晚期癌症患者的临终关怀

晚期癌症患者的临终关怀 晚期癌症患者的临终关怀 [中图分类号]R73 [文献标识码]D [文章编号]1005,0019(2009)9,0161,01 临终护理是对临终患者实施的护理，目的是尽可能地减轻临终患者的痛苦和家属的悲痛，解除患者对死亡的恐惧和不安，维护患者尊严，使患者安详、舒适地离开人世。2007年至2008年对30例晚期癌症患者实施临终护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 30例中男22例，女8例，30,72岁。其中肝癌16例，肺癌6例，胃癌4例，胰腺癌4例。入院至死亡为6,67d。 2 结果 本组30例患者全部带着求生欲望与疾病抗争，在有限的生命岁月中，淋浴在充满人性温情的气氛中，带着情和爱，安详、舒适、有尊严地离开人世。经过精神支持，临终患者家属的悲伤情绪也有不同程度的减轻，患者家属对我们的工作非常满意。 3 护理 由责任心强、技术精湛、资深的护师为临终患者提供整体护理，包括对临终患者生理、心理、社会等方面的全面看护和关心，解除其痛苦，维护其尊严。 3.1 提供舒适的环境:让患者住单间，协助患者保持舒适的卧位，室内设施家庭化，可以摆放患者喜欢的物品，如鲜花、金鱼、电视等，使病房充满家庭的温馨，淡化患者角色，保持室内清洁安静，光线充足，空气新鲜，温度为18,20?，湿度为50,,60,。 3.2 做好基础护理:为患者翻身、拍背、按摩等，根据患者要求提供其喜欢吃的食物，但不强迫患者进食，保持患者个人卫生，及时为患者梳头、洗脸、剃胡须、擦澡、做口腔护理，保持其衣物、被褥清洁平整，满足患者舒适和自尊的需要，以保持患者良好的情绪。 3.3 疼痛的控制:疼痛是晚期癌症患者难以忍受的痛苦，疼痛不仅严重影响其生活质量，而且易使患者失去生活勇气，有效的控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容。 3.3.1 药物止痛:根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛，轻度疼痛首选非鸦片类药物，如阿斯匹林，中度疼痛用弱鸦片类止痛药物，如可待因，重度疼痛时选用鸦片类止痛药，如吗啡。按时用药，并在患者疼痛发作前给药，以最大程度地缓解患者的疼痛。 3.3.2 心理护理:心理护理是缓解疼痛的重要。晚期癌症患者多出现剧烈的持续性疼痛，疼痛使患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。紧张焦虑反应使交感神经兴奋，通过下丘脑一垂体肾上腺轴系统释放过多的儿茶酚胺类神经递质，致患者心率增快，呼吸急促，血压升高，出汗，紧张性头疼、失眠、烦燥不安等，进一步加重了患者的心理负担。不良情绪的持续存在，直接影响体内内源性抑痛物质内啡肽的产生，降低疼痛阈值，加重疼痛。因此，做好心理护理，消除不良情绪，对控制疼痛非常重要，护士应用和蔼亲切的语言，主动耐心地与患者交流，多方面关心体贴患者，鼓励患者宣泄内心的痛苦，创造轻松和谐的氛围，使患者心情放松。护士要以良好的职业形象，高度的责任感、同情心，娴熟的操作技能取得患者的信任，提高患者对疼痛的耐受力。 3.3.3 转移注意力:采取让患者听音乐、看电视、读报纸、玩扑克等活动，转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。我们让爱好音乐 的患者选择喜爱的乐曲，在睡前、饭后或输液过程中播放，患者通过欣赏音乐，转移了对疼痛的注意力，有效地缓解了疼痛。