前列腺手术与性问题

前列腺手术与性问题 前列腺手术与性问题 ? 3342?塞垦垫鲞壹!兰旦塑!!堂兰丝塑型!,A1g.07,Vo1.14,No.24(IssuedEveryDays 前列腺手术与性问题 赵晓东 (朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000) 【关键词】前列腺.I}生;问题 【中图分类号】l3【文献标识码】B【文章编号】1671-5098(2007)24-3342-02 前列腺切除术后常见的并发症之一是性功能障碍,然而, 对术后患者可能出现的这一问题,通常处于医生考虑的次要 地位,以至患者术后长期不能恢复正常的性活动,严重影响其 生活质量.本文对各种前列腺手术后性功能障碍的发生率及 其原因,防治等问题概述如下. 1各种前列腺手术后性功能障碍的发生率 1.1经尿道前列腺电切术本法一般用于较小的前列腺增 生的治疗(30g,40g).由于手术并不影响控制勃起的神经, 也不影响阴茎的血流供应,故术后发生勃起功能障碍(阳痿) 者较少见,仅有5%.但几乎近90%的患者术后均发生逆行射 精. 1.2耻骨上经膀胱的前列腺切除术本法具有易于显露,操 作简单,治疗效果好,易于掌握等优点,至今仍为开放手术中 采用最多的手术方法.其术后阳痿的发生率为t0%~20%.逆 行射精的发生率与经尿道前列腺电切术无显着差别. 1_3经耻骨后前列腺切除术应用此种方法治疗良性前列腺增 生(BPH)时.术后阳痿的发生率为25%,30%.传统的耻骨后前 列腺癌根治,术后阳痿的发生率高达90%. 1.4经会阴部的前列腺切除术术后阳痿的发生率较普遍. 本法用于BPH治疗时,术后阳痿高达40%,50%.若采用此法 根治前列腺癌,则阳痿发生率达98%以上.因此,经会阴部的 前列腺切除术已较小应用. 2性功能障碍发生的原因 2.1临床资料表明BPH患者术后发生的性功能障碍与年龄 和切除增生腺体的叶数(三叶,两侧叶或仅为中叶的切除)并 无直接关系. 2-2采用经尿道,耻骨上经膀胱或耻骨后方法治疗的BPH,术 后发生阳痿的原因多可能心理性的且与年龄呈正相关.这是 因为:(1)术前未向患者解释前列腺切除后可能出现的性功能 改变.也未对患者术后性活动的恢复和调整给予必要的指导. 因此,尽管手术成功,但由于患者怀有顾虑,担心恢复性活动 会影响手术效果,这就导致了心理性性功能障碍;(2)术后出 现逆行射精的患者,则有可能会减低性高潮或不出现性高潮. 其发展的结果.常会造成患者心理上的障碍而导致性下降和 勃起功能障碍;(3)有些患者的配偶对性生活无兴趣(担心会 影响患者术后康复或对与性有关的医学知识匮乏),也是造成 这些患者发生阳痿的重要原因. 2.3BPH术后出现的其他并发症如膀胱颈挛缩,尿道狭窄,尿 失禁等,均可能成为患者回避性生活的原因. 2.4以往按传统的耻骨后或经会阴的前列腺根治性切除治疗 者,则发生阳痿的主要原因是器质性的这是因为手术切除范 围相当广泛,控制阴茎勃起的神经受到损害之故. 2.5目前常用的经尿道前列腺电切术,由于术中电切,电凝电 流使用不当,造成前列腺尖部两侧神经血管束受到热损伤.也 可发生气质性阳痿. 3性功能障碍的防治 3.1在进行前列腺手术之前,须了解患者以往的性生活史,虽 然有些患者可能术前就已存在性功能障碍问题.但在术后由 于去除了排尿困难或反复发生尿潴留的病痛及不再服用治疗 前列腺增生药物等原因,而使其性功能明显改善.适当的术前 解释工作对患者术后性功能的恢复也起着重要作用.