【word】 地佐辛与芬太尼用于子宫切除术后镇痛效果的比较

【word】 地佐辛与芬太尼用于子宫切除术后镇痛效果的比较 地佐辛与芬太尼用于子宫切除术后镇痛效 果的比较 国喱|霾暖珂2011年9月第9卷第25期 较少.田氏等的研究显示血浆中高血栓烷水平可能是VD发病的危险陛 因素之一,认为阿司匹林可能起保护作用】.本研究采取随机对照研 究的方式,通过对江西7000例VD患者的临床研究明,阿司匹林在治 疗VD方面具有良好的疗效,值得进行进一步的临床研究J. 参考文献 [1】周伯荣,许治强,匡永峰,等.多重药物叠加治疗老年期痴呆患者 的有效性[J]_中国临床康复,2004,8(7):1214-1215. [2】王素香.血管性痴呆的治疗[J].中国全科医学,2004,7(4):219. [3】路清华,胡安新.阿司匹林临床应用新进展及配伍[J].中国煤炭 ? 临床研究?267 工业医学杂志,2005,8(4):323-324. 【4]4高欣,汤伟军,王霞,等.7.0TMR下纯氧吸入后大鼠脑灰,白质 .磁共振成像,2010,l(6):459-464. 弛豫值与脑血流变化【J】 [5]张存捷.阿司匹林使用中的几个问题[J].中华全科医学,2008,6 (8):860-861. 【6】蔡敏.生堡全塾匡堂血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床 分析[J].重庆医学,2010,39(1):34?36. 【7】田金洲,韩明向,涂晋,等.血管性痴呆的诊断,辨证及疗效判定 [J】.北京中医药大学,2009,23(5):16—23. 地佐辛与芬太尼用于子宫切除术后镇痛效果的比较 叶秀丽 (福州市第一医院麻醉科,福建福州350009) I 【摘要】目的探讨地佐辛与芬太尼应用于子宫切除术后镇痛的有效性和安全性.方法选取60例择期行子宫切除术患者,随机分为治疗组(3O 例)和对照组(3O例),治疗组患者术后应用地佐辛静脉镇痛,对照组患者术后应用芬太尼静脉镇痛,采用视觉模拟评分(VAS)评分标准, 比较两组惠者的术后镇痛效果和相关不良反应.结论治疗组惠者术后VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(尸>O.05);治疗组患 者术后不良发应发生率明显低于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<O.O5);结果地佐辛应用于子宫切除术后静脉镇痛,镇痛 效果满意,不良反应轻微,值得在临床推广. 【关键词】地佐辛;芬太尼;子宫切除术;术后镇痛;安全性 中图分类号:R713.4+2文献标识码:B文章编号:1671--8194(2011)25-0267-02 子宫切除患者术后会出现难以忍受的疼痛,手术给患者带来很大 的影响,从生理到心理,影响术后恢复效果,增加术后并发症的发 生,目前比较理想的镇痛方法是静脉自控镇痛,临床上常用阿片类药 物芬太尼,其镇痛效果确切.但因其不良反应如恶心呕吐,嗜睡,呼 吸抑制,皮肤瘙痒,尿潴留等较多,极大地限制了在临床上的使用. 地佐辛是新型的阿片类药物,镇痛作用强于喷他佐辛,是k受体激动 剂,也是u受体拮抗剂,成瘾性极小.本实验对对行子宫切除术患者 术后分别使用地佐辛或芬太尼静脉自控镇痛,比较两者的镇痛效果及 不良反应,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 ASAI,rl级,择期行子宫切除术患者60例,随机分为治疗组 (3O例)和对照组(30例),治疗组年龄在29-67岁,平均(45.5土 5.6)岁,体质量在46-7lkg之间,平均(62.2?3.5)kgI对照组年 龄在28-65岁之间,平均(46.4士4.7)岁,体质量在47~70kg,平均 (60.6土4.1)kg.两组患者在年龄,体质量,病情等方面比较差异无 统计学意义(P>0.05). 