【doc】高通量透析器复用对血β2—微球蛋白清除的影响

【doc】高通量透析器复用对血β2—微球蛋白清除的影响 高通量透析器复用对血β2—微球蛋白清除 的影响 泸州医学院2003年第26卷第l期 Journal0fI 删lMedicalCollegeVo1.26No.12003 高通量透析器复用对血p2一微球蛋白清除的影响 张虹,罗正茂,朱起之 (广州军区广州总医院肾内科,广东广州510010) 摘要目的:研究高通量透析器复用对血&一微球蛋白清除的影响.方法:30例维持性血液透析患者,F60 及AN69两种高通量透析器,透析时间4小时,血流量(Qb)250,300ml/分,测定两种透析器首次,第3次,第5次透析 前后血&一微球蛋白的浓度.结果:两种透析器首次,第3次,第5次透析前后血&一微球蛋白明显下降(P< O.O1),单次治疗下降率分别 为:F6048.8%,47.6%,40.8%;AN6951.9%,47.6%,41.6%;两种透析器第5次使用与 首次及第3次使用时相比下降率已减低(P<O.05).结纶:F60及AN69两种高通量透析器对血&一微球蛋白有良 好清除,使用以不超过5次为宜. 关键词高通量透析器;复用;&一微球蛋白 中图分类号11459.5文献标识码A文章编号1000一~S69(m03)01一 02 O029— 随着透析患者的长期存活,淀粉样变在长期维 持性血液透析患者中的发生己逐渐为人们所关注, 据报导血透l5年以上患者淀粉样变几乎达 100%….已有研究证明淀粉样变的主要原因是血 一 微球蛋白沉积L2且为糖基化产物所修饰bj.高 通量透析器能有效清除血一微球蛋白,但因价格 昂贵,是普通透析器的2,3倍,目前世界上多重复 使用,但必须要考虑对大分子溶质清除的影响,目前 国内报导不多.本文研究了F60及AN69两种高通 量透析器对血一微球蛋白的清除效果及复用次数 对清除效果的影响. 1对象和方法 1.1对象 30例维持性血透患者交叉对照分为F60透析 器及AN69透析器两组.男2l例,女9例,平均年龄 45.3?17.6岁(23,71岁);平均透析时间25.3? 12.6月(1,96月).原发病为:慢性肾炎l7例,糖 尿病肾病7例,良性肾小动脉硬化4例,痛风肾2 例. 1.2方法 均行高通量透析,透析机Willock一1000型Fre— senius4008B,容量控制超滤,碳酸氢盐透析.血流 量250,300ml/分,透析液流量50Oral/分,时间4小 时,福尔马林消毒灭菌. 1.3标本采集及检测 1)分别于透析器使用首次,第3次,第5次透析 前后于透析器动脉端抽血,取血时降低血流速度为 100ml/分,30秒后取血. 2)取血清5l,加稀释缓冲液lml成2l倍稀 释,以放免法(R认)测定,测得浓度再乘以稀释倍 数.参考值:1.731土0.287mg/L. 1.4统计处理 单次治疗前后血&一微球蛋白水平比较采用配 对t检验,下降率比较检验. 2结果(见l和表2) 表1两组各次透析前后血岛一微球蛋白水平(mgL) *与透前比P<O.01 作者简介:张虹(1965一),男,主治医师,硕士. 泸州医学院2003年第26卷第1期 JournalofLiizhollMedicalCollegeVo1.26No.12OO3 表2两组单次治疗前后血岛一微球蛋白下降率(%) *与第一次和第三次相比下降率有差异(P<O.05) 3讨论 随着透析时间延长,透析相关淀粉样变已逐渐 为人们重视.已证实一微球蛋白沉淀且为糖基化 产物(AGEs)所修饰是主要原因【2J.长期血透患者 血中一微球蛋白可达正常的40倍以上【4J.高通 量透析器(如F60,AN69等)采用高通透性膜,此类 膜筛过系数大,膜生物相容性好,刺激免疫活性细胞 释放&一微球蛋白作用小,且有较强吸附&一微球 蛋白的能力;高通透性膜截留分子量4.8×10加,10 ×10.道[URG1]尔顿(dalton)J.采用高通透性膜 可以明显降低血&一微球蛋白水平.WizemanmV 等观察了二组病人,时间均为2年,膜材料相同 (聚砜膜),,对照组行血液透析,血一微球蛋白水 平维持在32,43mg/L之间;治疗组行血液透析滤 过,6月后血一微球蛋白水平维持在18mg/L.