189例结肠腺瘤的临床分析

189例结肠腺瘤的临床分析 中国医师杂志2002年1月第4卷第l期 189例结肠腺瘤的临床分析 上海市黄浦区中心医院(上海200002)董兴海张羽 关键词腺瘤;结肠;分析 [中图分类号】R735.35[文献标识码]B 随着内镜技术的发展和广泛运用,结肠腺瘤的检 出有所增多.腺瘤可演变成癌肿已成共识,及时切除 十分必要.为了对此病的全面了解,我们对近年来收 集的189例进行临床分析,现如下 1对象和方法 -l对象从1996年7月,1999年7月,因腹部不 1 适,腹泻,便秘或便血等原因来我院内镜室受检患者 1854人次,检出结肠腺瘤189例,男性123例女性66 例,年龄25,86岁,平均(49.3?11.7)岁. 1-2方击所有对象术前均作肠道准备,常规检查时 如发现病灶,记下部位,数目和大小,并取材活检,随后 预约行高频圈套摘除.必要时标本再送病检以肯定腺 瘤的诊断. I.3主要设备电子肠镜,高频电发生仪,圈套器 操作时,圈套器和高频电发生仪相连接,从肠镜活检孔 在内镜直视下进行腺瘤摘除. 插入, 2结果 2?l腺瘤数目,大小,分布和捡出率单发172例.多 发17例;<0.5cm24例,0.5—0.9cm125例,10, 1.9cm32例;?2.0cm8倒;位于直肠83例,乙状结肠 44倒,降结肠15例,横结肠9例,升结肠21例;<40岁 占6%,40岁,占8%,50岁一15%,>6O岁占71%,腺 瘤检出率10.2%(189/1854) 2.2腺瘤的病理和治疗结果管状腺瘤140例,绒毛 状腺瘤16例;绒毛状管状腺瘤33倒.全部采用高频 电圈套摘除.无一例并发症发生. 3讨论 结肠腺瘤是一种常见病,由于结肠镜的普遍运用 提高了该病的检出率,本组为10.2%.男性多于女 性,多数为中老年人,本组资料占9O%以上.国内学 者对腺瘤是癌前病变的看法比较一致I,.本组腺瘤 在肠段的分布与结肠癌的好发部位基本吻合.大多数 腺瘤起病隐匿,临床上可没有任何症状,即使出现消化 道症状,如腹胀,腹痛,腹泻,便秘等,症状也较轻微.易 被忽视.国外已开展结肠腺瘤的普查工作".囤内 目前尚难做到,但对于出现腹部或肠道症状的患者(尤 其中老年人)应动员并鼓励接受肠镜检查,如发现腺瘤 [文章编号】1008—1372《2002)O1—0067—01 应尽快摘除. 腺瘤的病理形态分为三类:管状腺瘤,绒毛状腺瘤 和绒毛管状腺瘤.由于绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤癌 变率高于管状腺瘤,尤其直径>2em的上述腺瘤更应 及时摘除.有些息肉,由于表层充血或炎症,在活检钳 取活组织时表现为炎症或增生型息肉,但待摘除后送 检的病理报告常为腺瘤,尤其对于体积较大者更应警 惕,多发性较单发性腺瘤更易癌变,我们在检查结肠癌 病人时,发现癌肿旁或近端和远端结肠常有腺瘤的存 在,说明两者关系密切. 电子肠镜对腺瘤的诊断目前是最有效的手段,但 由于肠襻弯曲迂回,有病灶的肠段在退镜观察时易滑 脱,一般仍有1O一2o%左右的漏诊j.要求检查者认 ,仔细看清楚每个肠袋,真特别是皱襞后侧,多次来回 进镜或退镜直至满意为止. 结肠腺瘤治疗方法(包括其他类型的息肉)有多种 方法:注射法,微波烧灼法,冷冻法,电凝法和圈套套切 法.较小的腺瘤可用前几种方法,大瘤体应采用高频 电圈套套切除则更为彻底和安全.圈套对较小的瘤体 可用其头端多次烧灼之,同样可获得满意效果,如碰到 巨大腺瘤(直径>3cm),一般采用分块分次切除.本 资料中,作者曾治疗4例头部巨大腺瘤,由于超过圈套 的直径,故采用分次切除(最多切了5次),让其体积逐 渐缩小,最后套其根部完全切除之.为防止出血或穿 孔,摘除巨大腺瘤,应多运用电凝的功能,有人介绍 先在粘膜下注射肾上腺素,后行切除,也有人在此基础 上,再运用双钳道内镜或在普通内镜头端安装透明头 多年来,我们在使用这项技术中,未曾 圈来协助操作. 发生1例并发症,且均能达到全切效果.