腭裂修复术发生低氧血症的原因分析

腭裂修复术发生低氧血症的原因分析 腭裂修复术发生低氧血症的原因分析 中国医药指南2008年2月第6卷第2期GuideofChinaMedicine,February2008,Vo6,No.2 表2 一 周后复查,亦恢复正常. 3讨论 白细胞的生理性波动幅度很大.在安静和休息时白细胞数较 低,活动和进食后较高,一日之间的最高值与最低值之间可相差1 倍.剧烈运动,剧痛和情绪激动可使白细胞数显着增高.当运动结 束后迅速恢复原有水平.这种短暂的变化,主要是由于粒细胞在循 66 环池和边缘池的重新分配所致,一般以中性粒细胞的增多为主,通 常不伴有白细胞质量的改变.进入外周血的成熟粒细胞有一半随血 液而循环,白细胞计数时所得的白细胞值实际上仅为循环池的粒细 胞数,而因微静脉边缘血流缓慢,进入外周血的半数粒细胞粘附于 血管壁构成边缘池.在诸多因素的影响下,这两个池中的粒细胞可 以互相换位,一过性地从一方转向另外一方,保持动态平衡,从而 也导致白细胞计数结果呈较大幅度甚至成倍的波动.这一点在分析 白细胞计数结果时必须予以考虑.特别是在我们平时的门诊儿科病 人中,这种不配合采血的情形时有发生,对于每一次检验结果,我 们都应做到心中有数,同时也要作好病人及家属的解释工作,取得 病人的信任和配合,该重做的重做,该复查的复查,确保检验结果 的准确无误,为疾病的诊断和治疗提供可靠的依据. 参考文献 熊立凡主编.临床检验基础[MJ.第3版.北京:人民卫生出版社,2003. 腭裂修复术发生低氧血症的原因分析 潘学武孙宝文 中图分类号:R782.22文献标识码:A文章编号:1671—8194(2008)02—66—02 腭裂是临床上较常见的一种先天畸形,治疗均采 用手术修复,修复大多在3岁以后进行,麻醉手术过 程中低氧血症的发生率高,原因也很杂,现将分析结 果报告如下: 1临床资料 本组40例,男28例,女2例,年龄3,12岁, 体重12,30kg,一般状态好,手术时间为65min,平均 85?18.46min.病人术前肌注阿托品0.02mg/kg或东 莨菪碱0.015mg/kg,入室后年龄小的患者先肌注氯胺 酮6mg/kg,然后静注咪唑安定0.1mg/kg,v—OH 80mg/kg,以氯胺酮lmg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg快 速诱导行气管内插管,2%普鲁卡因+0.1氯胺酮复合液 维持麻醉,T型装置控制呼吸至呼吸完全恢复后,用T 型管结合病人开放吸氧,麻醉手术过程中用Datex多功 能监测仪连续监测SPO2,HR,SBP,DBP,MAP,记 录麻醉前,肌注氯胺酮后,静注咪唑安定,Y—OH后, 插管后,术中,拨管前,后各时期发生最低SPO2的数 值和各时期HP,SBP,DBP的变化,并进行统计学处理. 2结果 40例中共sPO2280次,低于95%者112次, 其中91,85%者53次,85%以下者14次,插管后,拨 管后HR,SBP,DBP,MAP明显增高,麻醉手术后各 阶段发生SPO2的最低值和HR,SBP,DBP,MAP的 变化见表1,发生低氧血症的原因见表2. 3讨论 3.1腭裂修复是临床上较常见的先天畸形矫正手 术,手术病人多是小儿,由于小儿的呼吸中枢尚未发 表1麻醉手术各SP02的最低值和HR,SBP,MAP的变化(?S)(n=40) ?p<0.05??p<0.01 术中SBP,DBP,MAP为手术过程中最低值的平均数,术中HR为手术过程中最 高值的平均数. 表2麻醉手术各时期发生低氧血症的原因,处理方法及结果 育成熟,对缺氧和二氧化碳蓄积的反应能力和代偿能力均较差,静脉全麻药对呼 于出 吸中枢有一定抵制作用,肌注氯胺酮和应用咪唑安定,v一羟基丁酸钠后,由现一过性的呼吸抑制及应用全麻药引起协同作用,致交换量明显减少,出现了严重 的低氧血症,因此,麻醉药的种类,剂量应减少,注药速度适当减慢,并要求注药 后应常规吸氧,可以大大减少了低氧血症的发生. 3.2上呼吸道梗阻是引起低氧血症的主要原因.腭裂患JL湿化系统存在畸形, 粘液分泌增多,氯胺酮能增加呼吸道腺体分泌,创口出血可沿导管壁流入气管 黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院(161002) 67中国医药指南2008年2月第6卷第2期GuideofChinaMedicine,February2008,Vo6,No.2 内,诸多因素均可导致上呼吸道的阻塞.因此,麻醉前给予足够 的捉襟见肘胆碱药,使用带套囊的气管导管内周围用纱布填塞是防止 上呼吸道梗阻的必要措施.本组中插管后低氧血症的发生率很高,达 到70%,主要是由于腭咽环扎的向心性牵引,使咽腔明显缩小,再加 上拨管偏早,患儿意识没有恢复,舌肌和下颌松驰,舌体下坠,影响 呼吸功能,是引起低氧血症的主要原因,所以,使患儿完全清醒后 再拔管,拔管后将患儿的舌体钳出,可以避免低氧血症的发生. 3.3本组出现低血氧症的病人,除因呼吸道阻塞外,还有麻 醉过深,过我以及失血过多,所以术中要及时调整好麻醉深度并及时 补充血容量.