内因性色素膜炎37例的血清及房水弓形体抗体检查

内因性色素膜炎37例的血清及房水弓形体抗体检查 内因性色素膜炎37例的血清及房水弓形体 抗体检查 眼底病1992;8(3):145 l【f]内因性色素膜炎3,7,例的血清及房水 弓形体抗体检查 湖北鄂西自治州人民医院眼科李拓 湖北恩施市卫生防疫站甄,I 745 本文对37例内因性色素膜炎患者的血清,房水进行了弓形体抗体,血清抗体阳性者9例, 明有弓形体感染者占24.3.血清及房水抗体均为阳性者5例,其中2例房水抗体滴度与血清抗 体滴度的比例?4,结合典型的临床表现确诊为弓形体色素膜炎.占本组色素膜炎患者的5.41. 本组病例检查说明弓形体感染为鄂西内因性色素膜炎的病因之一,血清,房水检测对弓形体色素膜 炎的诊断有一定价值. 关键词:鱼塞堕壅t曼堡堑:/血堕t崖z遮签’?_?-?_?I-?_--00?___/_.- 一-’—一一 弓形体病(toxoplasmosis)}是由弓形 体所引起的一种人畜共患的寄生虫传染病. 弓形体不但可使人,畜,禽出现不同形式的 获得性弓形体病,而且还可引起多种形式的 先天性弓形体病或畸形.眼弓形体病在欧美 占所有色素膜炎的l6”--,55%,为色素膜炎的 常见病因,在口本也是色素膜炎的三大病因 之一(1,2).为调查弓形体感染在我州色素膜 炎患者中的情况,我们从l988年开始随机对 部分色索膜炎患者进行了血清及房水弓形体 抗体检测. 材料和方法 一 ,调查对象和标本采集 1.调查对象:病例组系我院眼科门诊及住院的 各类色素膜炎患者共37例,其中男20例.女17例. 前色素膜炎18例.全色素膜炎12例.后色素膜炎7 例.对照组系在我院住院手术治疗的与弓形体感染 无关的眼病患者(眼外伤,青光眼,白内障等)共 33例.病例组中血清弓形体抗体检测阳性者.还做 了房水抗体检测.对照组除检测血清抗体外,全部 在术中抽取房水检查抗体. 2.标本采集:皿清:空采皿.分岛血清, ?4?球箱僻存待掩.膀/j::川定量il{羞纸吸取 水,立即边怂. ?恳施,邮政编码445000 二,检测方法及评判标准 采用.中国人畜弓形虫病调查研究协作组推 荐的.间接红细胞凝集试验法(IHA)(3). 同时设置阳性.阴性及试剂对照.常规操作,血清 标本振荡2分钟后置室温下2小时初判结果.静置 过夜后判断最终结果.以最高稀释度的血清孔出现 ++ 凝集作为滴度终点.性标本至少重复试验2次 以上.血清抗体滴度=?1:16为I;u性,并进一步作房 水抗体检测.亦有血清与房水同时检验的.房水收 采甩滤纸法.房水抗体滴度?1:16为性.房水 抗体滴度:血清抗体滴度?4即确诊为弓形体色素 膜炎. 结果 1.血清学检查:3T例色索膜炎患者及33例对 照组血清学检查结果(附表). 附表两组血清学检查结果 XZ=3.756P>0.05 说明两组血清学检查结果的阳性率无显着差异 2.房水抗体检查:病例组L}1血清抗体?性的 9例患者取膀水检查形体抗体,J:日性者为5例, 其中2例房水抗体滴度:血清抗体滴度?4(1侧 746 为64:16,1州匀128:16).刘’}{《{组33例,结爿1 窍水抗体l;U性,滴度1:16,其血清滴度亦为1 16. 3.临床试验治疗及病例 对本组血清,房水抗体均为阳性的5例患者进 行了抗弓形体治疗,其中2例房水抗体,血清抗体 ?4者均获满意疗效(下附病例报告).另外3例 效果不佳. 例1,向某,男,44岁.凶右眼视力下降3年 余,曾先后诊断为.右视网膜脉络膜炎,.右陈 旧性视网膜炎.经用抗生索及皮质激素治疗病. 情时有反复,视力逐渐下降.眼检查:右眼视力 0.1,一4.50DS一0.2;外眼正常,角膜及前房正 常,虹膜色泽稍淡,晶体核稍混浊;玻璃体絮状及 纱网状混浊,眼底见黄斑部水肿,其周围及颞E方 网膜均有新旧不等的渗出灶.血清抗体1:16(++) 房水1:64(++).经用SMZ.及乙酰螺旋霉素治 疗,10天后病情明显好转.继续治疗1月后复查右 眼视力,一4.50DS~0.6,眼底仍可见陈旧性炳 灶.玻璃体混浊减轻. 例2.张某,女.4T岁.右眼发红伴力一卜 降2月余.在当地医院诊断为.右眼葡萄膜炎. J}j青霉素和J艾激素治疗.治疗过程L}J激素减量病 情反复而来我院诊治.检查:右瞅视力0.T; 睫状充血.角膜J占KP(+).前房丁氏征(+), 虹膜纹理欠清晰.瞳孔药物性散大.晶体前囊相’色 素沉着;玻璃体有絮状混浊物,视刚膜后极部水 肿,黄斑颞上力年=『新鲜渗出灶.血清抗体1:16(++), 房水1:128(++).经用SMZco,乙酰螺旋霉索治 疗1周,病情明显好转.右眼视力1.0前房丁氏 征(一),角膜后KP(一).玻璃体混浊明显减 轻,视网膜水肿消失.坚持服药1个月,现已随访 2年未复发. 讨论 自1922年捷克Janku首次报告人类弓形 体病以来,弓形体所致的各种先天性与后天 获得性弓j体病逐渐引起人们的重视.弓形 虫所敛的色素膜炎在国外报道甚多,发病率 很高.