女足运动员膑韧带断裂术后康复训练研究

女足运动员膑韧带断裂术后康复训练研究 女足队员膑韧带断裂术后 康复训练研究 竞技体育研究室 吴猛 摘要:采用等速测力康复仪器辅以限制性的专项训练手段，对女足运动员膑韧带断裂手术后 的康复训练进行研究。结果明:运用等速康复仪器辅以限制性的专项训练手段，早期及时 给予不同方式的增强肌力训练和足球专项训练，使肌肉功能康复和专项运动能力恢复同时进 行，优于单纯运用等速康复仪器的训练效果，使患者的专项力量和专项运动能力恢复效果较 好，较早恢复正常训练，重返赛场。 关键词:等速;康复;足球;专项训练 Study on the Restorative Training of Women’s Soccer Player After Patella Ligament Operation WU Meng ( Guangzhou Research Institute of Sports Science，Guangzhou，China，510650) Abstract: Using the isokinetic instrument with soccer special training limited, to study the restorative training of women’s soccer player after patella ligament operation. The result show that using the isokinetic instrument with soccer special training limited and the training of strengthening the muscle power early days, in order to renew the muscle function or soccer ability at the same time. This method is batter than only using the isokinetic instrument. The women’s soccer players have been recovered quickly, taking part in the soccer training normally. Key Words: isokinetic;restoration;soccer;special training 1 研究目的 以往运动员在损伤手术后往往采取两种方式:一种是采取保护性制动的 静养，但这样会造成废用性肌萎缩、运动技术定型消退、疼痛及肌力软弱;一种 是损伤还没有康复就参加正常训练，这样又往往会引起损伤部位的重复损伤，造 成运动员一直是带伤训练，始终得不到彻底的治疗，影响运动水平的发挥，甚至 减少运动员的运动寿命。近几年，越来越多的研究者采用等速仪器对受伤运动员 进行康复训练研究，对患者的早期康复效果也比较显著。但要使运动员恢复专项 1 竞技能力，重返赛场，单单依靠等速康复仪器是不够的。真正意义上的康复训练应该是等速康复仪器和专项训练手段相结合，使肌肉功能康复和专项运动能力恢复同时进行。本研究的研究目的就是:以手术后的运动员为研究对象，分阶段对他进行等速肌力康复训练，同时辅以限制性的专项训练手段进行专项竞技能力恢复训练，使他治疗和训练两不误，及早重返赛场。 2 研究对象与方法 2.2 研究对象情况 曾某某，女，身高162cm，体重64kg，广州12届省运会女子足球代表队队员。在一次训练中左脚射门，造成左膝髌韧带断裂，送入医院后进行了左髌骨钢丝内固定手术，钢丝取出后回到训练场，主诉前膝压痛，卧床时外侧疼痛，跑动时膝关节疼痛，抗阻力伸膝疼痛，无法伸直，做足球专项急停急转、快速冲刺、大力踢球等动作时膝关节剧痛，无法进行正常训练。 