[doc格式] 急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较

[doc格式] 急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较 急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较 左室相通,则与主动脉瓣返流相仿.当然,冠状动 脉如有中途血流走失,其远端缺血不言而喻,故 本病会导致肺动脉高压及心力衰竭,瘘管破裂,心 内膜炎等,也会存在冠状动脉”窃流”而导致心 肌梗死发qt,如不治疗,20岁内约有1/3出现并发 症. 于术治疗的目的足选择性关闭瘘道而不损害 正常的冠脉循环,方法有:?瘘支动脉结扎术,操 作柏简单,但有心肌梗_夕匕可能,现已弃用.?冠状 动脉下切线缝合术,有缝扎不全残余瘘,以及人为 造成冠脉狭窄可能.?经心腔内瘘口修补术,于 瘘口入口显露不佳时,【叮在体外循环下切开瘘人 的心腔,经心腔内关闭瘘口.?切开扩张的冠状 动脉行瘘口人口修补术,因是直视修补,安全可 靠,该术式需注意冠脉切门缝合最后一针结扎时, 要少量灌注心肌保护液以排除冠脉内空气,以防 ? 33? 冠状动脉气栓发生.总之,冠状动脉瘘于术治疗 远期结果良好,体外循环下心内及心表矫治疗效 确切,安全可靠,为一成熟有效的治疗手段. 参考文献 1曹庆亨.冠状动脉畸形[M].见:顾凯时,主编.胸心外科 手术学[M].2版.北京:人民生版社,746—751 2GoldbergL.MekeiJ.Congenitalaneuysmoftheleftmain coronaryallerywithfistulouscommunicationtotherighta— triumandcoronarystealphenomenon[J].CardiovaseJS 51 Aft,2001,12(1):48— 3杨思源.冠状动脉瘘[M].见:杨思源,主编.小儿心脏病 学[M].3版.北京:人民lIJm版礼,2005:238—239 4仇黎生.冠状动静脉瘘[M].见:刘锦纷,主译.小儿心叭 外科学[M].北京:北京大学学出版礼,2005:607—609 2008-08—02收稿 急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较 张延华,李冬梅,李燕芳 焦作煤业集闭中央医院一分院内科焦作市454100 摘要目的观察肺血栓栓塞的溶栓治疗与单纯抗凝治疗的疗效对比方法将急性肺血栓栓塞患者 分为溶栓组及抗凝组,溶栓组应用尿激酶溶栓,溶栓后抗凝序贯治疗.抗凝组仅单独应用抗凝剂治疗,两组进行 疗效对比,结果溶栓后平均肺动脉压下降,心排指数提高,血管阻塞减 少都较抗凝组明显.结论早期用溶 栓加抗凝治疗较单独应用抗凝治疗APE临床预后好,(病死率低,栓塞复发率低) 关键词急性;肺血栓栓塞(APE);溶栓;抗凝;疗效 中图分类号:R563.5文献标识码:B文章编号:1672—3422(2008)20-0033-02 对于急性肺m栓栓塞(APE)的栓溶治疗,人 们一直在探索能够提高疗效,降低出血风险的药 物和治疗方法,本文通过』,用尿激酶溶栓+抗凝 治疗,与单独应刚抗凝治疗来观察埘比其治疗效 果. 1资料与方法 1.1资料选择2003年5月一2007年10月在 我院住院的APE患者94例,年龄45,76岁,均符 合急性晰栓枪塞的诊断,病程1h,3周,随机 分为2组,即溶栓绀50例,抗凝组44例. 1.2方法两组患者入院后根据病情均给予卧 床,镇静,止痫,吸氰,纠心律失常心衰及抗休克 治疗.溶栓组在没仃禁忌证的状况下立即给予 UK20O00u/kg,2h内静脉滴注,溶栓后当部分凝血 酶原激活时问(APT)问缩至正常对照1.5,2.5倍 时,立即静脉滴注肝素抗凝治疗,500,1500u/h,5 , 10d,准备停用肝素前3d,开始并用华法令3, 5mg/d,维持国际化比率(INR)达2.0,3.0, 应用6周,6个月,个别到12个月至终生应用. 