牙髓塑化治疗狭窄或根管256例

牙髓塑化治疗狭窄或根管256例 最低水平,NSE达最高水平,此可能反映了脑组织的 机械性破坏程度.随着时间的推移,各组血清TGF— 水平逐渐升高,NSE水平逐渐降低.轻,中型患者 7d内可达正常水平,重型患者伤后7d时血清TGF- p,NSE水平与正常对照组相比仍有显着差异.4例 在伤后短期内(4d内)死亡者,血清TGF—p水平呈 进行性降低,血清NSE水平呈进行性增高,直至死 亡.伤后患者血清TGF—p维持较低的水平或呈进行 性下降,血清NSE维持较高的水平或呈进行性增 高,提示患者原发性和继发性脑损伤严重,预后不 GF—水平与患者病情呈负相关,血清 良.血清T NSE水平与患者病情呈正相关.血清TGF—p水平与 NSE水平呈负相关,其相关性良好. 血清TGF一主要来源于周围血白细胞及血小 板.正常情况下因血脑屏障的存在,中枢神经系统中 的TGF—p难于逸人血循环,而血循环中的TGF—p 也不能进入中枢神经系统.脑损伤后,血脑屏障受到 损伤,血液中的巨噬细胞及血小板向脑内损伤区聚 集,释放TGF—p,使血细胞或免疫细胞产生的TGF— p进入脑损伤区.KisL1]认为,脑损伤后细胞因子网络 处于炎症前状态,TGF—p在脑损伤时具有抗炎作 用,全身各种组织中的TGF—B向损伤区积累,导致 脑内TGF—p增加,外周血中的TGF—p减少.血清 TGF—p降低是其向脑内聚集并进行脑损伤修复的 结果.NSE是一种神经系统特异性蛋白质,主要存在 ? 短篇与个案? 2002年第42卷第18期山东医药 于神经元细胞浆中,脑组织损伤后NSE从损伤的神 经元漏出,通过血脑屏障进入脑脊液和体循环L2]. AHI患者神经细胞受损而发生崩解,血脑屏障受到 破坏及通透性增加,是NSE释放人体液中致血清中 NSE升高的原因;33.血液中NSE浓度升高预示着神 经细胞的损害,且与神经元损伤的程度呈正相关.故 其反映了中枢神经系统的病理变化. 我们认为,AHI患者血清TGF—降低程度及 NSE升高水平与脑损伤严重程度有关,与对照组比 较,轻,中型患者的血清TGF—p,NSE浓度仅在1d,3 , 5d有显着差异;重型患者在ld,3,5d及7d均有 显着差异.说明重型急性脑损伤的面积大,程度重, 脑组织细胞修复需要时间长,利用TGF—p的量及产 生NSE的量增加.因此,检测血清TGF—p,及NSE 在脑损伤早期具有较高的诊断价值,且可作为判断 脑损伤程度,面积,评价疗效和估计预后的一个重要 参数. 4参考文献 1.KimJS,YoonSS,KimYH,eta1.Serialmeasurementof interleukin一6,transforminggrowthfactor—beta,andS一100protein inpatientswithacutestroke.Stroke,1996,27(9):1533. 2.季海生,杨爱,陈希莲,等.急性脑卒中血清NSE与NO的相关研 究.陕西医学检验,2001,16(1):6,9. 3.薛波.血清NSE及TGF一口l在新生儿缺氧性脑病中的临床价值. 山东医药,2002,42(5):18,2O. (2002—07—07收稿) 牙髓塑化治疗狭窄或弯曲根管256例 姜淑敏(山东省荣军总医院250013) 1996,1998年,我们对256例(286个)根管狭窄或弯曲 的患者进行塑化治疗,且于2年后复查,效果满意.现将治疗 体会如下. 临床资料:256例均为我院门诊治疗患者;男120例,女136 例;年龄45~70岁.共286个狭窄或弯曲根管.患牙均为前磨牙 和磨牙,X线片示患牙有不同程度的根管弯曲或狭窄.诊断为根 尖周炎,(根尖病变破坏牙周膜不超过根尖1/2),牙髓坏死,残髓 炎,逆行性牙髓炎.共286个狭窄或弯曲根管. 治疗方法:塑化治疗按常规操作,塑化液系上海第二医科 大学医药材料厂生产.治疗结束后2年进行复查. 结果:疗效判定标准:痊愈:自觉症状消失,功能良好,X 线片显示病变区愈合;好转:自觉症状消失,叩诊稍感不适,x 线片显示病变区好转或缩小;失败:自觉症状及临床检查无改 38 本组256例(286个根管)经牙髓塑化治疗2年后 变或加重. 复查,痊愈156例(175个,61.19),好转82例(92个, 32.17%),失败l8例(19个,6.64) 讨论:牙髓塑化治疗适用于根尖孔已经形成的恒后牙,特 别是根管狭窄或弯曲不便进行根管治疗时.牙髓塑化疗法可 治疗下列疾患的患牙:晚期牙髓炎(包括慢性牙髓炎,残髓炎, 逆行性牙髓炎),牙髓渐进性坏死和牙髓坏死,慢性根尖周炎 (病变不能超过根尖1/2),急性根周炎在脓肿切开时或急性 炎症消除后.在治疗过程中,如果器械折断在根管中,尚未超 出根尖孔,又不能取出者,可用细小扩大针通过折断器械与根 管壁间的间隙,到达根管深度1/2进行塑化治疗.牙髓塑化治 疗后可引起牙体变色,故前牙不宜使用(老年人的下切牙也可 采用塑化治疗).年轻患者恒牙根尖孔粗大,尤其是萌出不久 根尖孔尚未形成时,塑化液可能引起根尖周组织的刺激,故亦 不宜采用塑化治疗.本组治疗失败l8例中,l2例为上颌牙,6 例为下颌牙,其中lO例因根管塑化不全或未将全部根髓塑化 所致.上颌牙塑化液导入较困难,因此在进行牙髓塑化治疗 时,应注意根管的解剖形态,仔细调整椅位使患者接近平卧 式,头略后仰,以方便塑化液的导入.