清 除血一微球蛋白的主要原理是吸附,对流,弥散, &一微球蛋白清除百分比每次应保证在40%以 上L7J.我们的资料显示:单次治疗前后血&一微球 蛋有明显下降(P<0.01),下降率在40.8%, 51.9%,笫5次使用下降率亦未低于40%.如能坚 持使用,可能会降低血一微球蛋白水平,缓解淀粉 样变.高通量透析价格昂贵,重复使用很普遍,在美 国有四分之三透析单位重复使用透析器j.尽管复 用降底了费用,但必须考虑对溶质尤其是大分子(如 一 微球蛋白)清除的影响.有三个主要的因素影 响一微球蛋白清除效果:复用技术,复用次数,膜 特性J.OuserphR等”“研究了复用高通量聚砜膜 和纤维素膜透析器对小分子物质和一微球蛋白清 除率的影响,消毒剂为过氧乙酸和福尔马林,复用次 数超过15次.结果表明,当血室容积保持在80%以 上时,虽然对尿素清除无影响,但对一微球蛋白清 除率明显下降.但也有相反报告.MurthyBVR等”】 报告复用次数越多,&一微球蛋白清除率越高.我 们复用5次时与首次及笫3次相比,一微球蛋白 下降率已有下降(P<0.05),可能与透析器复用处 理技术有关.为保证一微球蛋白清除效果,我们 建议高通量透析器使用次数以不超过5次为宜. 参考文献 1.陈江华,马腾腾.长期血液透析与淀粉样变[J].国外 医学泌尿外科分册,1998;8(1):3 2.OhashiK.Pathogenesisofbeta2一microglobutinamyloidosis [J].PatholIm,2001Jan;51(1):1 3.FloegeJ.KettelerMbeta2一micwglobulin—derivedamyloid. osis:allupdate[J].KiidneyIntSuppl,2001Feb;78:S164 4.Acchlardos.beta2一microglobtdinamyloidosisanddialysis 【J].IntJArtifOrgan,1988;11(4):229 5.SombolosK.TsitamidouZ.Clinicalevaluationoffourdifferent highaly娜lln~rconventionalconditionsinvivo【J]. AmJNephro1.1997;17(5):406 6.WizemanmV,LotzC.On—linehaemodiafihrafionveIB惦low — fluxlmemodialysis[J].Aprospective删】lIlizedstu由. NephrolDialTransplant,2000;15Suppl1:43 7.龚德华,季大玺.高通量透析器重复使用对清除低分子 蛋白的影响【J].肾脏病与透析肾移植,2000;9(3): 282 8.LeypoldtJ.K,CheungA.K.Effectofhemodialyzerreuse: dissociationbetweenclearancesofsmallandlaIsolutes.acid maintainsKffvbutnotbeta2microglobulinremoval[J].AmJ KindneyDis,1997oct;30(4):147 9.AnonymotrsNatioonalKidneyFoundationreport011dialyzerDeuse lJJ.AmJKidneyDis,199”/Dec;30(6):859 10.Ou~whR.Maintainingbloodcompartmentvolumeindialyzers reprocessedwithperaceticacidmaintainsKt/vbutnolbeta2 microglobulinremoval[J].AmJKindneyDis,1997oct;30 (4):501 II.MmthyBV.Effectoffommdehyde/bleachreprocessingonin ,t~fformancesofgI1一efficiencycelluloseandIli1一flux i~JlysulfonedialyzersJj.Jl1s0cNephrol,19989(3): 464 (2002一I2—03收稿)