证明圈套电 切不失是治疗结肠腺瘤的一种安全,简单,痛苦少的首 选方法 参考文献 【缘寅星内镜渗湍消化道息陶世慢[J:_}_华消化内镜杂志.1999, 16【 2YgGP,R…P.】…g】Il?andearlydet~'fionofcol~tal …MJP]filadelpbia:WBs~ndesc.【,89 老年发病的埃勃斯坦畸形1例报告 广东省揭阳市红十字台慈云墨院(广东揭阳522000)柯东风许江随 美键词老年患者;埃勃斯坦氏畸形 [中图分类号]R541I[文献标识码]B 1临床资料 [文章编号】1008—1372(2oo2)o~一OO68—01 患者,男,71岁,因反复心悸1年,加重伴双下肢 浮肿半月人院.患者起始时常于劳累后心悸,气促,曾 在外院以"心肌病"治疗,病情反复,近半月来心悸,气 促加重,不能行走,双下肢浮肿来院就诊.,蠢体:T 36.2,P70次/min,R24次/min,BP110/80nm~g.半 卧位,口唇及指,趾末端发绀,颈静脉怒张.右下肺少 许湿罗音.心尖搏动不明显,心界向左扩大,心率l2o 0L/mln,律不齐,心音强弱不一致,胸骨左下缘闻4/6 级全收缩期吹风样杂音.肝肋下2.5em,肝颈返流征 阳性.双下肢轻度凹陷性浮肿.实验室检查: Hbl40g/L,WBC12.0x1/L,N084,L0.16.心电图 示快速心房颤动.胸片示右下肺野少许片状阴影,心 影呈球形增大,心胸比率0.68,主动脉影缩小,右心缘 饱满,明显凸向右侧胸壁,肺动脉段不凸出,略凹,左心 缘饱满,心尖仍位于膈上.超声心动图示右心房巨大, 98rmnx58ram,形态异常,右心室长径35mm,前后径 41rmn,形态异常.心尖四腔切面(图1)示三尖瓣隔叶 在室间隔的附着点与左侧的二尖瓣附着点距离加大 48rmn.胸骨旁右室二腔心切面(图2)示三尖瓣后叶距 瓣环20mm.三尖瓣隔叶及后叶短小变形,活动受限, 前叶长大,活动受限.彩色多普勒显示右房内可探及 收缩期以蓝色为主的五彩镶嵌的返流束达右房底.人 院诊断:(1埃勃斯坦畸形,快速心房颤动,心功能四级 (2)肺部感染.给予强心,利尿,减轻心脏负荷及抗炎, 祛痰等处理后症状消失,心功能改善.因拒绝手术,住 院2周出院.随访1年席睛稳定. 图I,0,四 周2胸骨旁右室二腔心切面:示三生瓣后叶下移 2讨论 埃勃斯坦畸形又称三尖瓣下移畸形.由withelm Ebstein于1866年首先描述并命名.该病是一种少见 病,在先天性心血管病中其发病率约1%.超声检查 是本病的确诊,其诊断要点为:(1三尖瓣下移(以隔叶 及后叶多见),常伴瓣膜及瓣下结构发育不全;(2)右房 显着扩大,并常有房化右室;l3)真正具有功能的右室减 少本例具备上述特征,故诊断成立. 本病预后差,70%的病人在20岁前常因右心衰竭 或肺部感染而死亡.本例患者70岁才症状明显,实属 罕见,可能与其房室间隔完整且无分流有关.本病治 疗以手术为主.手术方法为上腔静脉与右肺动脉吻合 术,三尖瓣修补或人造瓣膜替换术,以后者效果最好. 必要时应积极地对症处理. 收稿日期:1999—04—08: 3RosgeJDFar.reMF,MtmeSJ..Low【,c~qee一}m… ingco]~py【JJAmJGt,1994,89:l7"一1780 4HIJK,[MamanGA.u曲1,nd…neep[~isill~-xnptomatlc [~r-xals?thnnfe,~l~'ctdtbI如:?of.g~lder.扪d rurallyhi~ory[J.AmJGnt,1993.88;825,831 5儿.】ehmenGA.MIlerHCelalColonrc-co[~cf?ad…u; determinedbybacktobackcolonoseopi~【JJCoswamt=dogy,1997,1l2:24 , 28 6F?cC,He[dweinW.Obetraaier.dInfl~ofprephy/acfidc~] adnlini~trationofepinephrineOtlbleediuyl?ilmafterpd删JJ. .l997.29:31一? [收稿日期:2OOO一10—09] _