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巨大淋巴结增生症的CT诊断

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巨大淋巴结增生症的CT诊断巨大淋巴结增生症的CT诊断 巨大淋巴结增生症的CT诊断 中国临床医学影像杂志2006年第l7卷第7期JChinClinMedImaging,2006,Vo1.17,No.7 巨大淋巴结增生症的CT诊断 张海深,王勇,杨义军,钟涛,黄平波 (中原油田总医院放射科,河南濮阳457001) ? 401. ,以及与组织病理学联系.方法:7【摘要】目的:探讨巨大淋巴结增生症的CT表现 例经手术或活检后病理证实的巨大淋 巴结增生症,均行CT平扫及增强扫描.结果:5例局限型,病理为透明血管型,2例弥漫型为浆细胞型;局限型CT表...
巨大淋巴结增生症的CT诊断
巨大淋巴结增生症的CT诊断 巨大淋巴结增生症的CT诊断 中国临床医学影像杂志2006年第l7卷第7期JChinClinMedImaging,2006,Vo1.17,No.7 巨大淋巴结增生症的CT诊断 张海深,王勇,杨义军,钟涛,黄平波 (中原油田总医院放射科,河南濮阳457001) ? 401. ,以及与组织病理学联系.方法:7【摘要】目的:探讨巨大淋巴结增生症的CT表现 例经手术或活检后病理证实的巨大淋 巴结增生症,均行CT平扫及增强扫描.结果:5例局限型,病理为透明血管型,2例弥漫型为浆细胞型;局限型CT表现为单发圆 形或类圆形,密度均匀的软组织肿块影,边缘轮廓清,增强后肿块呈明显均匀持续强化,强化幅度接近主动脉强化幅度;弥漫型 CT表现为多发大小不一的结节,密度欠均,边界欠清,周围脂肪层模糊,增强后呈轻中度不均匀强化,l例部分结节呈不完全环 形强化.结论:巨大淋巴结增生症的CT表现与组织病理学密切相关,局限型(透明血管型)术前可以明确诊断,弥漫型(浆细胞 型)无特征性影像学表现,确诊依赖组织病理学. 【关键词】巨淋巴结增生;体层摄影术,X线计算机 【中圈分类号】R551.2;R814.42【文献标识码】A【文章编号】1008一l062(2006)07-040l-o3 CTcUagnomofgiantlymphnodehyperpla~ ZHANGHai-shen,WANGYong,YANGYi-jun,ZHONGTao,HUANGPing-bo (DepartmentofRadiology,moil-j~taGeneralHospital,PuyangHenan7DDJ,China) Abstract:Objective:TostudyCTcharacteristicsofgiantlymphnodehyperplasiaandtheirpat hologicbasis.Me~ods: SevencasesofpathologicallyprovedgiantlymphnodehyperplasiawereexaminedbyplainandenhancedCTscanning.Re- suits:In5caseswitlllocalizedtypeofgiantlymphnodehyperplasia,whichbelongedtohyalinevasculartypepathologically, thelesionpresented88asolitaryroundoroval,iso-densitysofttissuemasswitllsmoothborder.Aftercontrastadministration, obvioushomogeneoussustainingenhancementwasobserved.The2caseswitlldisseminatedtype.belongedtoplasmacelltype pathologically,thelesionpresen~dasmanydissimilarsizenodules,inhomogeneousdensity,indistinctborder,theperipheryfat planeWasfuzzy.witllmildmoderatenon-uniformenhancement,1caseshowedincompletering-likeenhancement.Conclusion: CTfindingsofgiantlymphnodehyperplasiaarecloselyassociatedwitllitspathology.Forlocalizedtype(hyalinevasculartype). itispossibletomakeacorrectdiagnosispreoperatively.Fordisseminatedty~(plasmacelltype)carriesnospec~cCTsigns, itsverificationismainlybasedonpathologicexamination. Keywords:giantlymphnodehyperplasia;tomography,X-raycomputed 巨大淋巴结增生症是由Castleman等【于1956 年首次报道的不明原因引起的纵隔淋巴结肿大,并 以淋巴组织肿瘤样生长为特点的少见疾病.