51例产后阴道壁血肿的治疗和护理

51例产后阴道壁血肿的治疗和护理 ? 70? 患者进行活血治疗.银杏达莫是银杏叶提取 物与双密达莫的合成剂,具有扩张心脑血管,双 向调节血管张力,纠正毛细血管高渗透性,改善 微循环,清除自由基对人体的损害,脑出血患者, 早期给予活血化瘀如银杏达莫等治疗,可减轻血 肿周围的炎症反应,促进脑血肿的吸收,有利于 神经功能的恢复,保护血脑屏障,因此,尼莫地平 联合银杏达莫是治疗脑出血的理想药物,值得 推广. 参考文献 1中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要 浙江临床医学2011年1月第13卷第1期 点.中华神经科杂志,1996,42(6):60,61. 2谭国据,朱炯断,林涛,等.纳洛酮醒脑静治疗高血压脑出血临床 观察.实用全科医学,2007,10(5):881,882. 3刘延,王汉松,乔潜林.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及 防治.河南实用神经疾病杂志,2000,3(5):18. 4葛超明,张旭东,梁德胜.尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体 积和周围水肿带的影响.中国脑血管杂志,2004,1(6):255 , 257. 5钱云,左其龙,范艳华.脑出血后脑血流动力改变及钙拮抗剂对 其影响的经颅多普勒动态观察.现代电生理学杂志,2003,1 (10):18—20. 6郭富强,杨友松,宋文忠,等.尼莫地平对脑出血患者局部脑血 流,脑水肿及不同时期用药临床变化的影响.临床神经病学杂 志,2001,14(1):6,9. 51例产后阴道壁血肿的治疗和护理 陆志芳 产后阴道壁血肿是临床上并不少见的分娩并 发症,如能及时发现,处理则无大碍,但也可导致 产后出血甚至休克,继发感染等危害.作者回顾 性51例阴道壁血肿的处理和护理,现报道如下. 1临床资料 1.1一般情况2004年1月至2006年12月,本 院经阴道分娩的产妇1371例,发生阴道壁血肿5l 例,发生率为3.72%.其中初产妇45例,经产妇6 例;年龄19,43岁,平均27.3岁.孕周35,41 周,平均38.9周.新生儿体重2400,4300g,平均 体重3556g.顺产41例(其中急产8例,第二产程 <30min11例),产钳助产10例. 1.2血肿发生的时间,部位,大小血肿发生的 时间:在第三产程结束39例,产后1/2,2h9例, 产后5h1例,产后8h1例,产后13h1例.血肿发 生的部位:在会阴左侧切口及周围的36例,切口顶 作者单位:314100浙江省嘉善第一人民医院 端的11例,左侧窟窿1例,右侧阴道壁3例.血肿 大小:直径<3cm者34例,3,5cm者10例,5— 8cm5例,>8cm2例. 1.3妊娠并发症与血肿的关系妊娠合并高血 压疾病11例,贫血4例,肝功能损害7例,血小板 减少症3例.其余26例末发现其他并发症. 1.4处理助产过程中,如发现阴道壁或切口周 围有突出的肿物,色紫,质较硬,并进行性增大,刺 破即有鲜血流出,即为血肿.如血肿<3em用 "o0"号可吸收线从顶端作8字缝合止血;血肿> 3era,切开血肿清除血块,找出出血点,分层缝合; 血肿较大,需要长时间缝合者应肌注杜冷丁75, lOOmg镇痛后再切开血肿,清除血块,观察有无活 动性出血,发现有断裂的血管用丝线缝扎不易滑 脱,止血后再分层缝合,必要时阴道纱布压迫止 血,24,48h取出.产后返回病房后,产妇自诉阴 部及肛门部坠胀疼痛,有便意感,且逐渐加重,查 肛和阴道触及肿块,外观为紫色,进行性增大,应 拟诊为阴道血肿.应尽快拆除缝线,暴露血肿,按 上述方法处理. 浙江临床医学2011年1月第l3卷第1期 2护理 当患者主诉会阴疼痛难忍,肛门坠胀有便意 感,排尿困难,考虑阴道壁血肿的可能,及时做肛 诊检查,了解有无触痛包块?J.切忌不检查患者, 而以宫缩痛或一般切口痛对产妇进行解释或简单 地给予止痛药处理,延误病情. 发现大血肿时,及时通知医生,做好血肿切排 的术前准备,并注意观察产妇的全身情况,如血 压,脉搏,精神状况,宫缩,阴道出血等,同时建立 静脉通路,做好输液,输血的准备. 做好产妇的心理护理,减轻恐惧,紧张情绪, 以取得产妇配合. 术后保持会阴的清洁,0.5%碘伏棉球消毒 2次/d,并红外线灯照射,30min/次.注意观察切 口有无红肿,压痛. 3讨论 本组资料显示,妊娠高血压疾病,贫血,急产, 妊娠合并肝功能损害均为阴道壁血肿的好发因 素,应做好围生期的保健工作.加强产前检查,预 防妊娠高血压疾病及其并发症,对人院的产妇询 问病史,对有妊娠高血压疾病及其并发症的产妇 应积极治疗,创造安全的分娩条件.其中妊娠高 血压疾病发生阴道壁血肿的原因是患者高血压, 缺血,缺氧,血管脆性增加,容易发生出血.分娩 时,胎头的局部压迫,局部缺血,缺氧,如果加上分 娩较快,更易发生自发性的血肿J. 初产妇,产钳助产,会阴切开术是血肿形成最 常见的三大因素J.因此要提高助产和缝合技 术,会阴切开时机掌握适当,正确保护会阴,帮助 ? 7l? 胎头以最小径线通过产道娩出,从而避免产道撕 裂伤,缝合切口前,要认真检查切口有无延裂,对 侧阴道粘膜受损与否.顶端缝合应在距裂口终点 前约0.5,1em,以缝扎回缩的血管.缝合层次要 清楚,不留有死腔,止血彻底,如发现异常及时处 理.本组39例阴道壁血肿在缝合切口时即被发 现,及时缝合止血,控制血肿扩大和再发. 急产,第二产程进展过快是阴道壁血肿发生 的又一个因素.本组资料有8例急产,11例第二 产程<30min,多见经产妇及胎膜早破的产妇. 破膜后血清及羊水中前列腺素增加,且前列腺素 能激发促性腺激素的释放.胞浆内游离的钙可 激活肌纤维的活动引起子宫收缩.另外,破膜后 宫颈阻力降低,宫缩加强使胎头下降,对宫颈的 压力增加,反射性使前列腺素分泌增加,产程进 展快,导致阴道扩张迅速,使阴道内血管断裂形 成血肿J. 总之应加强产前检查,治疗妊娠合并症和并 发症,规范处理产程,预防急产和滞产,不断提高 助产士的接生技术以减少阴道壁血肿的发生;产 后细致检查产道,加强产后观察,尽早发现血肿及 时正确处理,避免发生大出血,给产妇造成不必要 的痛苦和伤害. 参考文献 1马润攻,陈卓,冯玉昆.顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿 2小时.实用妇产科杂志,2003,19(3):140,141. 2马润攻,陈卓.产后血肿的诊治.实用妇产科杂志,2003,19 (5):267. 3吴剑斐.产后阴道壁血肿的发生原因及其防治.江苏,临床医学杂 志,1997,1(3):172. 欢迎订阅!欢迎投稿!