手术治疗大面积小脑梗死一例
实用心脑肺血管病杂志2006年7月第14卷第7期
MB判定心肌损伤的灵敏度和特异性不如cTnl,作为心肌损伤
的指标,其特异性不高.cTnl对心脏手术围术期心肌损伤判
定的敏感性和特异性均优于CK,CK—MB.cTnl是诊断心脏
手术围术期心肌损伤敏感的待异指标,在血中出现早,具有心
肌特异性cTnl还可作为研究心肌保护的标志物,可用于围术
期心肌保护效果的评估和患者预后的判断.cTnl与心肌损伤
的定量关系,有待进一步研究.
参考文献
1MairJ.CardiactmponinIandtroponinT:aleenzymesstillreleventas cardiacmarkers[J]?ClinChimActa,1997,257(1):99—115.
2WallachT.Acutemyocardialinfarction[A].WallachJ.Interpreta—
tionofdiagnostictests.ed6.Little:BrownandCompany,1996.8. 3AdamsJE.AbendschemDR.JaffeAS.Biochemicalmarkersofmyo- ?
523?
cardialinjury:isMBcreaturekinasethechoiceforthe1990s[J]?Cir- culation,1993,88:750—763.
4CumminsB,AucklandME,CumminsP,eta1.Cardiacspecifictropo- ninlradioimmunoassayinthediagnosisofacutemyocardialinfarction [J].AmHeartJ,1987,113(6):1333—1344.
5黄新冲,曾因明.体外循环中心肌保护
的评价[J].国外医
学?麻醉与复苏分册,2001,22(5):294—296.
6CumminsB,CumminsP.CardiacspecifictroponinIreleaseincalllne experimenalmyocardialinfarction:developmentofasensitiveenzyme—
linkedimmunoassay[J].JMolCellCardial,1998,19(1O):999
—
1O1O.
(收稿日期:2006—04—06)
手术治疗大面积小脑梗死一例
宫卫东,杜丽娟
【关键词】小脑;梗死;手术;治疗
【中图分类号】R743.33【文献标识码】D【文章编号】1008—5971(2006)07—0523
—01
1病例简介
患者,男,52岁,因头晕3d,加重伴行走不稳1d,于
2004年2月入院,查体:神清,轻度构音障碍,水平眼震, 指鼻试验右侧欠佳,闭目难立征阳性,其余阴性.cT检查提 示右侧小脑半球大片低密度区.入院后在行保守治疗的过程中 病情逐渐恶化,意识状态进行性加重,GCS评分由15分下降 到9分,复查头颅CT见右小脑半球低密度区范围扩大,第四 脑室受压移位,幕上脑积水.遂急诊在全麻下先行右侧脑室穿 刺,见清亮脑脊液喷射状涌出,提示颅内压力高,先不放液. 取后枕正中切口,咬开骨窗及枕骨大孔,硬膜张力高,剪开硬 膜,清除坏死的小脑组织,开放第四脑室,打通脑积液循环通 路,密切止血后减张缝合硬膜.术后意识状态逐渐好转.4d 后完全清醒,住院20d.出院后随访2月,日常生活自理. 2讨论
急性大面积小脑梗死临床上较少见,常见原因有高血压动 脉粥样硬化及血管内各种栓子脱落阻塞小脑的供血动脉所致; 临床上最常见的症状和体征是头晕,呕吐和小脑性共济失调, 此外,还可出现头痛,脑神经症状,锥体束征以及急性脑积水 和枕骨大孔疝等.脑梗死发生后6h左右梗死区域开始出现脑 水肿,并在1,5d达到高峰,7,14d逐渐消退.由于后颅窝 代偿空间狭小,容纳脑干等重要结构,又处于脑脊液循环的重
要通路.因此,当一侧大面积小脑梗死导致继发性脑水肿出现 占位效应时,常常引起第四脑室受压变形或闭塞出现幕上急性 脑积水,脑干受压使生命中枢功能紊乱,患者的意识状态进行 性恶化,此时,内科保守治疗往往难以奏效,及时行减压手术 作者单位:113008辽宁省抚顺市矿务局总医院
?
病例
?
是挽救患者生命的惟一有效措施.枕下减压术治疗大面积小脑 梗死由Fairbum等?j在1956年首先报道.手术方式的选择存 有争议,Chen等J认为在行枕骨下减压术的同时行脑室外引 流术.Antonino等J认为先行脑室外引流术,同时进行严密 的观察,若患者的意识无明显改善,则加做枕骨下减压术.我 们采取Chen的观点,即在行枕骨下减压术的同时行脑室外引 流术,因为单纯的脑室外引流术因幕下压力高而有导致小脑幕 上疝的危险;另外,脑室外引流管放置时间相对较长,若超过 6d,则引起颅内感染的概率大大增加【.而同时行枕下减压 术的患者因直接解除了引起脑积水的病因,故脑室外引流管在 72h内就可拔除,感染的机会大大减少.
总之,急性小脑梗死后出现的脑水肿等病理变化使患者的 颅内压增高往往是导致病情恶化甚至患者死亡的主要原因.因 此,对于此类患者,确诊后即应严密观察,一旦出现意识障碍 加深,就应采取积极的手术治疗,以挽救大部分患者的生命. 参考文献
1FairburnB.OliverLC:cerebellarsoftening;Asurgicalemergency
[J]BritMedJ,1956,1:1335—1336.
2ChenILl,LeeTC,WeiCP.TreatmentofCerebellarInfarctionbyDe— compressiveSuboccipitalCranieetomy[J].Strok,1992,23:957— 961.
3AntoninoR,EmanuelaCMD,AlessandraMD.ManagementofAcute
CerebellarInfarction:OneInstitutionSExperience[J].TheCongress
ofNeurologicalSurgeonsVolume,2003,53:1061—1066.
4RosnerM.I,BeckerDP.ICPmonitoring:Complicationsandassocisted factors[J].ClinNeurosury,1976.23:494—519.
(收稿日期:2006—04—06)