【doc】面部肿块切除皮下蒂皮瓣修复12例

【doc】面部肿块切除皮下蒂皮瓣修复12例 面部肿块切除皮下蒂皮瓣修复12例 92中国美容医学2006年1月第15卷第1期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jan.2006.Vo1.15.No.1 面部肿块切除皮下蒂皮瓣修复12例 陈召伟,张福奎 (聊城市人民医院整形科山东聊城252000) 2002年l0月,2005年5月,手术治疗面部肿块l2例, 行病变切除皮下蒂皮瓣修复,取得满意效果. 1临床资料 本组l2例患者(男性5例,女性7例),年龄l5,76岁,平 均4l岁.病灶面积1.5cm~1.2cm-4.1cmx2.6cm,位于面 颊部6例,鼻唇沟部3例,耳前部3例.l2例均有高出皮面 0.5~2.2cm的肿块,5例肿块破溃形成溃疡,8例住院治疗,4 例门诊手术.术后病理诊断为良性肿瘤或囊性病变6例,恶 性肿瘤4例,淋巴结炎2例. 2手术方法 0.5%盐酸利多卡因(含1/20万盐酸肾上腺素)局部皮下 浸润麻醉.沿病变边缘0.1,1.5cm处切除病变皮肤及皮下脂 肪组织,注意切除皮下脂肪时于拟形成皮瓣的远侧多切些,近 侧少切些,使基底呈一斜坡状,以利于形成皮下蒂组织.病变 位于耳前及面颊部者注意勿伤及深部神经及血管.于皮肤缺 损处外方或外下方一小于皮肤缺损(约为缺损区1/24 2/3)的邻位三角形皮瓣,切开皮肤,解剖,形成斜向皮下蒂皮 瓣,按"V—Y"成形法向缺损区推进三角形皮瓣,与受区创缘 用3-0丝线间断缝合,拉拢缝合供瓣区创缘皮肤.酌情放置橡 皮条引流,适当加压包扎,切除病变送病理检查. 3结果 术后24,36h去除橡皮条引流,5天间隔拆线,7-8天全 部拆线.l2例皮下蒂皮瓣全部成活,切口愈合良好.嘱患者 局部覆盖小块纱布垫,创可贴或瘢痕贴片适当加压粘贴3个 月,以防瘢痕增生.术后0.5,1年随访8例,病变无复发,局 部皮肤平整,外形均较满意. 4讨论 4.1面部皮肤肿瘤手术治疗方法可有单纯切除缝合术,邻 位皮瓣或游离皮瓣修复术等U-31多种方法,各有利弊.对于中, 小体积的肿块传统的手术方法多为单纯梭形切除后缝合,手 术需切除两块正常三角形皮肤,术后遗留较长的直线瘢痕. 笔者采用肿块切除皮下蒂皮瓣移植修复皮肤缺损,不需切除 正常三角形皮肤,切口愈合后瘢痕较局限. 4.2手术成功的关键在于三角形皮瓣设计大小适当,形成皮 瓣的皮下蒂血供充分,推向供区顺畅无牵拉,缝合后无张力. 为了达到此目的,在切除病变及皮下组织时,多切除皮瓣远 侧皮下脂肪,而多保留皮瓣近侧皮下脂肪,形成一斜向皮下 蒂皮瓣,增加了皮瓣的移动性,既有利于皮瓣推进与受区贴 合衔接,又保证了三角形皮瓣充足的血供.必要时也可采用 横向皮下蒂皮瓣修复皮肤缺损. 4_3面部血供丰富,一般来说如皮瓣设计合理,解剖,分离, 形成的皮瓣符合皮下蒂皮瓣要求,推进顺畅无牵拉,缝合后 无张力,移植皮瓣均可完全成活.如果术后发现皮瓣青紫或 明显肿胀,说明有血循环障碍,应及时查明原因予以纠正.常 见原因为刨口内积血,包扎过紧等,应对症处理如清除积血, 调整压力等,可取得良好效果. 4.4术后局部应用小块纱布垫覆盖,创可贴或瘢痕贴片轻度 加压粘贴3个月,可有效防止瘢痕增生,并可调整,塑形局部 组织,使其平坦,尽量达到外形美观. 4.5切除肿块范围根据术前针吸病理或判断良性者至少应 在病变边缘外0.2cm以上,如针吸或初步判定为恶性者至少 应在病变边缘外0.5~2cm酌情切除,以免术后复发.同时需 严格注意无瘤操作技术,避免切割或刺伤病变组织,防止器 械沾染瘤细胞使病变种植.笔者在另一组足部肿块切除缝合 的病例中即有一例此类教训. 4.6面部皮肤肿块可见于各年龄段,对青年男女的容貌,心 理影响较大,因此求治心切且对手术效果要求较高,术前需 仔细了解患者心态,反复交待手术方式及术后可能出现的结 果,以免引起患者对术后效果的不满. 【参考文献] …王炜.整形外科学【M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:446-477. 【2]潘宁,刘建民,徐刚.皮肤恶性肿瘤切除后的修复[J].中国修复重 建外科杂志,2002,16(6):393—394. 【3]张福奎.外科基本操作处置技术【M].北京:人民卫生出版社,1999: 187—188. 【4]张福奎.皮下蒂皮瓣修复头皮缺损[J].中华整形烧伤外科杂志, l991.7:l34. [收稿日期J2oo5—09—20 编辑/何志斌