抗凝组:无禁忌证的状况下,应用肝素首剂lmg/kg 静脉注射,随后静脉滴注50rag/6h,使试管法凝血 时间延长为正常的2倍,应用7,10d,停用肝素的 继续抗凝治疗同溶栓组. 1.3疗效判定标准两组均按统一标准进行疗效 评定,同时观察两组血管阻塞减少,平均肺动脉压 下降及心排指数升高状况. 2结果 溶栓组与抗凝组疗效比较,见表1.观察溶栓 治疗与抗凝治疗肺平均动脉压,心排指数及血管 阻塞减少的改善状况,见表2. ? 34? 表l溶0抗凝封l疗效比较 别 溶 (53例) 抗凝 (41例) 痫(JlI1), <J24 1,211 >28 <Il9 l,2l7 >25 仃效仃效红(%1 1291.7 l7857 675 I263.2 953 240 861 52 表2溶怆平均JJ『I『动脉脉,心.}_{}.指数 提崩,m符l5f【减少情况 3讨论 儿乎所有的临床试验结果都能够肯定溶栓的 疗效,静脉内溶栓比抗凝治疗能更迅速改善流 动力学改变,挽救濒死患者的乍命,现已达共识. Konstantinides等l997年完成的一项研究结果 尔:期月j溶栓加抗凝治疗较单纯抗凝治疗APE 临J术预后好.APE的预后主要取决于血栓是否充 泪道置管注药 医药论坛杂志2008年10月第鲞箜 分溶解及肺动脉和肺静脉系统的血管重建,这一 过程受重多冈素的影响,特别与栓寒时间及患者 是否存在恶性肿瘤和原发性心肺疾病等个体差异 有关,其次取决于药物质,用量及溶栓后是否充 分的抗凝.溶栓治疗最重要的并发症是出血,常 见于穿刺部位或胃肠道,腹膜后和颅内出m.总 之,对APE是否溶栓庇人而异,权衡利弊. 治疗泪道阻塞疗效探讨 杨建国 舞阳县人民医院舞阳县462400 摘要目的探讨泪道置管联合注药治疗泪道阻塞的疗效方法对75例 81眼泪道阻塞/狭窄行泪道 置管】个月,拔管后泪道内注入四环素可的松眼膏,结果67眼(82.7%) 溢泪消失,冲洗泪道通畅:8眼 (9.9%)泪溢减轻,中洗泪道通畅;6眼(7.4%)仍溢泪,;中洗泪道不通结 论泪道置管联合注药治疗泪道阻 塞总有效率达92.5%,应用泪道置管联合四环素可的松眼膏留置泪 道是治疗泪道阻塞的有效方法 关键词泪道阻塞;泪道置管:四环素可的松眼膏 中图分类号:R777.2文献标识码:B文章编号:l672—3422(2008)20-0034-02 道摩所致之泪溢,常给患者的工作和牛 活带来诸多小便.近年来我科门诊对泪道狭窄, 阻塞患者进行_}H道簧管后抗生素眼膏治疗,效 果满意,如下: 1资料与方法 1.1资料2004年6月一2007年8月我科共治 疗}|1道阻褒/狭窄75例8l眼,其中男性7例8眼, 女性68例73眼;31眼,右50眼;年龄35,68 岁,平均年龄51岁;病I史最长3年,最短3个月,鼻 }}_j管阻塞63眼,洞小管阻塞l8眼. 1.2方法?麻醉及洞道探通:1%地因表面麻 醉下}【_f小点及下鼻道黏膜,用泪道探针探人泪道 至鼻腔,并留置探针约10min.?拔出探针,备已 消毒硬膜外腰麻管,取阿端约】Ocm,内置翩桃体钢 丝,扩大洞点,将硬膜外腰麻管置入}f{道,其下端 于下鼻道,卜端}l_l点外留1.5cm左右,同定于F 睑.?留置约4周后拔出硬外腰麻管,以庆大霉素 针8万u和地塞米松针5mg冲洗渭道,lOmin后取 加热融化后的四环素町的松眼膏正0.5,1.Oral自 下洞小管注人洞道,第1周每周3次,第2周每周 2次,依次递减,共1左右. 2结果 随访3个月,3年.结果泪道冲洗通畅且溢 泪症状消失67眼,泪道冲洗通畅且溢泪症状减轻 版-圭稿 ,J?n0D, 一,一 屯A.m.m哳 人?m?噍_.丑.? 一一,一,一一 聊一一,一6:hmS现?.:?Ct?n8一一一一一