2.2 研究方法 2.2.1 膝关节肌力测试指标和测试方案 采用德国产ISOMED2000等速关节测力康复系统进行测试，测试指标包括膝关节屈伸肌群峰力矩、平均功率、屈伸峰力矩比。测试方案见表1。 表1 膝关节肌力测试方案 角速度 60º/秒 120º/秒 180º/秒 重复次数 5 5 25 组间间歇 1分钟 2.2.2 测试要求 测试前，要求患者进行30分钟的准备活动，包括双侧膝关节屈伸活动和拉伸练习。测试时，受试者取坐位，上身与大腿均用宽皮带束牢，双手自然握住两侧的把手，动力头的旋转轴对准股骨外骼，使关节活动轴心与仪器动力臂旋转轴心相一致, 并在测试前进行重力补偿。正式测试前在测试角速度下以亚极限强度运动5次，以便熟悉掌握整个测试过程。 2.2.3 等速肌力康复训练角度设置 在康复训练之前用ISOMED2000等速关节测力康复系统进行膝关节等速向心屈伸测试，测试发现，患者抗阻力伸小腿在10-90º范围内不疼痛，在0-10º范围内(将近水平位置)疼痛，无法伸直，而屈小腿在0-90º全程范围内不疼痛。根 2 据以上情况，为了避开了运动员的特定疼痛角度，避免损伤部位发生再损伤，早期康复训练关节活动范围设置在20º—90º，限定运动活动范围，以后随着运动员疼痛的减轻和消失，再采用整个关节范围训练。 2.2.4等速肌力康复训练方案: 第一阶段: 伸和屈都采用向心训练，选用60º/秒、90º/秒、120º/秒、150º/秒、180º/秒、180º/秒、150º/秒、120º/秒、90º/秒及60º/秒共10种运动速度,其中60º/秒、90º/秒两种速度收缩6次/组;120º/秒、150º/秒、180º/秒三种速度收缩10次/组，次最大强度用力，共收缩42次为一个训练单位，每种速度之间间歇30秒，每组间歇3分钟。开始时每次做2个训练单位，以后增加到4个训练单位。每周3次，训练两周。 第二阶段: 伸和屈都采用向心训练，选用60º/秒 *10+90º/秒*15+120º/秒*30组合方式，最大强度用力，共收缩55次为一个训练单位，每种速度之间间歇30秒，每组间歇3分钟。开始时每次做3个训练单位，以后增加到4个训练单位。每周3次，训练四周。 第三阶段: 伸和屈都采用离心训练。选用60º/秒 *10+90º/秒*15+120º/秒*30组合方式，最大强度用力，共收缩55次为一个训练单位，每种速度之间间歇30秒，每组间歇3分钟。开始时每次做3个训练单位，以后增加到4个训练单位。每周3次，训练两周。 2.2.5专项辅助训练方案: 第一阶段: 准备活动:围绕足球场慢跑20分钟，要求5-6分钟/圈，然后做20分钟的牵拉，充分活动各关节韧带，其中患肢主要采取静力拉伸方式。 专项训练手段:在足球场20米往返各种脚法运球5分钟一组，3-4组;10米两人原地传接球5分钟*3-4组;原地头球、身体各部位接高球练习5分钟一组，3-4组。 放松整理、患膝关节周围肌群按摩、冷敷15分钟。 3 第二阶段: 准备活动:围绕足球场慢跑10分钟，要求4-5分钟/圈;高抬膝向前伸腿走15米4-6次;小步跑4-6次;在足球场往返运球绕杆，10杆，5分钟一组，2-4组;两人间距15米向前移动半场传接球5分钟一组，2-4组。 专项训练手段:快速脚步云梯练习，前后左右交替进行，每组3次，5-6组;“T”形跑动练习，每组3次，5-6组;5*5米范围3抢1、4抢2、6抢3游戏，10-15分钟;5-25米折返跑、“之”字跑耐力训练，15-20分钟;第二阶段后期增加15米、30米、50米冲刺跑，参加球队局部战术训练。 放松整理、患膝关节周围肌群按摩、冷敷15分钟。 第三阶段: 准备活动:跟队伍参加准备活动。 专项训练手段:参加全队技战术训练和体能训练，但不要求完成质量，时间适当减少。 放松整理、患膝关节周围肌群按摩。 