本病好 发于胸部囱,本文回顾分析资料完整的7例巨大淋 巴结增生症,结合文献资料,探讨其CT征象及临床 病理联系. 1与方法 搜集我院经手术病理证实的7例巨大淋巴结 增生症,男4例,女3例,平均年龄4o岁.局限型5 例,弥漫型2例.5例局限型均无发热,咳嗽,咯血, 仅表现为轻度呼吸困难,2例弥漫型全身症状较重, 为贫血,低热,肝脾肿大,高球蛋白血症,血沉加快. 【收稿日期】2005-12--04 【作者简介】张海深(1965-),男,山东东阿人,主治医师. 5例局限型经手术病理证实,2例弥漫型经颌下淋巴 结活检确诊.7例患者均行胸部或颈部CT平扫和增 强扫描,采用SomatomaHiQ常规CT扫描仪,层厚 10mm,层距10mm,病灶局部5mm薄层扫描,增强 扫描采用高压注射器静脉团注非离子型对比剂 (300mgI/ml,欧乃派克lOOm1),速率2ml/s,延时35, 40s扫描. 2结果 2.1肿块分布及大小 右侧肺f-j1例,左侧肺f-j1例(图1),中纵隔气 管前腔静脉后3例(图2),右颈部颌下区2例(图 3);局限型表现为单发肿块,直径均大于3cm,平均 I7咎7IChiuillMellHln2006Vnl17,N7 4c-n1.虽大78?-nl;弥漫,曩为大小1一的多发淋 巴结肿大.直径I,3?f1 2.2CT表现 局IfI_!型5侧,肿块大多为嘲彤或类形.边缘 轮廓清,部分肿块浅讣tI}ll{J块搿度均匀.平均r 值45HII,2俐胂块边缘见小点状钙化(图11.增强 J-川均E父均匀强化.吼化幅度接近纵隔大 恤管水F.均【.r恤I201IL.最高CT值175HU (l2);?:漫2例,f侧颈颁F『多发大小不 等晌一5节,街欠均.边父清,周刚脂肪层模糊,增 后卫1l1变:均强化,部分站竹呈不完全环形 强化fj3) 巨大淋巴增生fllCa~llmaIl等于l956年 首次报通,后义称m营淋巴滤泡J_曾症,血管癌样 淋巴结增,E靠币f】淋巴群错构瘌等..I其病凼不叫,可 能与慢性炎性反,免疫功能砰嚣等冈素羌.近 年来研究为自细胞介素一6(IL一6)等B圳抱E长 因子是布痫发j的j乏键}.挺本辆可能与免疫功 能肄常有关病人发病年龄跨嚏大.多见于青年.无 率痫州发,I下任何淋巴结仔在的部位.发生于 胸部占60%~709,:.,胸部病灶城大直径可达25cm, 常发々化恢,』JrI纵.帅f】,后纵隔前纵隔, 管旁率:刊眯分为局限?IHI曲:漫型,其中局限型 多为透tm髓型.孤的淋巴结肿大.生长速度较 缓慢.临眯症状轻,常表现为轻度呼_『厦困难,临床治 疗手术隙为土,电_l『{放射治疗,病』,手术 【川昧舰良好弥制病硎I.多为浆细胞剖.少见, 表为多发淋巴},帅大.径多为I,3era.最大达 6?I胸部最常他为腑纵隔.瞠部为后腹膜腔, 颓部淋巴结也II『本型垒舒症状明显,表现为发 蠹 m纛叫 , 篓篓, 壤 勾 涅 韵 驯 1一 钙 V 垂 照 j 柳沦 讨 胞3 中国临床医学影像杂志2006年第17卷第7期 JChinClinMedImaging,2006,Vo1.17,No.7?4o3? 热,贫血,血沉加快,消瘦,高丙球蛋白血症,肝脾肿 大等症状.本病常采用联合治疗,如手术+化疗或化 疗+放疗,病人症状消失后易复发,预后不良.本组 病理分型及临床分型基本符合文献,以局限型(透 明血管型)为多. 巨大淋巴结增生症按组织病理学分为3型[4】: 透明血管型,浆细胞型和混合型.透明血管型镜下 表现为丰富的血管透明样变的生发中心在滤泡之 间有广泛的毛细血管增生,并见滤泡中心细胞呈 "洋葱皮样"同心圆排列,淋巴窦完全消失.浆细胞 型在镜下具有正常至增大的滤泡中心及丰富的成 熟浆细胞,即浆细胞丰富的滤泡和致密的滤泡内浆 细胞增多征,淋巴窦极少消失.混合型则见有透明 血管型和浆细胞型的镜下表现,也可以任意一型为 主. 巨大淋巴结增生症的CT表现与组织病理基础 密切相关.局限型CT表现为单发的圆形或类圆形 肿块影,边界轮廓清楚,其密度多均匀;部分较大病 灶可呈混杂密度影,中心可因纤维瘢痕而呈明显低 密度影,CT特别是螺旋CT增强扫描多数表现为动 脉期明显强化,门脉期和平衡期持续强化[5】,肿块强 化峰值可接近胸主动脉水平,强化程度与注射方式 及对比剂剂量有关.