27特发性血小板削减性紫癜(itp)[精华]

27特发性血小板削减性紫癜(itp)[精华] 特发性血小板减少性紫癜临床路径 ,2009年版, 一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院 ,一,适用对象。 第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),ICD-10:D69.3, ,二,诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》,张之南、沈悌主编～科学出版社～2008年～第三版,和《美国血液学会关于ITP的指南》,Blood～1996～88(1):3-40,～《临床诊疗指南-血液病学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社, 1.病史。 2.多次检查血小板计数减少,包括血涂片,。 3.脾脏不大或轻度增大。 4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常～有成熟障碍。 5.排除血小板减少的其他原因。 ,三,选择治疗的依据。 根据《邓家栋临床血液学》,邓家栋主编～上海科学技术出版社,2001年～第一版, 和《美国血液学会关于ITP的指南》,Blood,1996～88(1):3-40,～《临床诊疗指南-血液病学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社, 1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。 2.急症治疗:适用于严重、广泛出血,可疑或明确颅内出血,需要紧急手术或分娩者。 ,1,静脉输注丙种球蛋白。 ,2,输注血小板。 ,四,临床路径标准住院日为14天内。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。 2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<20× 910/L～或伴有出血表现或出血危险,如高血压、消化性溃疡等,。 3.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,明确诊断及入院常规检查需2-3天,指工作日,。 1.必需的检查项目: ,1,血常规、尿常规、大便常规+隐血, ,2,肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查, ,3,胸片、心电图、腹部B超, 2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查, 3.骨髓形态学检查。 ,七,治疗开始于诊断第1天。 ,八,治疗选择。 1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理,防治脏器功能损伤～包括抑酸、补钙等。 -1-1,1,常规剂量(泼尼松1mg〃Kg〃d)。 -1,2,短疗程大剂量给药,甲基泼尼松龙1.0g〃d×3d， -1或地塞米松40mg〃d×4d,。 2.急症治疗:适用于严重、广泛出血,可疑或明确颅内出血,需要紧急手术或分娩者。 -1-1,1,静脉输注丙种球蛋白:0.4g〃Kg〃d×5d或 -1-11.0g〃Kg〃d×2d。 ,2,输注血小板。 ,九,出院标准。 9不输血小板情况下～血小板>20×10/L并且持续3天以上。 ,十,变异及原因分析。 9经治疗后～血小板仍持续低于20×10/L并大于2周～则退出该路径。 二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单 适用对象:第一诊断特发性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.3 ) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 14 天内 时间 住院第1天 住院第2天 ? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房 ? 完成病历书写 ? 完成入院检查 主 ? 开化验单 ? 骨髓穿刺术(形态学检查) 要 ? 上级医师查房，初步确定诊断 ? 继续对症支持治疗 诊 ? 对症支持治疗 ? 完成必要的相关科室会诊 疗 ? 向患者家属告病重或病危通知，并签? 完成上级医师查房记录等病历书写 工 署病重或病危通知书(必要时) ? 向患者及家属交待病情及其注意事项 作 ? 患者家属签署输血知情同意书、骨穿 同意书 长期医嘱: 长期医嘱: ? 血液病护理常规 ? 患者既往基础用药 ? 一级护理 ? 其他医嘱 ? 饮食 临时医嘱: 重 ? 视病情通知病重或病危 ? 血常规 ? 其他医嘱 ? 骨穿 点 临时医嘱: ? 骨髓形态学 ? 血常规、尿常规、大便常规，隐血 ? 输注血小板(有指征时) 医 ? 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、? 其他医嘱 血涂片、血型、输血前检查、自身免嘱 疫系统疾病筛查 ? 胸片、心电图、腹部B超 ? 输注血小板(有指征时) ? 其他医嘱 ? 介绍病房环境、设施和设备 ? 观察患者病情变化 主要? 入院护理评估 护理 ? 宣教 工作 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-13天 出院日 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，进行评估，确定有无 ? 复查血常规 并发症情况，明确是否出院 ? 观察血小板变化 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明主 ? 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进书等 要 行鉴别诊断和确定诊断 ? 向患者交代出院后的注意事项，如:诊 ? 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是返院复诊的时间、地点，发生紧急情疗 否合并其他疾病 况时的处理等 工 ? 开始治疗 作 ? 保护重要脏器功能 ? 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 ? 完成病程记录 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): 出院医嘱: -1? 糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg•Kg • ? 出院带药 -1d)或短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙? 定期门诊随访 -1-11.0g•d×3d或地塞米松40mg•d×4d) ? 监测血常规 重 -1-1? 丙种球蛋白0.4g•Kg•d×5d或1.0g -1-1•Kg•d×2d(必要时) 点 ? 重要脏器保护:抑酸、补钙等 ? 其他医嘱 医 临时医嘱: ? 复查血常规 嘱 ? 复查血生化、电解质 ? 输注血小板(有指征时) ? 对症支持 ? 其他医嘱 护理 ? 观察患者病情变化 ? 指导患者办理出院手续 工作 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名