[word格式] 粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性程度关系的研究

[word格式] 粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性程度关系的研究 粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性 程度关系的研究 粪隐血试验的阳性次数与大肠病变良恶性程度关系的研究 武子涛.,李世荣,田日新,韩英 (北京军区总医院a.消化内科;b.保健科,北京100700) 摘要:目的:分析粪隐血试验的阳性次数与大肠病变的关系.:对319例大肠疾病在肠镜检查前分别进行3次化学法粪隐血试 验(CFOBT)和免疫法粪隐血试验(IFOBT),并计算两种方法的阳性次数与大肠病变恶性程度,癌部位和分期,腺瘤大小的关系,分 析粪隐血试验阳性次数在正常人中的构成比差异.3次试验只有1次阳性记为1+,2次阳性记为2+,均阳性记为3+.结果:? 49例大肠癌CFOBT和IFOBT3+的比率高于2+和1+,高于腺瘤,炎症和痔疮(P<0.05).?CFOBT和IFOBT阳性次数与癌部 位无相关性(P>0.05).?CFOBT和IFOBT在DukegB,C,D期3+的比率高于Duke~A期3+的比率(P<0.05).?CFOBT和 IFOBT在>1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤和多发小腺瘤3+的比率(P<0.05).?CFOBT在未发现器质性疾病者中假阳 性数的构成比高于IFOBT(P<0.05).结论:?无论用哪种方法筛查,大肠恶性病变3+的比率均高,正常和良性病变1+的比率 高.?恶性病变1+的概率虽然低,但因大肠恶性病变病灶特点不同, 可能出现间断出血,仍需行结肠镜进一步检查. 关键词:肠肿瘤;潜血;阳性反应;诊断 中图分类号:R446.133文献标识码:A文章编 号:1009878(2007)03-0011-04 RelationsbetweenPositiveTimesofFOBTandDifferentMalignantDegreesofColorectalDiseases WUZi.tao’,LIShi.rong.,TIANRi.xin,HANYing.(a.Dept.ofGastroenterlogy;b.Dept.ofHealthMaintenance,GeneralHospitalofBeijing MilitaryArea,Beijing100700,China) Abstract:0bjective:ToinvestigaterelationsbetweenpositivetimesofFOBTanddifferentcolorectaldiseases,Methods:Be~recolonoscopy, 319caseswithcolorectaldiseasesunderwent3sampletestsofCFOBTandIFOBT.Therelationsbetweenpositivetimesofthetwomethodsof FOBTandthemalignantdegreeofcolorectaldiseases,thecancerlocationsandstages,thesizesofadenomaswereevaluated.Theconstituent ratiodifierenceofpositivetimesofFOBTinnormalcontrolswasanalyzed.Results:?ThepositiverateofthreetimesCFOBTandIFOBTwas higherthanthatoftwotimesandonetimeCFOBTandIFOBTin49colorectalcancerpatients;thepositiverateofthreetimesCFOBTandIF— OBTincolorectalcancerpatientswashigherthanthatinpatientswithadenomas,inflammationorhemo~hoid(P<0.05),whichmayimply thatthemoremalignantthecolorectaldiseaseis,thehigherthethreetimesposit iverateis.?Therelationsbetweenpositiveratesofthetwo methodsanddifferentcancerlocationswasanalyzedbutnodifferencewasfoundbetweenthem(P>0.05).?Threetimespositiverateof CFOBTandIFOBTinpatientswithDukegB,C,DwashigherthanthosewithDukegA(P<0.05).?ThreetimespositiverateofCFOBT