3 结果 3.1 康复训练前后膝屈伸肌峰力矩值的比较 表2 康复训练前后膝屈伸肌峰力矩值(N?m ) 健膝 患膝 60º/每秒 120º/每秒 180º/每秒 60º/每秒 120º/每秒 180º/每秒 前 后 前 后 前 后 前 后 前 后 前 后 屈 81 89 85 89 1443 1423 70 155 65 119 1120 1570 伸 151 196 120 169 1782 2581 56 263 53 214 642 2822 注:180º/每秒测试的是总功。 3.2 康复训练前后膝屈伸平均功率的比较 表3 康复训练前后膝屈伸平均功率(W) 健膝 患膝 60º/每秒 120º/每秒 180º/每秒 60º/每秒 120º/每秒 180º/每秒 后 后 后 后 后 后 前 前 前 前 前 前 屈 68 88 57 85 57 57 39 142 33 107 44 63 144 130 103 214 175 113 伸 110 91 71 37 26 25 3.3 康复训练前后膝屈肌与膝伸肌比值(H/Q)的比较 表4 康复训练前后膝屈肌与膝伸肌比值(H/Q) 4 60º/每秒 120º/每秒 180º/每秒 前 125 122.64 174.45 后 58.94 55.61 55.63 3.4 康复训练前后患者专项运动能力比较 通过8个星期的康复训练，运动员主诉平时膝关节没有了疼痛感，在做急速跑、大力踢球和折返跑时基本没有疼痛，仍有稍许不适感，但不影响运动。可以参加大强度训练和比赛，能打满全场，基本没有疼痛感，但大强度训练和比赛后当天晚上会有稍许疼痛，休息一晚，基本没事。抗阻力伸小腿在0-90º全程范围内不疼痛，完全可以伸直。 4 分析与讨论 4.1康复训练对肌力恢复的影响 有研究表明，膝踝关节损伤治愈后,运动员往往状态不如伤前,控球能力下降,感觉踝膝发软,关节松弛无力，这主要是由于踝周及膝周(尤其股四头肌)力量不 [1]足所致，因此,为避免运动损伤后肌肉力量下降,尽早开始力量训练是必需的。在康复早期进行膝关节屈伸主动运动可以加速血液循环、能量供应和代谢的转运速度;同时运动神经发放冲动增强，不仅加强了神经对肌肉的营养作用, 还提高了肌肉组织中骨骼肌受体对雄激素的敏感性, 促进肌肉蛋白含量、肌梭及梭内肌 [2]纤维形态的修复。因此,充分恢复膝屈伸肌的功能是膝关节损伤后康复治疗的首要任务，也是创伤康复成功的标志。 从表2、表3可看出，在康复训练前，患者的患肢肌力和平均功率在三种速度下都小于健肢，而患者的患肢却是她的优势腿。这种反常的情况主要是因为损伤后疼痛或关节活动引起疼痛等原因，患者主动减少患肢的运动负荷，从而导致患肢肌群废用性萎缩，肌力下降。经过数周的渐进抗阻训练和专项恢复手段训练，患膝屈伸肌力和平均功率显著增加，不但远远大于康复训练之前，而且也远大于健膝。其中膝伸肌功能增强的幅度高于屈肌，与大多数报道基本一致，见表2、表3。这表明膝关节损伤后，早期及时给予不同方式的增强肌力训练，一方面使膝关节屈伸肌群的力量受到锻炼而增强;另一方面改善膝关节周围组织的血液循环，加快了损伤修复过程，促进受损伤关节功能的恢复。另外，研究发现，康复训练前后患膝屈伸肌力和平均功率增强的幅度，比以往的研究报道要更加明显，这说明运用等速康复仪器和专项训练手段相结合的方式进行康复训练，要优于单 5 纯运用等速康复仪器的训练效果。 4.2康复训练对膝关节屈伸协调性恢复的影响 膝关节的稳定性不仅取决于关节受损伤的严重程度，更主要决定于关节周围肌群力量的协调性，即膝关节屈肌与伸肌峰力矩值比值(H/Q)，它是衡量主对抗肌群平衡与否的重要标志，H/Q比值保持稳定对于保持膝关节稳定，防止运动性损伤具有重要意义。研究表明,正常膝关节的H/Q比值一般保持在50%-60%之间。 