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妇产科体格检查

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妇产科体格检查妇产科体格检查 妇产科部分 产科四步触诊及胎心音听诊 孕妇,23 岁,孕 30 周,孕 2 产 1,胎动正常,首次产检。孕妇身高 152cm,体重 110kg。 请在医学模拟人上进行产科常规检查、 请 四步触诊及胎心音听诊检查操作。 1 号和 2 号选手 共同完成。 四步触诊及胎心音听诊检查术 分 满 得 项目 内容及评分标准 值 分 分 1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠 5 、家族史、丈夫身体情况。 经过(末次月经,推算预产期) (口述即可) 2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态...
妇产科体格检查
妇产科体格检查 妇产科部分 产科四步触诊及胎心音听诊 孕妇,23 岁,孕 30 周,孕 2 产 1,胎动正常,首次产检。孕妇身高 152cm,体重 110kg。 请在医学模拟人上进行产科常规检查、 请 四步触诊及胎心音听诊检查操作。 1 号和 2 号选手 共同完成。 四步触诊及胎心音听诊检查术 分 满 得 项目 内容及评分 值 分 分 1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠 5 、家族史、丈夫身体情况。 经过(末次月经,推算预产期) (口述即可) 2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态;注意步态及身高;注意心准备 15 脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及 5 有无乳头凹陷;测量血压注意有无水肿;测量体重。 3.检查所需物品:听胎心用具、皮尺。 5 1. 体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈 10 曲稍分开,使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。 2. 视诊:注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者,可能为多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多;腹部过小、宫底过低者,可能为胎儿生长受限、孕 周推算错误等;腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者,胎儿可能是肩先露; 10 ,应想到可能伴有骨盆狭 尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇) 窄。 3. 触诊:先用软尺测子宫长度及腹围。 10 4. 触诊:作前 3 步手法时,检查者面向孕妇,作第 4 步手法时,检查者面 向孕妇足端。操作过 85 第一步手法:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎 程 儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底 部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形 态不规则。 第二步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轾轻深 40 按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。 触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。 第三步手法:检查者右手拇指与其他 4 指分开,置于耻骨联合上方握住胎 先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露 部仍可以左右移动,示尚未衔接人盆;若不能被推动,则已衔接。 第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深 按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先 露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆 起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露 时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。 5. 听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心 在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心 15 在靠近脐部下方听得最清楚。总分 100 100 理论题: 1.产前检查的目的,:1. 主要目的是:?确定孕妇和胎儿的健康情况;?估计孕期 及胎龄;?制定接下来的产科检查。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压, 检查心肺,测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询。首次产前 检查未发现异常者,应于妊娠 20,36 周为每 4 周检查一次,妊娠 36 周以后每周检查一次, 即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周,共行产前检查 9 次。高危孕妇应酌情 增加产前检查次数。 2.胎儿成熟度的检查有哪些,答案:1(羊水卵磷脂,鞘磷脂 lecithin,sphingomyelin, L/S比值 该值gt2,提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油,提示胎儿肺成熟。此值更可 靠。2(羊水泡沫试验foam stability test或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性 物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环, 提示胎肺成熟。 羊水肌酐值该值?176.8ptmol 3( ,L 2mg,提 示胎儿肾成熟。 4(羊水胆红素类物质 用 AOD450 测该值lt0. 02,提示 胎儿肝成熟。5(羊水淀粉酶值碘显色法测该值?450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。6(羊水含 脂肪细胞出现率该值达 20,提示胎儿皮肤成熟。 妇科检查 已婚女性患者,33 岁,顺产 1 胎。现外阴瘙痒 3 天,白带如豆渣样,色黄, 前来就诊,你是接诊医生,请你为病人看病,并做出诊断。请在医学模拟人上进 行妇科检查操作。请 1 号和 2 号选手共同完成。 分 满 得项目 内容及评分标准 值 分 分 1.询问现病史、婚育史、既往史。(口述即可) 5 2.向患者解释为什么要行妇科检查及可能带来的不适。注:检查前需排空术 前 膀胱,否则扣 5 分。 5 15准备 3.检查所需物品:一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石 蜡油。注:拿准确 1 件给 1 分,直至给满 5 分。 5 1. 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以 使腹肌松弛。检查者面向患者,立在患者两腿之间(口述)。戴无菌手套, 5 拿窥阴器。注:若未到位,则扣 5 分。 2. 外阴部检查:观察外阴发育及阴毛多少和分布情况(女性型或男性型), 有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽或色素减退 及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿 5 道口和阴道口。