音乐能直接影响患者的情绪，美妙的乐曲能提供松驰的环境，使人回忆起美好的往事，音乐不仅能转移患者对疼痛的注意力，而且可转移患者焦虑不安的情绪，降低交感神经的兴奋性，减轻疼痛。 3.4 提供精神支持，满足患者心理和精神需要 3.4.1 建立良好的护患关系:护士应主动接触患者，关心体贴患者，认真倾听患者陈述，了解其心理需求，尽量满足其要求。多用治疗性的语言与患者交谈，讲解有关疾病知识及时回答疑问。在交谈中，应使用传递感情的技巧，如用眼神达理解、同情、关注和安慰，如握住患者的手、抚摸患者，使患者感到亲切，增加信任感和安全感，稳定情绪以最佳心理状态配合治疗与护理。 3.4.2 尊重患者，满足需要:鼓励患者叙述自身需求，给予满足，有些临终患者沉默寡言，神情淡漠、呆板，无法进行语言沟通时，护理人员应仔细观察其表情、神志、体位姿势等非语言行为，了解其心理状态及变化，认真研究和仔细观察患者的需要，予以满足。 3.4.3 允许患者亲属参与临终护理:家属最了解患者的性格行为、生活习惯和心理状态，对患者的关心和照顾在某种意义上是别人不可替代的。亲人陪伴可减轻患者孤独悲凉的情绪，并要指导家属协助完成的基础护理，如为患者翻身、拍背、按摩、喂饭、更衣等，以实际行动让患者感受到亲人的真情，使患者有受重视感、被关心感。 3.4.4 对患者及家属进行临终教育:临终教育是临终护理的一项重要内容，目的是减轻患者对死亡的恐惧和家属的悲痛，使患者及家属学会准备死亡、面对死亡、接受死亡。根据患者的性格特点和承受能力，婉转地向患者解释生与死的意义，说明死亡是不可抗拒的自然规律，人人难逃死亡的命运，让患者明白生命的长短永远抵不上生命的质量，从容地面对死亡，只有这样，才能坦然地面对死亡，至死保持人的尊严。面对患者家属不能接受亲人死亡的事实，护士应用亲切的语言和灵活的专业技巧支持患者家属，减轻其悲伤，缩短悲痛过程。 3.5 根据临终患者的心态，予以针对性的护理 3.5.1 求生心理:本组30例患者都有强烈的求生欲望，尽管患者已知癌症已至晚期生命已到尽头，但在整个临终阶段都有强烈的求生欲望，他们把生的希望寄托在医护人员身上，总希望出现奇迹，尤其是中青年患者，他们有美满幸福的家庭，是家庭的支柱，工作中的骨干，事业还没完成，美好的愿望尚未实现，根本没想到死，希望能够延长生命。我们便以热情、支持、理解的态度，顺应患者的想法，满足其要求，并向患者介绍医学新进展和先进的医疗手段，并让治疗成功的典型病例与患者交流，增强患者战胜疾病的信心，维持其内心的希望。 3.5.2 恐惧心理:让临终患者害怕的因素有被隔离、被抛弃、孤单、疼痛、死亡，最令患者害怕的是孤独的面对死亡。为了减轻患者的恐惧，鼓励患者的亲友和同事探望，支持理解帮助患者，让家属始终陪伴其身旁，以减少孤独感。护士也要经常与患者接触，用积极的态度，鼓励的语言支持患者，适时地向患者进行死亡教育，消除对死亡的恐惧。 3.5.3 悲观抑郁心理:患得知道自己生命垂危，极度伤感，表现为失眠，沉默不语，暗自流泪等。护理人员应加强巡视，从多方面关心体贴患者，必要时轮流守护，减少患者的心理刨伤。 3.5.4 认可心理:患者从心理和行为上完全接受了死亡的事实，面对死亡表现出相对平静的心理。此时应帮助患者做好工作和家庭的安排，协助患者完成未了的心愿，患者如有特定的宗教信仰，应满足其宗教需要，使患者安心接受死亡。 参考文献 [1]赵庆英，晚期癌痛原因及护理[J]，齐鲁护理杂志，2001，7(8):582 [2] 莫远雁，吴慧，临终病人获得心理满足的护理[J]，护理学杂志，2006，16(10):627