敷固定,并防止
小便污染敷料.此法简单易行,病儿痛苦小