andIFOBTinpatientswithadenomaslargerthan1mmwashigherthanthosewithadenomassmallerthan1mmormultiplesmalladenomas(P <0.05).? Theconstituentratiooffalse—positiveinnormalcontrolsofCFOBTwashigherthanthatofIFOBT(P<0.05).Conclusion:? Regardlessofthemethods,patientswiththreetimespositiveresultsaremorepronetohavemalignantcolorctaldiseases.Onetimepositiverate ishigherinnormalpersonsandpersonswithbenigncolorectaldiseases.? Althoughonetimepositiverateofmalignanceislow,colonoscopyis stillnecessarybecausetheremightbeintermittentbleeding. Keywords:Intestinaltumor;Occultbleeding;Positivereaction;Diagnosis 大肠癌是目前影响人类健康的高发恶性肿瘤,早 期诊断,早期治疗可以有效提高治愈率,延长患者生存 时问.国际上通用的大肠癌筛检方法是连续3天 进行粪隐血试验(FOBT).近年国内也逐渐采用3 次FOBT作为大肠肿瘤的初筛手段,但3次FOBT阳性 次数与大肠病变的关系尚无人进行研究.我们通过 319例临床资料分析,探讨FOBT阳性次数与大肠病变 类型的关系,为临床医师判定试验结果提供依据. 1资料与方法 1.1病例选择本组319例,男185例,女134例;年 龄41,80岁.全部行全结肠镜检查,结肠肿瘤均经病 理证实.319例中结直肠癌49例,结直肠腺瘤60例, 慢性结肠炎(含溃疡性结肠炎)57例,痔疮17例,结肠 未发现器质性疾病136例. 1.2试剂化学法FOBT(CFOBT):采用氨基比林试 剂卡[贝索生物技术有限公司生产,粤药管字械(准) (上接lO页)[4]许国铭.重新认识,深人研究胃食管反流病 [J].中华消化杂志,2003,23(1):5-6. [5]李延芳,吕旭红.西沙比利,潘妥拉唑联合应用治疗胃食管 反流病的临床观察[J].中国实用医药,2006,1(6):61-62. [6]王任之,邓兴臣,陈村龙,等.倍剂泮托拉唑联合多潘立酮 治疗胃食管反流病的临床研究[J].现代消化及介人诊 疗,2006,11(1):35—36. (收稿时间:2007-04-07) ? 11? 华北国防医药2007年6月第19卷第3期 MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jun.2007,voj.19 ,No.3 字2002第2400144号];免疫法FOBT(IFOBT):采用 胶体金人血红蛋白单抗检测试剂盒.消康保(万华-普 曼公司,国药准字S19980076). 1.3试验方法所有病例在结肠镜检查前1周内连 续送检3次粪便标本,分别进行3次CFOBT和IFOBT. 检测步骤按试剂盒进行. 1.4结果判定标准以结肠镜及病理结果为诊断金 标准.FOBT按试剂盒说明判定阳性或阴性.1+:3 次试验只有1次阳性,2+:3次试验有2次阳性,3+:3 次试验均阳性. 1.5统计学处理分析CFOBT和IFOBT阳性次数与 大肠病变类型,肿瘤部位及分期,腺瘤大小有无相关 性,比较CFOBT和IFOBT阳性次数在正常人中表现的 假阳性构成比情况.统计分析采用SPSS11.5统计软 件进行x分析或Fiersherg精确检验. 2结果 2.1阳性次数与肠道病变类型的关系大肠癌病例 CFOBT3+比率高于2+和1+比率,也高于腺瘤,炎症 和痔疮(x=58.009,P<0.05).IFOBT3+比率高于 2+和1+比率,也高于腺瘤,炎症和痔疮(x= 59.485,P<0.05).说明大肠病变恶性程度越高,3+ 比率越高.另外,大肠腺瘤病例CFOBT与IFOBT1+ 比率均为25%,高于3+和2+比率;炎症和痔疮 CFOBT与IFOBT1+比率也高于2+和3+比率,在不 同类型病变1+比率最高.说明大肠良性病变FOBT 1+的可能性最高.见表1. 表1两种方法粪隐血试验阳性次数与大肠病变类型的关系(n=3l9) 注:与癌2+和1+比较.P<0.05;与其他病变3+比较,?P<0.05 2.2阳性次数与患癌部位的关系CFOBT和IFOBT 在右半结肠,降结肠,直肠和乙状结肠3+的比率,通 过Fiersherg精确检验,阳性次数与癌部位均无相关性 (P=0.946,P=0.592,).见表2. 