【精品】...笔在“本人签名”处签字。 二、出生年月1955年1月1日以后出生。92

【精品】...笔在“本人签名”处签字。 二、出生年月1955年1月1日以后出生。92 附件, 档案分类号, 全国执业药师工作专家推荐(自荐) 姓 名 工作单位 技术职称,执业资格, 申报专业领域 推荐单位 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心 制 2013年3月 填 表 说 明 一、表中所填内容必须真实、准确、清晰,应使用黑色墨水笔或签字笔在“本人签名”处签字。 二、出生年月,1955年1月1日以后出生。 三、学历学位,大学本科及以上,本人最高学历和学位。 四、专业资历,获得副高级职称满3年,或获得执业药师资格5年以上并在相关岗位工作满3年。 五、已从事药学或药事法规教育10年以上,在药品监督管理、药品、药品检验、药品流通、药品使用等岗位工作满5年以上及符合相关条件者方可申报。 六、请用小四号宋体填写推荐表,并用A4纸打印一式两份,由推荐单位盖章报送,自荐专家不需经所在单位盖章。 七、本推荐,自荐,表可以在国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心网站,www.cqlp.org,下载。 全国执业药师工作专家推荐(自荐)表 本人基本信息 姓 名 性 别 出生年月 身份证号 2寸近期免冠 学历学位 专 业 彩色照片 工作单位、 职务(职称) 联系电话 单位地址 传 真 通信地址 邮政编码 电子邮箱 移动电话 主要工作经历 起止年月 工作单位 职务或职称 从事专业 教育、经历 ,包括,高中之后各阶段学习经历及3个月以上相关培训, 起止年月 学校 专业 学位 近五年在国家级专业刊物上发表的主要论文及出版专著情况 主要社会兼职情况 获得资格时间 资格证书号码 执业注册时间 注册证书号码 执业药师 信息 注,具有执业药师资格的专家填写此 执业类别 栏 语 种 掌握何种 外语 程 度 熟练 一般 入门 专业方向 本人保证以上信息真实、准确。 本人签名, 年 月 日 专家所在 ,公盖, 单位意见 年 月 日 推荐意见 ,公盖, 年 月 日 参加全国执业 药师工作专家 ,公盖, 培训情况 年 月 日 ,公盖, 审核意见 年 月 日 注,1、请于2013年4月20日前,通过国家食品药品监督管理局执业药师资格 认证中心网站填报此表。网址为,www.cqlp.org 2、请于2013年4月25日前,将加盖公章的推荐表报国家食品药品监督管 理局执业药师资格认证中心。