另外,患儿送回病房后,仍存在一些潜在的危险,还应 加强病人的管理,注意呼吸功能的变化,避免发生低氧血症,准备好 急救用药尤为重要. 抗血栓药物治疗不稳定心绞痛疗效观察 武跃林 中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1671—8194(2008)O2—67一O1 不稳定型心绞痛是介于稳定型t2,绞痛与急性心肌梗死之间的一种 综合征.本院自1998年1月一2002年6月问应用低分子肝素钙脐周 皮下注射并联合应用肠溶阿斯匹林口服治疗不稳定型t2,绞痛,疗效满 意,现将结果报道如下: 1资料和方法 1.1临床资料 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化 联合专组制定的"缺血性心脏病"的命名和诊断标准,选择临床症 状,心电图心肌酶检查均符合不稳定型一t2,绞痛诊断标准的112例患 者,其中初发劳累型一t2,绞痛34例,恶化劳累型心绞痛38例,自发型 心绞痛40例.随机分为两组:观察组56例,男,36例,女20例,年 龄46—70岁(平均58.5岁),一t2,电图改变ST段下移者46例,ST段 抬高者10例;对照组56例,男38例,女18例,年龄48—69岁(平 均59.4岁),心电图改变ST段下移者42例,ST段抬高者14例. 1.2方l,法 1.2.1治疗方法 观察组用低分子肝素钙(~flE4t峰科大药业有限公司)5000u 脐周皮下注射q12h,联合口服肠溶阿斯匹林150mg每日1次,用药10 天.对照组应用硝酸甘油5mg)~D人5%葡萄糖250ml中静脉滴注,若 为糖尿病者,加普通胰岛素6u于上液中静脉滴注,用药10天.两组 均依据病情同时给予硝酸酯类,D受体阻滞剂,钙拮抗剂常规治疗,治 疗肓描记常规十二导联心电图,治疗过程中每天均描记常规十二导联 心电图. 1.2.2疗效判定标准 劳累型一t2,绞痛:分级改善?II级,心电图恢复正常或缺血性sT 段下移明显减少者为显觌分级改善I级,心电图sT段下移减轻者为 好转.自发型一t2,绞痛,原生活习惯下心绞痛完全控制,心电图恢复正 常或缺血隆_ST段下移明显减少者为显觌心绞痛次数减少,心电图有 改善者为好转. 2结果 两组均完成全疗程治疗,均未出现出血等副作用.观察组: 显效38例(67.8%)好转13例(23.3%),总好转显效率91.1%, 无效者5例(8.9%).对照组:显效14例(25%),好转22例(39. 2%),总好转显效率64.2%,无效20例(35.8%),两组总 好转显效率经统计学处理有显着性差异(p<0.01). 3讨论 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急陛心肌梗死和猝死之间 的临床状态.由于其病情变化快,可逆转为稳定型心绞痛,也可发展 为急性心肌梗死或猝死,因此具有非常重要的临床意义.不稳定型心 绞痛与急性心肌梗死有共同的发病基础,当血栓不完全或间断阻塞冠 脉管腔时,临床上常表现为不稳定型心绞痛,如完全阻塞管腔则表现 为急性心肌梗死甚至猝死.对于不稳定型心绞痛的治疗除一般的抗心 绞痛治疗外,必须加用抗血栓药物,若效果不满意,可考虑做冠状动 脉介入治疗,如经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉内支架 安置术(ISI)等,也可考虑行外科手术治疗,如CABG.肠溶阿斯匹 林主要通过抑制环氧化酶和血栓A2的形成,从而具有抗血栓作用. 肝素通过抑制凝血酶的生成,使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋 白,从而抑制血凝块的形成;低分子肝素具有相对分子质量较低,半 衰期较长,抗血凝能力较强,出血1顷向较少,皮下注射后90%以上被 吸收等优点,有一定的溶栓作用,因此低分子肝素可用于治疗不稳定 型心绞痛. 本文应用低分子肝素联用肠溶阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛的疗 效明显优于对照组,均未出现出血等严重不良反应,故笔者认为两药 的联合应用,不但可降低心脏事件的发生,而且为进一步行腔内血管 治疗创造了条件,两抗血栓药物的剂量增加是否可以增加疗效尚在进 一 步观察中. 参考文献 [1】国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合 专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J】.中华一t2,血管病杂志, 1981.9(1):75. [2】高润霖,陈再嘉.进一步提高对不稳定型心绞痛的认识[J1. 中华心血管病杂志,1994,22(4):243. [3】张文博,黄薇主编.如何选择心血管药物[J1.1995:380— 383. [4】张文博,刘肖林,路方红主编.心血管病的当今问题[M】. 1999.38—45. [5】陈灏珠主编.心血管病学新理论与新技术[M】.2000,351 363. 辽宁省朝阳县医院内科(122000)