手术前 和患者及其配偶认真讨论术后性生活的有关问题,将会显着 减少心理性性功能障碍的发生率. 3-2经尿道前列腺电切术及各种前列腺摘除术,由于手术破坏 了膀胱颈部关闭机制,故而患者术后性生活时出现逆行射精. 如果术前能让患者了解到这一并发症,术后绝大多数患者都 能适应这种状况,是可以保持良好的性功能的.防止逆行射精 发生的是,在切除前列腺后用肠线紧缩膀胱颈口f使容纳 一 示指尖大小),可有效地阻止精液逆流.麻黄碱和丙咪嗪可 治愈部分逆行射精病人. 3-3鉴于前列腺手术后可发生膀胱颈挛缩,尿道狭窄,尿失禁 等并发症.常会使患者产生心理上的压力.对于那些性功能不 稳定的患者来说,则更易发生心理性性功能障碍.为此,建议 对无合并症的BPH患者应首选非手术疗法;对梗阻症状严重 或合并膀胱病变(膀胱憩室,结石,肿瘤),必须做手术者,应本 着手术细致,操作正确,避免副损伤的原则施术.尤其是行经 尿道前列腺电切术时,务必要熟悉局部解剖标志和层次,术时 要正确辨认切割范围,避免过度电灼前列腺侧壁包膜,防止包 膜穿孔和尿外渗,尽可能保留膀胱颈部,以免术后发生严重并 发症. 3-4为从根本上最大限度地预防术后各种并发症术性功能障 碍的发生.对须做开放手术者,宜采用Madigan前列腺切除 术.该手术方法是经耻骨后尿道外径路摘除增生腺体,其优点 在于保留了完整的尿道和膀胱颈,符合生理解剖特点,术后排 尿功能恢复快,且无常见之术后并发症.另外,由于膀胱颈部 结构的完整性而无逆行射精发生,故显着地降低了性功能障 碍的发生率.本法尚具有操作简便,安全,易于掌握的优点. 3.5针对前列腺癌术后性功能障碍发生率甚高的问题,近年已 对经典的手术方式进行了改良,对于病变局限和细胞分化良 好的前列腺癌患者,采用了保留勃起神经(双侧和单侧)的前 列腺根治性切除术.大量的临床研究表明,支配阴茎海绵体勃 起的神经纤维走行于前列腺侧后方,位于前列腺和直肠之间 实用医技杂志2007年8月第l4卷第24期(旬刊)JPMT,August.2007,Vo1.— 14,No.24(Issu— edEveryDays) 夹角内的疏松结缔组织中,与供应血管共同组成神经血管束. 如果在前列腺根治性切除时先暴露此神经血管束并加以保 护.则基本可避免术后阳痿的发生.目前Cavermap的问世, 使我们在手术时更精确地发现血管束并避免损伤,前景光明. 但若遇肿瘤穿透前列腺包膜并累及周围组织时,即应行经典 咨询药师的工作 ? 3343? 的前列腺根治术,以免影响手术的彻底性.因此,术前要作出 精确的分期诊断,严格掌握保留性神经的前列腺根治性切除 术的适应证. (收稿日期:2007-07-03) 方法与沟通技巧 唐翎,高伟,刘子昀 (宝鸡市中心医院,陕西宝鸡721000) 【摘要】目的:改进药品咨询工作的方法,促进合理用药.方法:对我院门诊药品咨询 工作进行分析,.结论: 门诊咨询工作是药学服务的重要组成部分,对患者用药依从性有着置关重要的作 用,完善工作方法,改进沟通技巧,提 高药学服务. 【关键词】药品咨询;药师i沟通技巧 [中图分类号】R192.8[文献标识码】C[文章编号】1671—5098(2007)24-3343-02 药物咨询工作是药学服务的重要组成部分,其目的是对 患者用药前的教育.用药过程中的指导和监测,保证其能够安 全,有效地使用药品,避免或减少不良反应,提高患者药物治 疗的依从性,实现或提高治疗效果. 药物咨询工作也是实施药学信息服务的重要手段之一, 时间和场所不一定是固定的,而且不同对象要求也有所不同. 