【doc】电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义
电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意
义
中国徽创外科杂志2001年4月第1卷第2期ChinJMinInvSurg,A!01.?71?
?
临床论着?
电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义
方驰华
第一军医大学珠江医院肝胆外科(广州,5lO282)
【摘要l目的研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理.方法521例择期腹腔镜胆囊切除患者,
男159例,女362例,年龄11—76岁.在全麻和cI)2气腹状态下,解剖胆囊动脉.结果变异胆囊动
脉140例,占26.87%,其中胆囊动脉来自胆总管前后方并紧贴胆囊前后方上行60例,单支胆囊动脉3
例,双胆囊动脉5l例,胆囊动脉来自内脏动脉6例,体部胆囊动脉l7例,来自右肝动脉变异的胆囊动脉
3例.结论胆囊动脉变异率高,术中准确辩认,解剖和妥善处理对预防术中大出血和胆管损伤有重
要意义.
【关键词】胆囊动脉变异解剖腹腔镜
Anatomyofqrsttcarteryvariantwithvideolapsrosa~ccholecystectomyandits掣liI臣canceFangChihua.
删of胁幻一6撕Surgery,咖Hospital,First朋矗缸肘Urd~ers,彻8zJlo?510282, Ch/ha
【Abstract】ObjectiveTostodyvariantarteryand自reatnlentundervideolaparescopiccholecystectomy(I.,C).
Methods521patientswhoreceivedselectivecholecystectomy(male159patientsandfemale
362patients,aged
11to76years),wereoperatedonwithvideohparescopy.CysticarteryWaSanatomizedundergeneralanesthesiaand
carbondioxidepneumoperitoneum.ResultsVariantCysticarterypresentedin140patients(26.9%).Cysticartery
0f60patientsoriginatedfromanteriororposteriorcommonbileduct,singlecysticarterywasin3patients,doublecys—
ticarteryin51patients,cysticarteryKrosefromceliacarterywasin6patients,cysticbodyarteryexistedin17pa—
tientsandcysticarteryoriginatedfromvariantrighthepaticarteryin3patients.ConclusionVariantcysticartery
isverycommon.Correctrecognition,dissectionandsafetreatmentaleanimportanttopreventhemorrhageandbileduct
injuriesduringlaparoscopiccholcystectomy.
IKeywords】Cysticartery;Variant;Laparoscopic
胆囊动脉变异是术中大出血和导致胆管损伤重
要因素.因此,术中准确的辨认胆囊动脉变异是非
常重要的.作者1995年6月1998年3月对521
例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术中胆囊动脉
进行解剖和观察,男159例,女362例,发现胆囊动
脉变异140例,现对其变异的胆囊动脉结果报告如
下.
材料和方法
一
,材料
本组140例变异胆囊动脉,男53例,女87例,
年龄l1—76岁,病程117年.经B超,CT检查诊
断为胆囊结石133例,胆囊隆起性病变7例.全组
无肝内外胆管扩张和结石.肝功能检查血清总胆红
素<17.1/lmol/L.近3个月无腹痛急性发作史患者. 二,方法
采用气管插管,静脉复合麻醉,建立c02气腹, 经Calots三角后侧径路解剖行Lc….
结果
I.胆囊动脉无分支,单独支进入胆囊3例. 2.胆囊动脉来自胆总管后方紧贴胆囊管后方 上行46例.
3.胆囊动脉来自胆总管前方,在胆囊管前上方
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72?中国微创外科杂志2001年4月第l鲞箜塑瑾:世!!:!::
走行l4例,其中3例于胆囊管中上1/3处绕于胆囊 颈后,然后上行.此类胆囊动脉常在解剖胆囊管前 被妥善处理.
4.双胆囊动脉5l例,第一支经肝胆三角进入 胆囊,第二支远离胆囊颈或胆囊颈一体交界处进入 胆囊.
5.胆囊动脉来自内脏动脉6例,肝胆三角后的 腹膜分离后,首先见到的是该动脉,与胆囊管毫无关 系,向上行走,无确定部位进入胆囊,向下沿胆总管 右侧壁向下解剖,胆囊动脉进入十二指肠后方,可能 来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉(图1见封 底).