从表2和表3可看出，康复训练前，患者患膝在三种测试速度下屈肌的肌力和平均功率都大于伸肌，H/Q比值大于100(见表4)。大量研究表明，正常情况下屈膝肌肌群的肌力和平均功率都大于伸膝肌群，而本研究对象却出现这种正好相反的现象。分析原因有两种可能:一是膑韧带损伤后，伸膝肌群功能下降幅度大于屈膝肌肌群;二是因为患者抗阻力伸小腿在在0-10º范围内(将近水平位置)疼痛，不敢尽力，从而影响了伸肌的最大肌力，而屈小腿在0-90º全程范围内不疼痛，可以全力屈膝。经过数周的渐进抗阻训练和专项恢复手段训练，患膝伸膝肌群肌力和平均功率显著增加，不但高于屈膝肌群的肌力和平均功率(表2、表3)，而且H/Q比值在三种测试速度下都介于50%-60%，说明经过康复训练，患者H/Q比值恢复到正常范围内，效果显著。患者的临床表现也证实这一点，经过近2个月的肌力抗阻训练后,关节功能较康复训练前明显改善,尤其是关节活动范围基本恢复正常。说明抗阻训练对恢复或改善关节功能、保持关节稳定性和促进膝屈伸肌力量的协调增强有重要作用。 4.3康复训练对专项运动能力恢复的影响 任何专项运动发展专项运动能力，都要求训练手段都要尽可能的符合专项的特点。运动员膝关节损伤后，不仅肌肉功能严重下降，如一段时间不参加专项训练，其专项肌肉力量和专项运动能力也会严重下降。等速康复仪器对运动损伤手术后的肌肉功能康复效果比较好，但由于等速康复仪器是一种机械性运动方式，脱离了足球训练的特点，因此对患者的专项力量和专项运动能力恢复效果不会很好。要使运动员恢复专项竞技能力，重返赛场，单单依靠等速康复仪器是不够的，真正意义上的康复训练应该是等速康复仪器和专项训练手段相结合，使肌肉功能康复和专项运动能力恢复同时进行。 考虑到患者手术后，伤口还没有完全愈合，患膝疼痛，为了避免动力性训练 6 对受伤部位的重复拉扯，因此第一阶段训练前的准备活动主要采取慢跑和静力拉伸的方式;又因为休息了一段时间，没有参加正常训练，技术动作不协调，不能进行足球急停急转、高速奔跑、大力踢球等运动，专项训练主要安排目的在于熟悉专项技术的低强度的有球技术练习;开始练习阶段结束后，患者膝关节会有稍微肿胀、充血的情况，为了消除这些症状，加速恢复，训练后及时为患者进行按摩和冷敷。经过第一阶段的康复训练，患者膝关节肌力有所恢复，运动疼痛感大大减少。第二阶段把一些动力性技术练习安排在准备活动，增加训练的专项性，要求强度逐渐增强;专项训练手段采取一些增强下肢频率和灵活性的专项移动训练手段和加强专项身体素质的训练手段，以逐步恢复患者的专项运动能力。此阶段训练结束后，患者基本可以做一些急停急转、大力踢球的动作，可以参加局部的技战术训练。第三阶段，为了使患者参加正常训练，重回赛场，安排患者有保留地与全队一起训练，适当缩短训练时间。研究结果表明，患者使用等速康复仪器和专项训练手段相结合的方式，使肌肉功能康复和专项运动能力恢复同时进行，患者快速显著增强了肌力，恢复了运动能力，重新返回赛场。 5 结论 1.运用等速康复仪器辅以限制性的专项训练手段，早期及时给予不同方式的增强肌力训练和足球专项训练，可以加快损伤修复过程，促进受损伤关节功能的恢复，能非常显著增强患膝屈伸肌力和平均功率。 2.运用等速康复仪器辅以限制性的专项训练手段，对恢复和改善关节功能、保持关节稳定性和促进膝屈伸肌力量协调性增强有很好的效果; 3.运用等速康复仪器辅以限制性的专项训练手段，使肌肉功能康复和专项运动能力恢复同时进行，优于单纯运用等速康复仪器的训练效果，使患者的专项力量和专项运动能力恢复效果较好，较早恢复正常训练，重返赛场。 参考文献 [1] 马国川等.中国女子足球运动员运动损伤规律及防治的初步研究[J].中国运动医学杂 志，2001，(1) [2] 刘颖,陆一帆.运动对制动大鼠骨骼肌中雄激素受体的影响[J].中国康复医学杂志, 2001, 16(4) 7