表2两种方法粪隐血试验阳性次数与患癌部位的关系(n=49) 2.3阳性次数与癌分期的关系CFOBT在DukegB, C,D期3+比率高于DukegA期3+比率(Fiersherg精 确检验,P<0.05).IFOBT在Duke,sB,C,D期3+比 率高于DukegA期3+比率(Fiersherg精确检验,P< 0.05).除IFOBT中DukegD期2+外(可能与量 小有关),DukegB,C,D期大肠癌3+比率均高于2+和 1+比率(P<0.05).见表3. ? 12. 2.4阳性次数与腺瘤性息肉大小的关系CFOBT在 >1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤,多发小腺 瘤中3+的比率(Fiershers精确检验,P<0.05). IFOBT在>1cm腺瘤中3+的比率高于?1cm腺瘤, 多发小腺瘤中3+的比率(Fiersher,s精确检验,P< 0.05),说明腺瘤大小与CFOBT和IFOBT的阳性次数 有相关性.见表4. 华北国防医药2007年6月第19卷第3期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jan.2007,Vo1.1 9,No.3 2O.0O 2O.0O 2O.0O 40.0O 40.0O O.OO 20.0O 40.0O 69.23’ 23.O8 7.69 O.OO 92.3l’ O.OO 7.69 0.OO 7O.59’ l1.76 l7.65 O.OO 76.47’ 】】.76 l1.76 O.OO 50.00’ 25.OO 25.OO O.OO 50.O0’ 5O.oo O.OO O.o0 40.OO 40.OO lO.OO lO.OO 50.OO 50.OO O.OO O.OO 注:与同期2+,1+及A期3+比较,}P<0.05 表4两种方法粪隐血试验与腺瘤性息肉大小的关系(rL=60) 注:与?1em腺瘤及多发性小腺瘤比较,}P<0.05 2.5正常人中假阳性次数分析结肠未发现病变的 136例CFOBT和IFOBT3+均为1例,但1+的比率 CFOBT(19例)高于IFOBT(7例),经Fisher’s精确检 验,认为两组假阳性数的构成比有统计学意义(P: 0.042).CFOBT1+的假阳性率高于IFOBT,符合 CFOBT和IFOBT特点.见表5. 表5两种方法粪隐血试验在正常人中假阳性次数分析 注:与免疫法比较,}P<0.05 3讨论 随着人们生活水平的提高,我国大肠癌发病率逐 年上升,早期大肠癌术后5年生存率可高达90%以 上,而晚期癌不足10%,所以提高早期诊断率是提高 大肠癌患者生存率的关键环节.FOBT是国际公认的 大肠癌筛查试验,在大肠癌的预防中发挥着重要作 用.目前我国大肠癌普查大都采用连查3天FOBT 的方法,但对于3次结果中有1次,2次或3次阳性如 何解释,国内鲜见报道.在大肠癌普查中,粪便送检次 数与检出率相关,应如何分析FOBT阳性次数与疾病 的关系是一个重要研究课. 3.1阳性次数与大肠病变的类型有显着相关性大 肠恶性病变(癌和腺瘤)3次和2次阳性的比例更高, 而肠炎或痔疮等病变1次阳性的比例最高.癌,腺瘤, 息肉,肠炎,痔疮都属肠道出血性病变,但由于癌和腺 瘤病灶范围大,程度深,所以出血量大,出血时间长,故 FOBT阳性次数多;炎症和痔疮出血量小,更倾向于间 断出血,故1次阳性的比例大.息肉,肠炎,痔疮等 肠道出血性病变虽不属肠道肿瘤,但这些病变也需对 症治疗,所以FOBT检查对这些病变的检出也很有 意义. 3.2阳性次数与癌发生的部位没有明显关系有研 究发现,FOBT对左半结肠的检出率高于右半结肠…, 这反映的是病灶是否容易出血和出血量,而FOBT的 阳性次数反映的是病灶出血的延续性.如果病变严 重,出血时间长,检出的阳性次数就多. 3.3阳性次数与癌分期的关系有统计学意义 CFOBT和IFOBT在Duke~B,C,D期大肠癌3次阳性 的比例高于DukegA期大肠癌.可能是因为Duke~A 期患者属早期癌,病灶小,浸润浅,出血机会少. 3.4阳性次数与腺瘤性息肉的大小有显着相关性 有观点认为,绝大多数大肠癌的发生归咎于腺瘤的癌 . 13. 44ll55OO 2llO22OO 223O322O 93lO2OlO lll22Ol2 姚o触o.. 华北国防医药2007年6月第l9卷第3期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Jun.2007,Vo1.1 9,No.3 变.>1cm的腺瘤和绒毛管状腺瘤,高度异性增生 腺瘤同属高风险腺瘤,恶变的机会多,速度快,两种方 法阳性次数与腺瘤大小的相关性说明病变恶性程度越 高,出血时间越长. 3.5正常人中1次阳性的比例高于2和3次两种 方法相比,CFOBT的假阳性性率高于IFOBT,这与文献 报道’相同. 综上所述,筛查中发现的3和2次FOBT阳性的 患者大肠恶性病变的概率更高,1次阳性的患者多为 正常和良性病变.大肠恶性病变FOBT1次阳性的概 率虽然低,但不能因阳性次数少就放弃进一步结肠镜 精细检查,大肠恶性病变因病灶特点不同可能出现间 断出血现象,况且良性出血性疾病通过FOBT初筛和 结肠镜精细检查被早期检出也很有意义. 