6.来自肝脏直接进入体部胆囊动脉l7例. 7.右肝动脉变异的胆囊动脉3例.其中一例 在处理毕胆囊管后,解剖不见胆囊动脉,在颈部可见 粗大的胆管沿胆囊颈之肝床向上行走(图2见封 底),沿该胆管仔细向上解剖,剥离胆囊,在胆囊体
部,于肝外胆管后上方发出一条索状组织走向胆囊, 无搏动.钳夹后离断分支,可见动脉样搏动,胆管和 动脉进入右肝实质.谨慎向下解剖,该胆管来自肝 总管,证实为肝外右肝管和右肝动脉.
讨论
一
,腹腔镜下胆囊动脉变异解剖
1.由于剖腹胆囊切除不适宜广泛解剖,在以往 文献中,胆囊动脉解剖主要来自尸检结果.腹腔镜 下胆囊动脉解剖文献报道甚少.Hugll等观察了 100例LC胆囊动脉解剖,正常胆囊动脉占72%,变 异胆囊动脉占28%.本组中,经Ca.1otS三角(即所 谓正常解剖)进入胆囊的胆囊动脉占73.13%,经肝 胆三角外不同部位(即所谓变异胆囊动脉)进入胆囊 的胆囊动脉140例,占26.87%.尸检发现18%有异 常的右肝动脉,标本中83%的胆囊动脉起于三角的 异常动脉J.本组3例异常右肝动脉均在肝胆三角 外,有的甚至到了胆囊颈一体部才发出胆囊动脉. 胆囊动脉来自内脏动脉少见,本组只是根据LC下 动脉走行判断,未完全解剖到起始部.
2.胆囊动脉变异的处理
(1)胆囊动脉在肝胆三角分前后支处理:这类情 况易将前支误认为胆囊动脉主干钛夹处理,后支没 有处理,胆囊侧动脉端仍出血,此时先用抓钳临时控 制出血,然后适当向颈部分离,并可见后支动脉,钛 夹处理.
(2)胆囊管前上方和后下方胆囊动脉处理:此类 动脉往往与胆囊管一同钛夹处理.
(3)双胆囊动脉处理:由于双胆囊动脉间往往有
距离,在肝胆三角阻断一支胆囊动脉,胆囊侧动脉断 端仍在出血,此时可将出血动脉置钛夹,然后仔细向 上解剖,妥善处理另一动脉.
(4)来自内脏动脉的胆囊动脉:在解剖肝胆三角 时首先见到是该动脉,只要明确胆囊动脉走向后,应 首先处理动脉,以便更好解剖胆囊管.
(5)体部胆囊动脉处理:这类血管比较小,最好 用电凝器止血,因胆囊床裸露,钛夹无法固定组织, 易刺入肝实质,损伤静脉出血.
(6)右肝动脉变异的胆囊动脉处理:本组所遇右 肝动脉+右肝管变异是作者施行近千例LC时所 遇,在处理毕胆囊管后,解剖时不见胆囊动脉,而且 又出现粗的胆管在肝外沿胆囊颈向上行走,当时已 清醒意识到是胆道变异,因而用剥离勾谨慎向上解 剖,虽然在胆管后上方有索状组织,因胆管压迫,没 有动脉搏动,当阻断其发出到胆囊体部分支后,方见 断端有动脉搏动出现.遇到这类动脉和胆管双重变 异时,一是仔细解剖,二是请有经验的胆道外科者上 分处.
参考文献
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肝胆外科杂志,1993,3:78.80. 2Hugh1"13,genyMD,"B.Lapamseopleanatomyoftheccartery.Am
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医出版社.1986.98.99.
图l胆囊动脉来自Calots-<角后侧,胆囊动脉 可能来自胃十二指肠动脉或肠系膜上
动脉.剥离勾所指为胆囊动脉. 图1术前标记抽吸范围及切VI 图1气化切除半月板
(正文见71页)
(正文见99页)
(正文见103页)
图2离断胆囊管后,解剖不见胆囊动脉, 在颈部可见粗大浅蓝色胆管组织. A:胆囊管远端.B:粗大的胆管. 图2术中吸管侧L及其负压
图2气化切除后交叉韧带下止点残端 ?
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