05食管癌分期

05食管癌分期 食管癌分期 国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版) T分级 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及纤维膜 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 N分级(AJCC建议:清扫淋巴结总数不少于12个,并应清扫的区域淋巴结总数) Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1a 1~2个区域淋巴结转移 N1b 3~5个区域淋巴结转移 N2 6~9个区域淋巴结转移 N3 ?10个区域淋巴结转移 M分级(锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移) Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 注: H分级(癌细胞类型) H1 鳞癌; H2 腺癌 G分级(细胞分化程度) G1 高分化癌;G2 中分化癌;G3 低分化癌;G4 未分化癌 临床分期 0期 TisN0M0G1 ?a期 T1N0M0G1 T1N0M0H2G2 ?b期 T1N0M0H1G2 T1N0M0G3-4 T2N0M0G1 ?期 T2N0M0G2-4 T3-4aN0M0 T1-2N1M0 ?a期 T3-4aN1aM0 ?b期 T3-4aN1bM0 T-N2M0 ?期 T4bN-M- T-N3M- T-N-M1 指导放疗的食道癌分期(非手术分期) 国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。 食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。 located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came 一、1981年MOSS提出的CT分期标准 I期 肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。 II期 肿瘤部位食管壁厚大于5mm。 III期 肿瘤侵及邻近结构。 IV期 肿瘤已有远处转移。 二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期 T分期方法 T1期 食管壁无明显增厚或,5mm ,腔内肿块病变厚度,10mm T2期 食管壁局限或环状增厚,5mm 但,10mm ,或腔内肿块,20mm T3期 食管壁厚度,10mm ,食管与周围组织脂肪间隙消失,溃疡型食管癌管壁厚度,5mm T4期 除包括T1,T3 期外,病变延伸融合纵隔结构 N分期 N0 期 无淋巴结肿大 区域淋巴结包括:纵隔淋巴结、胃周围淋巴结 锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移 N1 期 区域淋巴结肿大 M分期 M0期 未发现远处转移 M1期 发现远处转移 三、2003年高献书等通过放射治疗食管癌CT 分期的研究提出建议标准 T(原发肿瘤)分期 CT T1+2 食管壁厚5,10 mm ,没有突破纤维膜 CT T3 食管壁厚,10 mm ,或已突破纤维膜,但无邻近器官、组织侵犯 CT T4 无论食管壁厚是否,10 mm ,均应有邻近器官、组织侵犯 连续2 个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失,邻气管、支气管 近病灶的上下层面仍存在脂肪层,且气管、支气管后壁变形、受侵 增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。 邻近器官、组织侵肿瘤与主动脉的接触弧度,90?时,且椎前三角间隙消失表示主动脉受侵 犯的判断标准 主动脉受侵。 CT 上下层面可见心包有脂肪线存在,而病灶层面没有脂肪线, 心包受累 且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现,则认 为有心包受侵。 N(区域淋巴结转移)分期 N0 无区域淋巴结受累 N1 有区域淋巴结转移 一般淋巴结增大的诊断标准为长径?10mm 区域淋巴结诊断标准 特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径 ?5 mm 颈段食管癌 颈淋巴结包括锁骨上淋巴结 食管癌区域淋巴结定义 胸段食管癌 纵隔淋巴结和胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结 M(远处转移)分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came 放射性食管炎分度 放射性食管炎一般分为4度: 0度 无损伤。 ?度(轻度) 使管粘膜表浅性线状溃疡。 ?度(中度) 深线状或表浅性环状溃疡。 ?度(重度) 深环状溃疡或瘘形成。 ?度 死亡。 RTOG(1984)急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。1997年修订如下: 0级 无变化。 1级 轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。 2级 中度吞咽困难或吞咽疼痛，须麻醉药镇痛或进流质饮食。 3级 重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降,15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养。 4级 完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。 RTOG/EORTC食管后期反应评分标准 0级 无变化。 1级 轻度纤维化，进食固体食物时轻度吞咽困难。 2级 不能正常进食固体食物，有扩张指征。 3级 严重纤维化，仅能进食流质饮食，有吞咽疼痛，需扩张。 4级 坏死，穿孔或窦道行成。 located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came