上颌窦颌面浆细胞肉芽肿1例

上颌窦颌面浆细胞肉芽肿1例 实用医学杂志2009年第25卷第14期 andactivation-regulatedchemokine(TARC)/CCL17productionand itsmodulationbyroxithromycin[J].JInvestDermatol,2005,125 (3):491—498. [9]KanaiK,AsanoK,HisamitsuT,etal,Suppressiveactivityof 2217 epinastinehydrochlorideonTARCproductionfromhumanperipheral bloodCD4+Tceilsin—vitro[J].JPharmPharmaeol,2005,57(8): 1027—1036. (收稿:2009—01—22编辑:宋妮妮) 上颌窦颌面浆细胞肉芽肿1例 患者男,42岁,因"左鼻背轻度胀痛" 就诊.查体:左鼻翼上方.颧骨内侧,鼻背 外侧三角区域轻度隆起,压痛,皮色正常, 鼻腔通气良好,下甲稍萎缩,黏膜光滑,鼻 腔结构正常,清楚.左侧眼球转动及视力 正常.左耳无明显不良反应.CT示:左上 颌窦占位性病变.上颌窦内侧,前壁破坏 (图1,2),其余各壁连续光滑,其他检查未 见异常.局麻下行"Coldwel1.Lul"手术,术 中见上颌窦内前壁骨质缺失.无须扩大骨 窗,新生物坚韧.与面部皮下组织粘连紧 密,无包膜,无明显界限,上颌窦黏膜亦增 厚,坚韧,中间有液化,术后病理结果证实 为"浆细胞肉芽肿"(图3). 图1术前鼻腔鼻窦冠状位 作者单位:550009贵阳市,中国人民解 放军第44医院五官科 何胜耿勇朱昱坤陈朝蓉 图3术后新生物病理结果 讨论浆细胞肉芽肿是一种类肿瘤 样炎性疾病.1973年Bahadori和Liebow 首先使用"浆细胞肉芽肿"描述肺内的一 种局限性良性增殖性病变.以后不断在 临床中得到证实和发现.以在肺和上呼 吸道报道较多见.偶见消化道,肝,脾, 肾,眼眶,甲状腺,皮肤,扁桃体,淋巴结 及中枢神经系统等.而发生于上颌窦的 很少见.而突破上颌窦侵及面部这样大 范围者还未见报道. 其病因尚不明确.其诱因可能有创 伤,手术及复发性局部感染等,有学者认 为局部感染或损伤后发生过度的免疫反 应是其可能的发病机制.但至今未发现 病灶中有任何病原微生物存在…,也有 报道在病变中发现柯克斯属Bumiti菌和 假单胞菌属Psittie菌,但支持细菌感染 的证据并不多,又有报道在病灶中查到 大量的EB病毒.因此也有学者认为本 病可能与EB病毒感染有关[4_,而本例 发病前无任何明显的创伤,感染等因素. 本病在临床上表现无特异性,最常 见的就是局部肿胀.偶有轻度疼痛,一般 无其他不适反应.如本例患者仅左鼻翼 处轻度隆起,肿胀,并无明显疼痛.触之 亦无明显包块,鼻腔亦无异常,若不是CT 检查.极可能漏诊,该病局部有骨质侵 犯,包括骨侵袭,骨重建及骨硬化等,可 扩展至鼻腔,眼眶,颊部,颞下窝及筛窦, 蝶窦等.本病CT及手术证实上颌窦前 壁,内壁破坏,侵犯面部,故影像学上不 能排除恶性肿瘤. 病理学上表现为组织内大量小血管 增生,内皮细胞明显,浆细胞为成熟型, 掺杂其他炎性细胞及纤维组织增生,本 病在临床上应与浆细胞瘤相鉴别. 关于本病的治疗.大多数学者认为 首选手术切除.一般认为术后不会复发, 更少恶变及转移.而第三军医大学西南 医院耳鼻喉科曾报道1例鼻腔浆细胞肉 芽肿术后复发者后经放射治疗缓解.有 主张手术后加用激素及抗变态反应治疗 报道3例.跟踪观察0.5,2年未见复发[. 有认为抗变态反应无治疗意义,可能属 多此一举r4].而对于病变范围大,手术创 面大或复发者及有损容貌者也有学者主 张选择放疗[. 故对该病的认识,术前诊断,临床治 疗尚需进一步探讨,统一,以期早期诊 断.统一治疗. 参考文献 [1]SomPM,BrandweinMS,MaldjianC,et a1.Inflanmmtorypseudotumorofthe maxillarysinus:CTandMRfindingsinsix cases[J].MR,1994,163(3):689-692. [2]DettmeyerR,Varchmin-SchultheissK, MadeaB.Intraeranialplasmacellgranal? olnaandhomocystinuria[J].PatholRes Pract,1998,19o(3):205—208. [3]ArberDA,WeissLM,ChangKL. DetectionofEpstein-Ban:virusininflam matorypsendotumor[J],SeminDiagn Pathol,1998,15(2):150-160. [4]俞蕾,石润杰,孙艺渊,等.上颌窦浆细胞 肉芽:附3例[J].临床耳鼻咽喉喉 科杂志,2001,15(8):352—353. (收稿:2008—11-19编辑:宋妮妮)