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【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义

2017-11-14 6页 doc 19KB 12阅读

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【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义 电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意 义 中国徽创外科杂志2001年4月第1卷第2期ChinJMinInvSurg,A!01.?71? ? 临床论着? 电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义 方驰华 第一军医大学珠江医院肝胆外科(广州,5lO282) 【摘要l目的研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理.方法521例择期腹腔镜胆囊切除患者, 男159例,女362例,年龄11—76岁.在全麻和cI)2气腹状态下,解剖胆囊动脉.结果变异胆囊动 脉140例,占26.87%...
【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义
【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义 电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意 义 中国徽创外科杂志2001年4月第1卷第2期ChinJMinInvSurg,A!01.?71? ? 临床论着? 电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义 方驰华 第一军医大学珠江医院肝胆外科(广州,5lO282) 【摘要l目的研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理.方法521例择期腹腔镜胆囊切除患者, 男159例,女362例,年龄11—76岁.在全麻和cI)2气腹状态下,解剖胆囊动脉.结果变异胆囊动 脉140例,占26.87%,其中胆囊动脉来自胆总管前后方并紧贴胆囊前后方上行60例,单支胆囊动脉3 例,双胆囊动脉5l例,胆囊动脉来自内脏动脉6例,体部胆囊动脉l7例,来自右肝动脉变异的胆囊动脉 3例.结论胆囊动脉变异率高,术中准确辩认,解剖和妥善处理对预防术中大出血和胆管损伤有重 要意义. 【关键词】胆囊动脉变异解剖腹腔镜 Anatomyofqrsttcarteryvariantwithvideolapsrosa~ccholecystectomyandits掣liI臣canceFangChihua. 删of胁幻一6撕Surgery,咖Hospital,First朋矗缸肘Urd~ers,彻8zJlo?510282, Ch/ha 【Abstract】ObjectiveTostodyvariantarteryand自reatnlentundervideolaparescopiccholecystectomy(I.,C). Methods521patientswhoreceivedselectivecholecystectomy(male159patientsandfemale 362patients,aged 11to76years),wereoperatedonwithvideohparescopy.CysticarteryWaSanatomizedundergeneralanesthesiaand carbondioxidepneumoperitoneum.ResultsVariantCysticarterypresentedin140patients(26.9%).Cysticartery 0f60patientsoriginatedfromanteriororposteriorcommonbileduct,singlecysticarterywasin3patients,doublecys— ticarteryin51patients,cysticarteryKrosefromceliacarterywasin6patients,cysticbodyarteryexistedin17pa— tientsandcysticarteryoriginatedfromvariantrighthepaticarteryin3patients.ConclusionVariantcysticartery isverycommon.Correctrecognition,dissectionandsafetreatmentaleanimportanttopreventhemorrhageandbileduct injuriesduringlaparoscopiccholcystectomy. IKeywords】Cysticartery;Variant;Laparoscopic 胆囊动脉变异是术中大出血和导致胆管损伤重 要因素.