查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让患 者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。 3(阴道窥器检查:放置窥器时,应先将其前后两叶前端并合,该患者拟取 阴道分泌物作涂片检查时,故不应用滑润剂。如果涂滑润剂扣 5 分。检查 者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开,右手将窥器避开敏感的尿道周围区, 10 斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开 两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹隆部,然后旋转窥器,充分暴露阴道各壁。 4. 视诊:?检查阴道:观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少, 是否有阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴 道内分泌物量、性质、色泽,有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假 丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。 10 ?检查宫颈:暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色、外口形状,有无出血、 柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物,宫颈管内有无出血 85 或分泌物。操作过程 5. 取阴道分泌物送检,于阴道上 1/3 处取白带,送检。 5 6. 取出窥阴器,取出时窥阴器应是两叶合拢的。 5 7. 双合诊:右手(或左手)示、中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入, 检查阴道通畅度、深度、弹性,有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆情况。 再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。随后将阴道 内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道 内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻 骨联合部位移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即能 扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后, 30 将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部扪触; 与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴 道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪 及肿块,应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以 及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及,触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪 及。 8. 通过盆腔检查,应将检查结果按解剖部位先后顺序记录: 外阴发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产) 。 15 阴道是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈大小、硬度,有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿,有 无接 触性出血、举痛及摇摆痛等。 宫体位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。 附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物,记录其位置、大小、硬度, 表面光滑与否,活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况 分别记录。总分 100 100 理论题: 1.妇科检查的基本要求,答案:1. 基本要求1医师应关心体贴被检查的患者,做到态度严 肃、语言亲切、检查仔细,动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适,不必紧张。 2除尿失禁患者外,检查前应排空膀胱,必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。 3为避免感染或交叉感染,置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换,一次性使用。4患者 取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。检查者面向 患者,立在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者,可在病床上检查。5应避免于经期作盆 腔检查。若为阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴,以发生感染。6对无性生活患 者禁作阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠一腹部诊。确有检查必要时,应先征得患者及 其家属同意后,方可作阴道窥器检查或双合诊检查。7男医师对患者进行妇科检查时,应 有 疑有盆腔内病一名医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。8变 的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可行 B 型超声检查,必要 时可在麻醉下进行盆腔检查。 2. 该患者最可能为何种阴道炎,答案:凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征, 常伴严重外阴瘙痒或灼痛。 产科骨盆测量检查 孕妇,23 岁,孕 30 周,孕 2 产 1,胎动正常,首次产检。孕妇身高 152cm, 体重 110kg。请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作。请 1 号和 2 号选手共同完成。 分 满 得项目 内容及评分标准 值 分 分 1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠 5 、家族史、丈夫身体情况。 经过(末次月经,推算预产期) (口述即可)术 前 2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态;注意步态及身高;注意心 20准备 脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及 10 有无乳头凹陷;测量血压注意有无水肿;测量体重。 3.检查所需物品:听胎心用具、骨盆测量器。 5 1. 体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈 10 曲稍分开,使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。 2. 视诊:注意腹部形状和大小。 5 3. 骨盆外测量:?髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的 距离,正常值为 23,26cm。?髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴 外缘最宽的距离,正常值为 25,28cm。?骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右 腿伸直,左腿屈曲,测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正 第 常值为 18,20cm。 5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接 推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨 质厚薄有关,骶耻外径值减去 1,2 尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前 臂下端周径)值,即相当于盆入口前后径值。?坐骨结节间径或称出口横 径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧 缘的距离,正常值为 8.5,9. 5cm。也可用检查者的手拳概测,能容纳成人 25 横置手拳则属正常。 此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值lt8cm, 应加测出口后矢状径。?出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端 的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕 妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用骨盆出口测量器一端放在坐骨 结节间径中点,另一端放在骶骨尖端处,即可测量出口后矢状径,正常值 为 8,9cm。此值不小能弥补 稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结操作 80 节间径值之和gt15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。?耻骨弓角度:两手拇过程 指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测 量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为 90 度,小于 80 度为不正 常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 4. 骨盆内测量 internal pelvimetry:测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠 24, 36 周、阴道松软时测量为宜,过早测量阴道较紧,近预产期测量容易引起 感染。主要测量的径线有:? 对角径:为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘 的距离,正常值为 12.5,13cm,此值减去 1. 5—2cm 为骨盆入口前后径的 长度,称为真结合径true conjugate,正常值为 llcm。检查者将一手示、中 指伸入阴道,用中指指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘, 另一手示指标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量其中指尖到此接触点 25 的距离,即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径 值gt12.5 cm。?坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值为 lOcm。方 法为一手示、中指放入阴道内,触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。坐骨 棘间 坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其 宽度为坐骨棘径是中骨盆最短的径线。? 与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置 于韧带上移动,能容纳 3 横指5. 5,6cm为正常。 5. 听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心 在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心 15 在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。总分 产前检查的目的,答案:1.主要目的是:?确定孕妇和胎儿的100 100 理论题: 1. 健康情况;?估计孕期及胎 龄;?制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检 查心肺,测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询。首次产前检 查未发现异常者,应于妊娠 20,36 周为每 4 周检查一次,妊娠 36 周以后每周检查一次,即 于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周,共行产前检查 9 次。高危孕妇应酌情增 加产前检查次数。 2.胎儿成熟度的检查有哪些,答案:1(羊水卵磷脂,鞘磷脂 lecithin,sphingomyelin,L/S 比值 该值gt2,提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油,提示胎儿肺成熟。此值更可靠。 2(羊水泡沫试验foam stability test或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质 的试验。若两管液面均有完整的泡沫环,提示胎肺成熟。3(羊水肌酐值该值?176.8ptmol ,L 2mg,提示胎儿肾成熟。4(羊水胆红素类物质 用 AOD450 测该值lt0. 02,提示胎儿 肝成熟。5(羊水淀粉酶值碘显色法测该值?450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。6(羊水含脂肪 细胞出现率该值达 20,提示胎儿皮肤成熟。 上环 女性患者,33 岁,顺产 1 胎,现产后 1 年。患者要求行上环术。请完成上 环操作。请 1 号和 2 号选手共同完成。 分 满 得项目 内容及评分标准 值 分 分 1.详细询问病史。(口述即可) 5 2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代上环可能并发症及不适, 5术 前 签署知情同意书。 20准备 3.检查所需物品:上环包(弯盘、窥器、小纱布或棉球 4-5、长镊或卵圆 钳 3 、宫颈钳、,块小巾及,块孔巾、上环叉)、无菌手套、0.5碘伏、 10 一次性垫巾。 1. 患者排空膀胱,取膀胱截石位,医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套 10 。 2 付) 2. 外阴阴道常规消毒,铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。 15 3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇,向 15操作 80 前提拉,以提拉宫颈 ,再次消毒宫颈。过程 4. 用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度, 根据宫腔深度选择合适大小的节 育器。用放置器将节育器推送入宫腔,IUD 上缘必须抵达宫底部,带有尾 30 丝者在距宫口 2cm 处剪断尾丝。 5. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。 10总分 100 100 理论题: 1.上环时间的选择,答案:1. 放置时间 ?月.
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