我国对弓形体眼病报告尚不多见. 我州位于湘,鄂,川,黔四省边界.气 候温和,雨量充沛,地理位置特殊,是一个土 家族,苗族等少数民族聚居的地方.笔者曾先 后报道肝炎型,脑炎型和脑膜炎型形弓体病3 例,并于1985年6月至1988年7月开展血清 流行病学调查,了解鄂西州人畜弓形体感染 情况.结果发现人群平均感染率为5.54%, 畜均感染率为36.42%(4—6).内因性色素膜 炎是眼科常见病之一,为了解我州内因性色 素膜炎与弓形体感染的关系,我们进行了内 因性色素膜炎患者血清,房水弓形体抗体检 查.结果发现37例患者中血清抗体阳性9 例,血清,房水2项阳性5例,其中2例抗体 系数一房水抗体滴度.血清抗体滴度?4, 眼底改变也符合弓形体病表现.这2例经试 验治疗有效,诊断为弓形体色素膜炎,占本 组37例色素膜炎的5.41.表明弓形体感染 为我州内因性色素膜炎的病因之一. 通过血清弓形体抗体检测了解色素膜炎 与弓形体感染的关系,国内已有报道,但单一 的血清抗体检测对眼弓形体病的诊断价值是 有限的.因为,首先仅有眼部弓形体感染时 血清抗体滴度往往不高;其次即使患者血清 弓形体抗体明显增高,亦不能排除系眼外弓 形体感染所致(如肝,脾,淋巴结等),而 诊断为眼弓形体病. 国外学者近年来通过房水抗体效价的检 测,帮助眼弓形体病的诊断.在炎症时特 异抗体可以透过破坏了的血眼屏障进入血 液,比较房水和血清中特异抗体的水平有助 于眼部感染的诊断.房水抗体.血清抗体 >3有诊断价值(7?8).更有学者认为?4 可确诊弓形体眼病,本文报道的2例弓形虫 色素膜炎的确诊也证实了房水检测的意义. 本文病例组与对照组之间血清抗体阳性 率无显着差异,可能是因为:?眼弓形虫感 染者血清抗体滴度往往不高.虽然我们采用 的IHA法,特异性高,但敏感性差,难以反 映患者真正的感染水平.若采用ELISA或 RIA法可能提高检出率.?对照组患者多系 农村病人,普遍饲养猫,狗,猪,牛,羊等 家畜,卫生习惯不良,人群感染率较高,可 能是导致对照组阳性率升高的原因. 目前公认眼弓形体病的诊断主要依据临 床特点及实验室检查.结合临床表现眼底有 典型改变,即使血清滴度不高,亦不应轻易 排除,而应再做房水抗体检查. 参考文献 1ThomasD.ClinicalOphthalmology. Vo[4.ed1.NewYork:Harperand ROW.1978:1,16. 2.鬼木信乃夫.卜丰罗叉症I乙南 }于弓知兄.隐床眼科1977;31:312. 747 3.于思庶,崔君兆.弓形体病.第1版.北 京:人民卫生出版社,1982:229. 4.彭怍全,等.肝炎型弓形虫病一例.中华 医学杂志19M;6T:420. 5.彭祚全,等.弓形虫病二例报告.中国人 畜共患病杂志1990;6:61. 6.彭’祚全.等.鄂西山区人畜弓形虫感染 率的血清学调查.中国人畜共患病杂志 1988;4:55. T.WitomerR.Clinicalapplications ofaqueoushumorstudiesinuveitis. AmJOphthalmol1978:88:39. 8.杨培增(摘译).眼活组织检查在葡萄膜炎 诊断上的价值.国外医学眼科学分册 1990;14:313. (收稿:1991一O5一O3修回:1992一O5一O4) 眼底正常的先天性静止性夜盲(附l家系l2例报告) ~1)ll省涪陵市医院眼科陈仲荣 底止常的先天性静止性伎盲临床上较少见. 我院于1990年11月遇到1家系共有12人患此病, 报告如下. 例1(V?),先症者.男.8岁,于1990年 11月因急性化脓性扁桃体炎来我院住院.患儿自 幼有夜盲史.眼科检查:视力双眼均为1.5.双眼 外眼,屈光间质和眼底均正常,无水尾氏现象. 暗适应检查:光敏感度是正常人的1/9,色觉和视野 检查均正常. 例2(?I2).先症者之母:女.2T岁,自幼 夜盲.眼科检查:视力双眼均为1.5.双眼外眼, 屈光间质和眼底均正常.暗适应检查:光敏感度为 正常人的1/9,色觉和视野检查均正常. 另外8例.最大年龄83岁.最小年龄2岁.平 均年龄35.5岁,男性3例.女性5例.这8例均有 自幼夜盲史.眼科检查:视力,外限,屈光间质, 眼底,色觉,视野均正常.光敏感度为正常人的 1/9.另育2例已死亡.无法检查.只是从其后代问 及有夜盲史(附图). i寸论:眼底正常的先天性静止性夜盲是先天性 ? V 一 附图患者家系谱 fr? 10’’ ? { ? ,’ 静止性夜盲的一型.根据1982年Carr~建议将先 天性静止性夜盲分为三型:I型为眼底正常的病 例.此型根据视觉电生理改变又可分为II和Il两个 亚型;I型为眼底异常的病例.包括小口氏病和白 点状眼底;I型是伴有近视,眼球震颠及视力减退 的病例.本病的发病机理还不清.据推测可能是神 经电传导的某些异常所毁.对本病的治疗目前尚无 有效力法. (收稿:l99l—O3一Z5修回:1991—12—23) -邮政编码648000