1.2方法 两组患者均为腰硬联合麻醉,麻醉方法相恩,手术之前教会患者 使用PCA(患者自控镇痛术),并掌握VAS评价方法,治疗组患者术 毕前10min缓慢静脉注射地佐辛注射液5mg(扬子江药业集团生产, 批号07092701),对照组患者静脉注射芬太尼1g/kg(宜昌人福药 业有限公司生产,批号070902)观察5-10min使患者VAS?4【1】,如果 VAS达不到要求再追加一次”】,最高可使地佐辛达到10mg,手术结束 后两组患者经静脉通道,连接PCIA泵,治疗组镇痛泵配方为:地佐 辛0.8mg/kg+格拉司琼6mg+0.9%NaC1共100mL,对照组镇痛泵配方 为:芬太尼16u~kg+格拉司琼6mg+0.9%NaC1共100mL.PCA参数设 置为,持续剂量2mL/h,PCA剂量0.5mL/次,锁定时间15min,术后镇 痛时间48h. 1.3观察项目 观察记录两组患者术后应用麻醉药物后,2h,4h,24h,48h镇痛 评分(VAS)及相关不良反应.采用视觉模拟评分(VAS)O为无痛; <3为优良,3-5满意,>5y:满意,l0为剧痛.观察并记录有无不良 反应,包括恶心呕吐,嗜睡,呼吸抑制,皮肤瘙痒,尿潴留等. 1.4排除标准 颅内压增高患者,慢性阻塞性肺气肿患者,有严重肝肾功能损 害患者,麻痹性肠梗阻患者,不能理解VAS评分或者不会使用PCA 患者等闭. 1.5统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量 资料以(士S)表示,组内和组间比较分别采mt检验和)【2检验.P <O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者术后应用麻醉药物后,2h,4h,24h,48h镇痛效果比较 见表1. 表1两组患者的术后麻醉镇痛比较(?S) 2.2两组患者不良反应比较 治疗组患者嗜睡2例占6.67%,对照组患者恶心,呕吐5例,占 16.67%,嗜睡4例,13.33%呼吸抑制2例,占6.67%,皮肤瘙痒3例,占 10%,尿潴留2例,占6.67%.两组患者不良反应发生率比较差异有统 计学意义(P<0.05). 3讨论 子宫切除术对患者是一种生理和心理的创伤,可以引起术后一系 268?临床研究? 列的机体反应,能引起机体释放儿茶酚胺,皮质醇.血管紧张素,醛固 酮等内源性物质释放,导致患者的心率加快,心肌收缩力增强,全身 血管阻力增加,高血压,并促进机体水钠潴留,心脏负荷增加,甚至 出现脑血管以外,心衰等严重并发症,术后静脉镇痛是较好的方法, 可有效减轻术后的应激反应,有助于患者早Et下床活动和减少术后并 发症的发生.芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物,同时也是一种 :受体激动剂,其镇痛效果确切,由于芬太尼镇痛的同时有兴奋迷 走神经作用,以及作用于极后区化学感觉区,可引起恶心,呕吐,增 加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态,从而引起尿潴 留.地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂,对k受体产生激动作用,对 受体有部分激动作用,不产生典型的受体依赖,属于阿片类强效 中枢镇痛剂】,其镇痛作用比吗啡,可待因,镇痛新的镇痛作用比较 强.本研究发现治疗组患者术后镇痛评分(VAS)与对照组比较差异 无统计学意义>O.05),表明术卮应用地佐辛静脉自控镇痛可产生 与芬太尼同样的镇痛效果.有研究表明地佐辛不产生典型的”受体依 September2011,Vo1.9,No.25 赖,可使胃肠平滑肌松弛,减少患者恶心呕吐的发生率,减少麻醉不 良反应,其主要提倡绿色镇痛,不良反应发生率少,成瘾性低.本研 究结果显示地佐辛组恶心,呕吐,嗜睡,呼吸抑制,皮肤瘙痒,尿潴 留等不良反应明显发生率明显比芬太尼组减少. 综上所述,地佐辛应用于子宫切除术后静脉镇痛,镇痛效果满 意,不良反应轻微,是一种理想的术后静脉镇痛药物,值得在临床 推广. 参考文献 [1]陈珏,施晓华,胡晓影.地佐辛与芬太尼联合用于小儿眼科术后 镇痛的观察[J】_临床麻醉学杂志,2008,21(6):416. 【2]许立新,余守章,许学兵,等,等效剂量地佐辛或芬太尼复合罗比卡 因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察[J].J临床麻醉学杂志, 2004,20(5):280—282. 【3】岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较 [J】.1插床麻醉学杂志,2010,16(4):255—256. 