【doc】少见眼眶内游离化骨1例

【doc】少见眼眶内游离化骨1例 少见眼眶内游离化骨1例 中国误诊学杂志2001年l0月第l卷第lO期 ChineseJournalofMisdiagn~tiesOctober20()1tVol1Nolo1595 正常人尿渡中有许多晶体,如尿酸,草酸钙等.但并不发生 沉淀.当尿液的酸碱发生改变.有机质和晶体平衡紊乱或尿内 盐类代谢异常时,都可促使泌尿系结石的形成.输尿管结石术 后应放置支槊管.常规1月后拔除,由于经治医师不负责任.未 向患者交代术后1个月来院拔管,导致支槊管存留7a之久破 坏了屎渡中的酸碱度,使尿渡中有机质和晶体以支槊管为棱心 形成结石造成梗里,致上段输屎管积承,进而损害肾组织,破坏 肾功能,导致肾切除.培患者造成了极大痛苦和精神压力. 收葛日期:200105—06;修回日期:gO0106-04责任编辑:季新志 少见眼眶内游离化骨1例 张淑晶王浩雪 黑屯江省第二医院眼科I50010 关键词:眼疾病/诊断;治疗;放射摄影术 中图分类号:R779.14文献标识码:D 1病例报告 女,l6岁1997—06—06就诊于哈市某医院,视力双眼1.2.主 诉:左眼球突出0.5a检查:眼裂右眼10llim,左眼I2mm,眼 球突出度右眼14mm,左眼20llim在眼球与眶缘之问未触到 肿物.左眼底正常超声检查右眼球后壁距眶壁l5cm,左眼 20cmX线拍片左眼眶骨及其周围组织无改变,血常规属正 常范围诊断为球后侣性肿瘤1周后来我院眼科门诊,因所见 相同,继续按炎症治疗,经0.5a治疗无效. 1998—01复诊,左眼球突出明显,在眶上缘下方深部可触到 圆形肿物,较硬,于1998—03—31,局麻下行左眼眶内肿物摘除 术.于眉弓下切开皮肤后在深约1.5cm处摘出一直径约0.7 c【I】×0.5c【I】的圆形肿物,在此肿物后方又摘出一直径约0.4 cm的肿物.表面光滑,较脆,色灰白,中等硬度与周围组织无 粘连.经病检为神经纤维瘤,部分区域生长活跃.术后创日一期 斑台.眼睦轻度下垂,下斜视,1998—07作上睦提肌悬吊术及下 直肌徒后术,术后眼位及睑裂大小均正常 1999—10—25来我院复诊,左跟球突出,运动受限,头痛.结 膜水肿,视力下降至0.8眼球上转受限,但局部不能触到肿物 x线眶片见左眼眶内稍偏外上有12cm×18cm密致化骨阴 影,位于蝶骨大翼骨板处,x线诊断眼眶内骨瘤,1999—11—27与 脑外科协经前颅凹行眶上壁切日,直视下摘出肿瘤.肿瘤为卵 形.长径19]Ttnl,径11mitt,圆周长24llim.外有完整的被膜,甚 硬.病检骨膜完整,瘤实体为骨细胞及骨小粱,有钙化点诊断 为眶内化骨 术后经抗炎治疗恢复良好.la后复查双眼球突出度均为 14瞳裂右眼1lmm,左眼10]Tim,眼位左上斜0.5llIlTt,眼 球运动正常,无复视.视力:右眼10,左眼04,术后至夸复查情 况同前.无肿瘤再发. 2讨论 2.I眶内x线显骨性阴影,其诊断为骨瘤与化骨.如阴影在眼 球内无疑为化骨,如在球外则多为骨瘤.两者在病检上无明显 区别.只是骨瘤是肘着于原发处骨壁或与原发部位融合为一 体t而化骨则有自己的完整的骨膜包裹本例经手术验证为一 游离于眶骨与球后的骨组织,有完整骨膜,属于眶内化骨. 2.2眼部化骨的形成多见于慢性葡萄膜炎或眼球萎缩的病 例其发生机理为膜组织内部,首先变为均匀致.发生变性, 发生钙化,产生骨化,内含骨细胞,有较小的骨小粱及哈弗氏 管本例之发生原因可能与3a前摘出神经纤维瘤手术有关即 术后之慢性炎性浸润招致局部钙化点形成.继而形成I匕肯.并 逐渐增大压迫眼球引起眼球突出循环障碍.当然第一敬手术 时不慎损伤眶上壁骨膜,形成化骨也是有可能的因此提示进 行眶内手术时及术后应认真控制炎症. 2.3本例手术因术前考虑为骨瘤,且在眼球后部,且此前在同 一 部位曾做过神经纤维瘤摘除术.其后叉做睦下垂手术,考虑 不在同一部位形成过多的疤痕,防止术后睑下垂及发生术中鍪 骨困难.经脑外科会诊行径前颅凹切开眶上壁手术.手术是顺 利而成功的.但在术前如能根据此瘤系继发于神经纤维瘤术后 (等手外伤史),及肿瘤之形态(骨瘤多为偏平),而侧重于眶内 化骨,还是应经眶上缘下切口前路取出为宜,故耐本症在术前 之鉴别,实为重要的环节 收稿日期:2001—05—05{修回日期:2001—07一i0责任编辑:李新志 孕3月输卵管问质部妊娠破裂1例 孙妍 甘肃省兰州市皋兰县医院730200 关键词:妊娠,异位/诊断i间质部破裂/诊断;误诊 中国分类号:R714224文献标识码:D 1病倒报告 女,27岁因停经3十月,腹痛6h,伴恶心,呕吐于2000 02一l7急诊^院平索月经规律,LMP19990927(农历)查体: t351?,P61欢/rain,R26欢/rain,BP90/53mmHg,面色苍白, 抬^病房,心肺无异常,腹部略隆起,垒腹压痛及反跳痛明显, 右下腹部为甚.移动性浊音(+),妇查:外阴无异常,阴道无异 常,宫颈光,着色子宫:似正常大小,漂浮感.附件:右侧附件 区压痛暇显B超示:官腔无异常,右肘件区可探及成形胎儿.双 顶径2.2CITt,束探及明显的胎心管搏动或胎动考虑宫外孕,腹 腔内出血,失血性休克,急行剖腹探查术术中见腹膜呈紫蓝 色.打开一小日,大量暗红色血涌出,羊膜囊暴露于切口妊,未 破,回收自身血400ml时,患者出现烦躁不安,血压骤降,心跳, 呼吸停止约1rain,给予加压吸氧,输注自蛋白10g,症状缓解. 回收自身血700ml时,羊膜囊破裂,大量羊水流出,停止回收自 身血,电吸引腹腔游离血.提取破日处,见儿头堵于破口处,钳 央胎儿及胎盘,钳央破口,确认为左侧输卵管间质部妊娠破裂, 行左侧输卵管间质部切腙术,10号丝线8字缝扎.加固一层,查 无渗血.查左侧输卵管伞端无渗血,卵巢正常.右侧附件正常. 清理腹腔积血块,清点纱布器械无误,依次关腹.估计出血量约 2500ml,回收自身血700ml,输液1000m1.导尿100m1.术后 BPg0/68mmHg.术后见胎儿约孕3十月大小.身长约9C113.脐 带长约6CITt. 2讨论 输卵管间质部妊娠临床较少见,但后果较严重.其结局几 乎全为输卵管妊娠破裂输卵昔问质部为通^子宫角的肌壁内 部丹.管腔周围肌层较厚,故破裂时间最晚,约在孕4月时发