作为咨询药师,首先要有充分的准备,除了必备的药学知识, 相关的临床医学知识,相关医药学的法律,法规知识,还应有 一 定的心理学知识.充分了解患者所关心的问题,设身处地地 为患者着想,提高自己的服务技巧,从而实现药物咨询的目 标.笔者参与咨询工作四年来,实现咨询近万例,填写《药物信 息咨询登记表》近千张.其中患者咨询占8O%,医务人员 20%.多年的咨询工作,笔者认为咨询药师的服务技巧,提供 药学信息的质量.合理的咨询方法是实现药物咨询最终目标 的基础和保障.下面笔者将几年来参与药物咨询工作的一些 体会总结出来与广大的药师工作者进行交流. 1药物咨询的质量要求 1.1药师实施咨询服务首先要保证为咨询对象所提供的相 关药学信息的可靠性,信口开河,不完整,含糊的信息造成的 危害是可想而知的.无论是回答药物咨询,还是主动进行指导 服务,药师都必须有高度的责任感,确保咨询信息准确可靠. 对于比较复杂的咨询,积极寻找,通过电话,网络等形式 给予答复. 1.2要注意针对性,重点突出患者主要关注疗效,不良反 应,用法用量,贮存等信息,临床医师往往关注药物的作用特 点,相互作用,护师重点在药物的配伍问题,服务应有所侧重. 1-3要保证药学服务的连续性在门诊治疗过程中.尤其是 慢性病患者如高血压,糖尿病,消化道疾病,哮喘患者及儿科 患者更需得到连续的,全面的药学服务,这就要求药师的药学 服务法,连续化,方能保证患者获得始终如一的药学服 务.为此我们参照相关资料,设计印制了本院的《用药手册》. 为便于携带,制成32K纸,5O多页,内容包括:手册用途:告知 患者本手册的使用方法及用途;患者基本情况:性别,年龄,体 重,身高,家庭住址,联系方式,职业,血型,临床诊断,家族病 史,过敏史,药物不良反应史等;通俗易懂的用药小常识;用药 分两部分,第一部分记录药物使用基本情况,包括用药日 期,药品名称,规格,用法用量,第二部分为用药后观察记录, 包括观察日期,用药效果,不良反应及药物调整.用药记录是 手册的主要内容.本手册适用于记录住院,门诊药物治疗及自 我药疗的应用.长期连续记载患者用药相关信息,有利于跟踪 与分析治疗效果及药物不良反应,向医师提示患者个体用药 特点.开具处方时可避免重复用药,不用既往发生严重不良反 应的药物,患者还可以根据手册提示的方法正确购买和使用 药品.对于首次使用某药品的患者或使用我院新近药品的患 者,我们采取电话询访或登门回访的形式,观察患者药物使用 情况,疗效,针对性地进行用药指导.这一方法的实施实现了 药学服务的连续性,也提升了咨询的质量. 2药物咨询服务的实施步骤 规范的药学服务,科学的实施步骤,有利于保证服务的质 量,保证患者得到连续,统一,规范的服务,有利于患者理解和 掌握药师提供的信息.在门诊药物咨询服务中,笔者总结了实 施咨询工作分三个步骤: 2.1确定患者的疾病及所咨询的问题患者咨询内容一般是 药物疗效,安全性,用法用量,贮存,疗程,价格等问题.先分析 患者实际需求,再用清晰明白的语言给予解答.如患者咨询最 多的是"这药有副作用吗?",他所期望的回答不仅是一个"无" 或"有"字,而是想知道有什么不良反应,严重程度,怎样能够 减少等.询问"这药如何服用?",这一问题就包括用法用量,服 用时间,注意事项等内容.针对高血压,高血脂,糖尿病等慢性 病患者,必须明确告知服用时间直接影响疗效,不能随意停 药,讲解一些常识,提高患者依从性.充分评估患者真正的需 求,才能给予适当的回答.