孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术

孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术 生殖医学杂志2003年4月第12卷第2期 孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术 李志凌,林虹,肖婉芬,张新能,王玉莲,程本坤 (汕头大学医学院第一附属医院生殖中心,广东汕头515041) 【关键词】多胎妊娠;减胎术;辅助生殖技术 【中图分类号】R714;R719【文献标识码】B【文章编号】1004—3845(2003)02 —0105—02 我院生殖中心对8例应用辅助生殖技术 (ART)的多胎妊娠,在阴道B型超声(B超)引 导下行胚胎抽吸术,获得良好妊娠结局,现总结 经验如下. 一 ,临床资料及方法 1.临床资料:1999年6月到2002年4月, 8例经ART治疗受孕的多胎妊娠患者,平均年 龄(31.6?4.2)岁,平均不育年限(5.7?3.8) 年;其中3胎妊娠5例,4胎2例,7例患者均同 意将胚胎减至2个,另1例双胎妊娠患者因母 体原因要求将胚胎减至1个.经本院伦理委员 会同意,且所有患者均签署了书面同意书后施 行手术. 2.减胎方法:采用1盐酸利多卡因局麻, 2碘伏消毒后用生理盐水冲洗干净并擦干.使 用带UST一984—5阴道穿刺装置的B超 (ALOKA,SSD一1400,日本),穿刺前再次确认 有心管搏动的孕囊数目.选择最易到达的孕囊, 用穿刺取卵针(K—OPSD一1635一LL—B—ET,美 国)由阴道穹隆部进针,对准胚胎经宫壁刺入胚 芽心管搏动处,用2Oml注射器缓慢抽吸,直至 胚胎组织全部或大部分吸出,然后,抽吸部分羊 水,同时由助手检查试管内是否见到胚胎组织 物.大多数病例,胎心搏动立刻消失,仅留下无 胚胎组织的空孕囊.确认胚胎完全吸出后,或仅 残留无胎心搏动的胚胎时,可退出穿刺针.同法 处理另外的待减孕囊.术后限制活动1周,预防 感染,继续黄体支持;术后第3,7天及4周随访 B超检查剩余胚胎发育情况. 二,结果 8例均一次减胎成功,手术过程顺利,不必 住院,必要时留院观察. 减胎时平均孕龄(7.5?0.4)周(范围6 , 8?周),手术时间最初4例是每孕囊持续8 , 10min,技术熟练后降至每孕囊2,5min,平 均为(5.O?2.9)min;无长期多量阴道流血,凝 血功能障碍,流产等并发症.3例共分娩了5个 新生儿(1例单胎),平均分娩孕周为(37.6? 2.1)周,平均出生体重(2730?549.2)g;1例 双胎因第一个胎儿先露异常和早产施行选择性 剖宫产;1例早产(孕34周),但无新生儿死亡; 其余5例(双胎)继续妊娠,胎儿生长发育良好. 三,讨论 减胎术主要在B超引导下进行,包括经腹 部和经阴道两种途径,以往的经宫颈途径已被 弃用口].经腹部的缺点是针尖活动方向难掌握, 操作费时,且需在较大孕周时进行,减胎后吸收 的胎儿物质较多,可能影响母体的凝血功能;阴 道途径为经阴道壁将针刺入胎心搏动区,可用 药物注入,机械破坏,抽吸胚芽等方法令胚胎心 管搏动停止. 本中心推荐在孕早期(孕6,8周)B超见 到胎心搏动时进行,此时胚芽约为1,2cm,通 过负压抽吸易成功减灭胚胎,对邻近存留孕囊 影响小,术后吸收组织极少,且娴熟的技术可 【收稿日期】2002—06—19;【修回日期】2002—09—23 【作者简介】李志凌(1964~),女,广东汕头人,医学硕 士,副教授,生殖医学专业. 明显提高成功率,本技术的关键是抽吸全部或 大部分胚胎组织,仅最后抽吸部分羊水缩小孕 囊,其目的是使残余孕囊稳定其他孕囊的结构, 而羊水暗区又可作为观察背景增加对比度.减 胎成功的标志是拟减灭胚胎的心管搏动明显消 失,停止抽吸约1min未复跳.我们的体会是: 手术操作难度低,技术指标明确,手术时间短, 患者痛苦小,术后并发症少等优点,与文献报 道一致. 本组结果显示,手术均一次成功,无术后感 染,长期多量阴道流血,凝血功能障碍等并发 症,其中3例已分娩5个健康婴儿,母婴平安, 分娩时孕龄和出生体重属正常新生儿,与 Iberieo等口报道相似.此外,新生儿未发现畸 形和生长发育障碍,也未发现母体多胎妊娠并 发症;尽管有一例早产儿(双胎),但没有新生儿 死亡,高出生孕龄,高出生体重以及低胎儿丢失 率(流产,死产和新生儿死亡)的结果也与 Smith等[4相似,余5例在继续妊娠中.因此, 生殖医学杂志2003年4月第12卷第2期 早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术是改善多 胎妊娠结局的有效方法,值得推广应用. 【参考文献】 [1]DechaudH,PicotMC,HedonB,eta1.First—trimest muhifetalpregnancyreduction:evaluationoftechnical aspectsandrisksfrom2756casesintheliterature[J]. FetalDiagnTher,1998,13(2):261,265. [23林金菊,叶碧绿,周红卫,等.多胎妊娠早期选择性减胎 术17例[J].实用妇产科杂志,2000,7(5):278— 279. [3]IbericoG,NavarroJ,BlascoL,eta1.Embryoreduc— tionofmuhifetalpregnanciesfollowingassistedrepro— ductiontreatment:amodificationofthetransvaginal ultrasound—guidedtechnique[J].HumReprod,2000,15 (1O):2228—2233. [4]SmithLM,KowalikA,BirnholeJ,eta1.Selectedre— ductionofmuhifetalpregnanciestotwinsimprovesout— comeovernonreductiontripletgestation[J].AmJOb— stetGynecol,1996,175(4):878—882. 使用宫内节育器失败后放置吉妮宫内节育器的初探 韩妹华 (江苏淮安市妇幼保健院,淮安市223002) 【关键词】宫内节育器;避孕 【中图分类号IR169.41【文献标识码IB【文章编号11004—3845(2003)02—0106 —02 为寻找更好的节育方法,我院自2000年 10月对使用宫内节育器(IUD)失败妇女开始 改用吉妮IUD(GyneFixIUD),效果满意,现 报道如下. 一 ,资料与方法 1.对象:我院2000年10月至2001年l1 月门诊就诊,因反复使用IUD失败后仍要求上 环的育龄妇女.年龄为24~44岁,健康,月经规 律,无痛经,非孕期.知情选择IUD种类后分为 2组,一组放置吉妮IUD176例,另一组放置母 体乐(Mutiload)IUD168例. 2.材料:吉妮IUD(天津和杰医疗器械有 限公司提供),母体乐IUD(南京欧加农医学用 品有限公司提供),两组均为含铜IUD. 方法:凡无放置IUD禁忌症的受术者, 3. 于月经干净3,7d放置(1例人流术中放置). 放置医生经过专门,专人操作,术后填写随 【收稿日期】2002—07—09I【修回日期】2002—08—14 【作者简介】韩妹华(1951~),女,南京人,主治医师.