家庭访视对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响 张殿华 (沁阳市人民医院消化内科,河南沁阳454550) 【摘要】目的探讨家庭访视对肝硬化出血患者遵医行为的影响.方法将90例患者随机分为对照组与观察组,每组45例.两组住院期间 给予相同的治疗方法,以及健康教育措施.对照组出院后只进行例行的电话随访,观察组进行家庭访视并给予相应的护理指导.1年 后观察两组惠者的遵医行为以及再出血情况,并进行统计分析.结果随访1年,观察组的遵医行为明显好于对照组<O.O5);观察组 的再出血率明显低于对照组<O.05).结论对肝硬化上消化道出血患者进行家庭访视能够显着提高患者的遵医行为,降低再出血率, 值得推广应用. 【关键词】家庭访视;肝硬化;上消化道出血;遵医行为 中图分类号:R657.31文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)25-0268-02 肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见,其发生出血 的主要原因是由食管,胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥 漫性出血,糜烂,溃疡所致呕血及便血.肝硬化上消化道出血的病程 长,病情易反复,许多患者不能按医务人员的指导定期门诊复查,也 很难改变不良的饮食及生活习惯,所以多数患者治疗效果不满意?. 有 研究认为,患者出院后的不遵医行为是导致病情反复甚至加重的主要 原因】.因此,对肝硬化上消化道出血患者进行出院后的定期访视对于 预防疾病的复发以及提高疗效具有重要的作用.沁阳市人民医院~~2oo9 年1月到2011年2月于沁阳市人民医院住院治疗的45例肝硬化上消化道出 血患者进行出院后家庭访视,取得了良好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 9O例患者均为2009年1月至2011年2月于沁阳市人民医院消化内科 住院治疗的肝硬化上消化道出血患者,两组患者出院时出血停止,肝 功能指标恢复到正常水平,病情稳定.所有患者的家属以及患者本 身自愿参加本次研究,其中,男52例,女38例,年龄20~75岁,平均 (45.2士5.4)岁,住院时间10-25d,平均(17.2士4.8)d,受教育年 限1~8年,平均(5.7士1.2)年,病程1-10年,平均(5.5士1.2)年. 随机分为对照组与观察组,每组45例.对照组,男25例,女2O例,年 龄(45.0?5.8)岁,病程(5.4?1.5)年,住院时间(17.5士4.2)d, 受教育年限(5.6?1.9)年;观察组,男27例,女18例,年龄(45.5? 5.1)岁,病程(5.6?1.9)年,住院时间(17.1?4.0)d,受教育年限 (5_8士1.3)年.两组患者的性别,年龄,病程,住院时间以及受教 育年限等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 两组患者住院期间均经系统的治疗,护理和健康教育,出血停止, 肝功能指标正常以及病情稳定时出院.出院时两组均接受相应的医嘱, 并表示掌握了相关.观察组患者出院后发放随访卡,内容有科室 电话,随访时间以及患者自我观察情况表.对观察组患者出院后前6 个月,每个月随访2次,后6个月每月随访1次,每次随访前电话患 者,尊重患者以及家属意见,选择合适时间,随访时间控制在2I】/次. 1.3评价方法 两组患者均于出院1年进行随访总结,采用自制问卷进行调查, 内容包括,定期随诊,医嘱用药,合理饮食,戒烟酒,情绪控制等遵 医情况及在此期间的再出血情况. 1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件,一般资料用均数士标准差(士S), 计量资料用舛佥验,计数资料进行j(2检验,P<O.05表示差异具有统计学 意义. 2结果与分析 2.1两组遵医行为比较 表1可见,观察组经家庭访视后,戒烟酒,定期随诊,保持乐观 情绪,饮食营养搭配以及不滥用药物等医嘱均遵循良好,遵循率都在 80%以上,其中保持乐观心态方面,遵循率达~1J93.3%.观察组的各