因此,术中准确的辨认胆囊动脉变异是非 常重要的.作者1995年6月1998年3月对521 例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术中胆囊动脉 进行解剖和观察,男159例,女362例,发现胆囊动 脉变异140例,现对其变异的胆囊动脉结果报告如 下. 材料和方法 一 ,材料 本组140例变异胆囊动脉,男53例,女87例, 年龄l1—76岁,病程117年.经B超,CT检查诊 断为胆囊结石133例,胆囊隆起性病变7例.全组 无肝内外胆管扩张和结石.肝功能检查血清总胆红 素<17.1/lmol/L.近3个月无腹痛急性发作史患者. 二,方法 采用气管插管,静脉复合麻醉,建立c02气腹, 经Calots三角后侧径路解剖行Lc…. 结果 I.胆囊动脉无分支,单独支进入胆囊3例. 2.胆囊动脉来自胆总管后方紧贴胆囊管后方 上行46例. 3.胆囊动脉来自胆总管前方,在胆囊管前上方 ? 72?中国微创外科杂志2001年4月第l鲞箜塑瑾:世!!:!:: 走行l4例,其中3例于胆囊管中上1/3处绕于胆囊 颈后,然后上行.此类胆囊动脉常在解剖胆囊管前 被妥善处理. 4.双胆囊动脉5l例,第一支经肝胆三角进入 胆囊,第二支远离胆囊颈或胆囊颈一体交界处进入 胆囊. 5.胆囊动脉来自内脏动脉6例,肝胆三角后的 腹膜分离后,首先见到的是该动脉,与胆囊管毫无关 系,向上行走,无确定部位进入胆囊,向下沿胆总管 右侧壁向下解剖,胆囊动脉进入十二指肠后方,可能 来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉(图1见封 底). 6.来自肝脏直接进入体部胆囊动脉l7例. 7.右肝动脉变异的胆囊动脉3例.其中一例 在处理毕胆囊管后,解剖不见胆囊动脉,在颈部可见 粗大的胆管沿胆囊颈之肝床向上行走(图2见封 底),沿该胆管仔细向上解剖,剥离胆囊,在胆囊体 部,于肝外胆管后上方发出一条索状组织走向胆囊, 无搏动.钳夹后离断分支,可见动脉样搏动,胆管和 动脉进入右肝实质.谨慎向下解剖,该胆管来自肝 总管,证实为肝外右肝管和右肝动脉. 讨论 一 ,腹腔镜下胆囊动脉变异解剖 1.由于剖腹胆囊切除不适宜广泛解剖,在以往 文献中,胆囊动脉解剖主要来自尸检结果.腹腔镜 下胆囊动脉解剖文献报道甚少.Hugll等观察了 100例LC胆囊动脉解剖,正常胆囊动脉占72%,变 异胆囊动脉占28%.本组中,经Ca.1otS三角(即所 谓正常解剖)进入胆囊的胆囊动脉占73.13%,经肝 胆三角外不同部位(即所谓变异胆囊动脉)进入胆囊 的胆囊动脉140例,占26.87%.尸检发现18%有异 常的右肝动脉,标本中83%的胆囊动脉起于三角的 异常动脉J.本组3例异常右肝动脉均在肝胆三角 外,有的甚至到了胆囊颈一体部才发出胆囊动脉. 胆囊动脉来自内脏动脉少见,本组只是根据LC下 动脉走行判断,未完全解剖到起始部. 2.胆囊动脉变异的处理 (1)胆囊动脉在肝胆三角分前后支处理:这类情 况易将前支误认为胆囊动脉主干钛夹处理,后支没 有处理,胆囊侧动脉端仍出血,此时先用抓钳临时控 制出血,然后适当向颈部分离,并可见后支动脉,钛 夹处理. (2)胆囊管前上方和后下方胆囊动脉处理:此类 动脉往往与胆囊管一同钛夹处理. (3)双胆囊动脉处理:由于双胆囊动脉间往往有 距离,在肝胆三角阻断一支胆囊动脉,胆囊侧动脉断 端仍在出血,此时可将出血动脉置钛夹,然后仔细向 上解剖,妥善处理另一动脉. (4)来自内脏动脉的胆囊动脉:在解剖肝胆三角 时首先见到是该动脉,只要明确胆囊动脉走向后,应 首先处理动脉,以便更好解剖胆囊管. (5)体部胆囊动脉处理:这类血管比较小,最好 用电凝器止血,因胆囊床裸露,钛夹无法固定组织, 易刺入肝实质,损伤静脉出血. (6)右肝动脉变异的胆囊动脉处理:本组所遇右 肝动脉+右肝管变异是作者施行近千例LC时所 遇,在处理毕胆囊管后,解剖时不见胆囊动脉,而且 又出现粗的胆管在肝外沿胆囊颈向上行走,当时已 清醒意识到是胆道变异,因而用剥离勾谨慎向上解 剖,虽然在胆管后上方有索状组织,因胆管压迫,没 有动脉搏动,当阻断其发出到胆囊体部分支后,方见 断端有动脉搏动出现.遇到这类动脉和胆管双重变 异时,一是仔细解剖,二是请有经验的胆道外科者上 分处. 参考文献 1王克成,方驰华,邓明福,等.腹腔镜胆囊切除4033例临床分析. 肝胆外科杂志,1993,3:78.80. 2Hugh1"13,genyMD,"B.Lapamseopleanatomyoftheccartery.Am JSury,1992,163:593. 3蒋彦永,冯玉泉.普外手术并发症与局部解剖关系.北京:人民军 医出版社.1986.98.99. 图l胆囊动脉来自Calots-<角后侧,胆囊动脉 可能来自胃十二指肠动脉或肠系膜上 动脉.剥离勾所指为胆囊动脉. 图1术前标记抽吸范围及切VI 图1气化切除半月板 (正文见71页) (正文见99页) (正文见103页) 图2离断胆囊管后,解剖不见胆囊动脉, 在颈部可见粗大浅蓝色胆管组织. A:胆囊管远端.B:粗大的胆管. 图2术中吸管侧L及其负压 图2气化切除后交叉韧带下止点残端 ? 1,1:1.一;r_1JI..1I
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