血管造影同及MSCT显示肿块血 供丰富,并见一条至多条来源于周围的粗大供血动 脉;胸部多来源于支气管动脉,内乳动脉,肋间动脉 的分支17].透明血管型巨大淋巴结增生症病灶内有 丰富的毛细血管增生和周边较多的供血滋养动脉, 几乎不发生坏死及囊变,因此注射对比剂后肿块显 示了明显的血管样强化.本组5例增强后均明显均 一 强化,平均CT值120HU,最高达175HU.王仁贵 等嘲报道的9例巨大淋巴结增生症,早期显着均匀 强化,CT值高达l14~196HU,平均133HU,与主动 脉强化程度相当. 文献报道17]钙化可见于5%,10%的病例且仅见 于局限型透明血管型,CT图像上的钙化呈典型的分 支状或斑点状影,散在或簇状分布于病灶中央.王 仁贵等[81行病理对照发现此型钙化为病灶内增生的 小血管主干及其分支的退变,玻璃样变和钙化所 致.在形态学上类似于冠状动脉粥样硬化的钙化 影.王仁贵等认为病灶内分支状钙化是透明血管型 巨大淋巴结增生症的特征性表现.本组2例肿块边 缘见小点状钙化,病灶内未见特征性分支状钙化 影. 弥漫型CT表现为一个或多个区域的多发淋巴 结肿大,淋巴结直径多为l,3cm,最大达6cm,本型 病变的浸润性生长致淋巴结周围的脂肪层模糊不 清,几乎都是密度稍欠均一的软组织影,增强后呈欠 均匀轻中度强化,本组l例右颈部颌下部分结节呈 不完全环形强化.Johkoh等[91报道该型可同时伴有 肺间质性改变,包括淋巴细胞浸润,小叶间隔增厚, 肺气囊及小支气管发生淀粉样变,这可能与患者的 免疫力低下有关.本组2例未见肺间质性改变. 巨大淋巴结增生症主要与纵隔或肺门淋巴结增 大性病变鉴别.纵隔淋巴结核病变分布以单侧肺门 和纵隔为主,增强后无明显强化或呈环形强化;结节 病者多分布于两侧肺门和纵隔,其临床症状轻;淋巴 瘤常位于中纵隔气管旁,一般累及多个淋巴结并融 合成团.纵隔内化学感受器瘤与巨大淋巴结增生症 鉴别困难,它同样表现为纵隔内单发肿块且均一强 化,但其常沿主动脉生长. 总之,局限型透明血管型巨大淋巴结增生症平 扫表现为纵隔或肺门单发软组织肿块影,增强后显 着均匀一致强化,强化幅度接近主动脉水平,病灶内 簇状分布的分支状钙化,无坏死及囊变为特点,临床 症状轻微,术前可以明确诊断;弥漫型浆细胞型病变 范围广,表现无明显特征性,但临床症状较重,确诊 依赖组织病理学检查. 【参考文献】 【1]CasflemanB,TversonL'MenendezVP.Localizedmediassfi? nallymyhnodehyperplasiaresemblingthymoma[J].Cancer,1956,9 (6):822—830. 『21KellerAR,Hochholzer,CasdemanB.Hyalinevascularand plasmacelltypeofgiantlymphnodehyperplasiaofthemedi— astinumandotherlocation~J].Cancer,1976,29(4):679-683. 【3]PereiraTC,1.andreneau凡NathanG1eta1.Pathologicquiz case:Largeposteriormedi~tinMn?I88inayoungwoman[J1.Arch PatholLabMed,2001,125(7):964-967. [4】钟群,张雪林.Casdeman病的影像学诊断叨.国外医学临床 放射学分册,2oo2,25(6):379—382. 【5】周承凯,韩萍,梁波,等.Casdeman病的CT表现叨.放射学实 践,2oo3,18(6):413-414. 『61AbboudB,JabbourE,ChahineG.Casdeman'sdisease.Re. portoftwocaseswitIIreviewoftheliterature[J1.JMedLiban, 2001.49:342—346. 【7】杨春山,李惠民,肖湘生.巨大淋巴结增生症的临床,病理及 影像学表觋叨.实用放射学杂志,2004,2o(5):460—462. 【8】王仁贵,宾怀有,那佳,等.胸部Casdeman病的X线和CT表 现与病理对照叨.临床放射学杂志,2002,21(8):605-608. 【91IohkonT,MullerN,IchikadoKeta1.Intrathoracicmulti centricCasdemandisease:CTfindingsinizpatients叨.Radiology, l998.209(2):477-481.
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