参考文献: [1]JorgensenOD,KronborgO,FengerC.Arandomizedstudyof screeningforcolorectalcancerusingfaecaloccultbloodtes— ting:resultsafter13yearsandsevenbiennialscreening rounds[J].Gut,2002,50(1):29—32. [2]NivY,Le—E1M,FraserG,eta1.Protectiveeffectoffaecaloe— cultbloodtestscreeningforcolorectalcancer:worseprognosis forscreeningrefusers[J].Gut,2002,50(1):33—37. [3]MandelJS,ChurchTR,BondJH,eta1.Theeffectoffecal occultbloodscreeningontheincidenceofcolorectalcancer [J].NEnglJMed,2000,343(22):1603—1607. [4]全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中 国试点市,县恶性肿瘤的发病与死亡[M].2卷.北京:中 国医药科学技术出版社,2002:22—28. [5]ZhangYL,ZhangZS,WuBP,eta1.Earlydiagnosisfor colorectalcancerinChina[J].WorldJGastroentero1.2002,8 26. (1):21— [6]张亚历.大肠癌的基础与临床[M].上海:科学技术文献 出版社,1999:1—39. [7]李世荣.大肠癌的早期诊断[M].北京:科学技术出版社, 2000:140. (收稿时间:2007-03-21) ? 病例? 1型糖尿病伴气胸一例 王秀静,白梅 (1.93502部队卫生队,呼和浩特010051;2.解放军253 医院消化内分泌科,呼和浩特010051) 关键词:糖尿病,1型;气胸;胰岛素 中图分类号:R587.1文献标识码:B 文章编号:1009-0878(2007)03-0014—0l 【病例】男,22岁.因口渴,尿频,消瘦5个月, 胸痛,胸闷,呼吸困难3天入院.5个月前因劳累出现 口渴,尿频,消瘦,未诊治.3天前外伤后出现胸痛,胸 闷,呼吸困难,在某医院静脉滴注青霉素治疗,症状无 缓解,门诊以胸部外伤收入院.查体:体温36.6?,脉 搏114/min,呼吸22/min,血压110/70mmHg.意识清 楚,无特殊面容,消瘦,口唇轻度发绀,咽部充血,扁桃 体不大,胸廓对称,两侧呼吸运动,语颤均减弱,前胸壁 有轻触痛,两侧胸部叩诊呈鼓音,肺肝浊音界位于右锁 骨中线第6肋间,两上肺叶呼吸音消失,两下肺叶呼吸 音减弱,未闻及干湿性哕音.腹部未见异常.四肢活 动自如,左手臂及左下肢有外伤瘢痕,双下肢轻度水 肿.神经系统检查未见异常.血白细胞16×10/L, 中性粒细胞0.82.血糖27.8mmol/L,尿糖定性 (3+),尿酮体(+).空腹血清胰岛素3.52mU/L,淀 粉酶ll7.8U/L,尿素21mmol/L,肌酐186I~mol/L,钾 5.7mmol/L,钠144mmol/L.尿淀粉酶82.4U/L. PO267mmHg,PCO234mmHg,血氧饱和度93%,pH值 . 14. 7.45.正位x线胸片:双侧气胸,肺组织压缩约70% 以上.腹部B超示双肾积水.诊断:?闭合性胸外 伤,双侧气胸;?1型糖尿病;?糖尿病酮症;?双肾积 水.在局麻下行双侧胸腔闭式引流术,吸氧,静脉给予 抗生素(头孢唑林钠)及补液,同时进行胰岛素强化治 疗(静脉及皮下注射胰岛素96U/d).治疗第7天气 短,胸痛缓解,胸部透视提示双肺膨胀良好.停止胸腔 闭式引流,继续胰岛素治疗,第9天空腹血糖降至 8.6mmol/L.复查B超提示双肾积水消失,改为三餐 前皮下注射,住院9天共用胰岛素816U. 1型糖尿病合并外科疾患时血糖明显增高.高血 糖不仅导致机体分解代谢增加,负氮平衡,创口愈合不 良及感染率增加,还严重影响机体内环境.,增加病死 率….故应用大剂量胰岛素进行强化治疗,尽快控制 血糖达标.胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素 输注方式,它能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的 脉冲式释放,它持续的基础输注使胰岛素的吸收具有 预测性,可更好的应付随时升高的血糖水平….我院 采用静脉输液泵设置每分钟输注胰岛素剂量,结合餐 前皮下注射胰岛素,模拟胰岛素泵,并监测血糖,随时 调整药物及剂量,在短时间降低血糖,缓解应激性高血 糖的危害,促进外科疾病愈合. 参考文献: [1]裴德新,阳晓,杨春英.97例危重病患者治疗中胰岛素泵使 用的疗效观察[J].中国医师杂志,2006,8(9):1279—1280. (收稿时间:2007-02—12)